如何防止溃疡病复发
作者：李增烈 廖宁逊
单位：
关键词：
健康世界990607
有一位在某公司做财务部经理的中年人来找我们看病，他的太太也陪着一起来了。
原来,在两年前，每到快吃饭的时候，他的胃部就出现难忍的疼痛。后来，他在某医院做了胃镜检查，医生的诊断是：“十二指肠球部前壁活动性溃疡”。第二天就开始服用“奥美拉唑”。用病人自己的话来说，这药“真神”，纠缠了整整一年的胃痛，服药后第二天就完全消失了。他按照医生的吩咐，连续服药4周，从未间断，复诊时得到了医生的表扬，只是医生动员他进行胃镜复查时，他婉言拒绝了。他说，他实在受不了检查胃镜时的痛苦。
近一个月来，公司的财务结算工作非常紧张，作为部门的“头头”，自当“冲锋在前”，何况税务部门三天两头来电话催，他只得带着一班人马日夜加班加点。
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接连干了几天，他觉得胃部突然又疼了起来，疼痛的性质同两年前犯病时一样。这几天工作一忙，他就少不了要吸一支烟提精神，可是他发现，只要一吸烟，胃痛就会加重。后来实在痛得受不了，就来到了我们这个消化专科门诊。
我们让他再做一次胃镜检查。检查结果一出来，病人觉得不可理解，为什么和两年前患病时的胃镜检查结果一模一样呢？
廖教授告诉他：“你的溃疡病复发了。”
“不是已经治好了吗？”病人问道。
廖教授耐心地告诉他，复发是溃疡病治疗过程中的一块“拦路石”。
几十年前，不论是服用什么样的药物治疗溃疡病，当溃疡愈合后，只要一停药，3个月内就有1/3的病人会复发；1年之内，会有80%以上的病人旧病复发。
, 百拇医药
复发，意味着前功尽弃，治疗还得一切从头开始。
廖教授接着说，最近这10几年来，克服溃疡复发的研究有了很大的进步，为病人带来了好消息，但是这个问题并没有彻底解决。
病人问道：“为什么会复发呢？
廖教授笑笑，接着说：“我把预防复发的措施，拉出一个‘清单’，你自己不妨对对号。
第一，要根治幽门螺杆菌。
病人有无幽门螺杆菌感染，要靠胃镜检查才能知道。在做胃镜检查的时候，医生要从病人的胃壁上取下小米粒大小的一块胃粘膜，放在一张特殊的试纸上，如果有这种细菌存在，在1分钟之内，黄色的试纸就会变成为粉红色，这时候医生就会在报告单上注明：Hp(+)或Hp(-)。
Hp是幽门螺杆菌的简称。写加号的(+)是阳性，表示有幽门螺杆菌感染；而写减号的(-)是阴性，表示没有感染上幽门螺杆菌。”
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“那么，我有没有感染上幽门螺杆菌呢？”病人焦急地问道。
“请让我看一看你上一次胃镜检查的结果。”廖教授说道。
病人立即将两年前的的胃镜检查报告单递了过去，但是上面并没有这一项记录。
廖教授说：“这件事不怪你。按说，怀疑病人患有溃疡病时，就要检查有无幽门螺杆菌。但是，有些病人怕多花钱(其实，也就是多花三两元钱)，不肯检查这一项。既然病人不肯检查，有些医生嫌解释起来麻烦，也就算了。
这样做的结果，吃亏的还是病人。现在已经查明，幽门螺杆菌是溃疡病发病的‘元凶’，60%～90%的溃疡病人是阳性，即已经感染了这种细菌。如果不根治它，溃疡病就容易复发；彻底根治了，一年之内的复发率只有10%左右，其重要性不言自明。”
这时，病人的太太搭了腔：“应该怎样根治这些讨厌的细菌呢？”
, 百拇医药
在一旁的李教授说：“还是采用口服药物的方法好。原则上是使用一种强有力的抑酸药，如奥美拉唑或兰索拉唑，另外再加上一种或数种抗生素，如克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、四环素或铋剂等。”
“我听说治疗溃疡病有二联疗法、三联疗法和四联疗法，是不是……”病人感兴趣地问道。
“不错，就是指这些药物。可惜的是，您在上一次治疗前没有检查幽门螺杆菌，也没有进行根治，所以难免复发了。”廖教授遗憾地说。
他接着说：“要想防止复发的第二条，是要讲求溃疡愈合的质量。如果把溃疡的愈合比喻为防洪堤缺口的修复，修复质量当然有高有低。不同的治疗溃疡药物，在这方面也各不相同，有的愈合快，质量却逊一筹；有的愈合虽然慢，质量却显上乘。”
“哪些药物修复溃疡的质量较好呢？”病人急忙问道。
, http://www.100md.com “现在已经知道，硫糖铝、胶体铋、麦滋林等，就有这种作用，可以选其中之一与抑酸剂配合服用。你好像上次没有服用过这些药物吧？”
病人摇了摇头。
“愈合质量高低，并不是根据有无症状或症状消失快慢，而是要通过细致的胃镜观察，最好是超声胃镜观察才能做出。愈合优良的溃疡，粘膜各层都修复得整整齐齐，能抵御不良因素的侵袭。所以，有些病人因为不愿意受检查胃镜的痛苦而拒绝复查胃镜，实在是失策的事情。”
廖教授的一番话说得病人有些不好意思，李教授忙说，“这也不完全怪病人不合作，也怪医生没有做好细致的解释工作。”
“戒烟是预防复发的第三招，也是防止新发溃疡病的措施。吸烟不仅可增加胃内酸度，还会削弱胃粘膜的防御功能。最近，香港大学的医生们发现，烟草内的萜类物质能直接引起溃疡的发生。我们的研究也表明，吸烟是我国当前引发溃疡病的重要因素，如果我国的烟民能彻底戒烟，男性的溃疡病至少能减少三成，女性的溃疡可减少一成多。发达国家由于开展了卓有成效的禁烟活动，新发现的溃疡病人数明显下降，而我国的溃疡病发病数却在不断上升。”
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李教授接着说道：“您最近工作忙，烟也吸得多了起来，这肯定是一个重要的复发因素，希望夫人今后管严一些。”病人的太太苦笑说，“他也得听啊!”
“除烟以外，长期服用阿司匹林及镇痛药物也是促使溃疡病发生的原因，常见于心血管病人或慢性骨关节病的病人。我在澳洲工作期间，见到不少老年性溃疡的病人，而且大多是女性，服药者高达80%。这类药物直接抑制保护胃粘膜的主角——前列腺素的生成。我国的老年人越来越多，服用这类药的人相当多，也要注意这方面的问题。”
廖教授接着补充说：“我还要补充两点，一是要避免长期精神紧张和刺激，因为这些不良因素可以扰乱人体内分泌调节功能，降低人体的免疫能力而促使发病。第二次世界大战期间，希特勒德国对欧洲许多国家狂轰滥炸，各国的空袭警报频繁拉响，使人们整天处在紧张、焦虑、恐怖之中，所以这段期间也是欧洲有史以来溃疡病发病率最高的年代。欧洲的老医生和我们谈起来，至今还记忆犹新。
, 百拇医药 二是可以在医生的指导下持续或间断服用抑酸剂，间断服用时也要有规律，如每周有两天服用，或在天气变冷时、或工作忙碌时，这样也可大大减少复发的机会。但是要注意一点，就是要持之以恒，不能半途而废。常用的药的有：奥美拉唑、雷尼替丁、甲嗪咪胍、法莫替丁等。
我在国外曾见过一组病人，他们在医生的指导下维持治疗了两三年，情况明显好转。医生按计划表每隔一两周给病人打一次电话，询问病情，指导治疗或做必要的化验。有的病人从来没见过负责这项工作医生的面，却通过电话熟悉了医生的声音，彼此成了好朋友。
这些药物一般说起来比较安全，服药期间，每月查一次血常规，每3～6个月查一次肝功能，那就更好了，你不妨试一试。”
病人听了以后非常高兴，他就将自己的手机号留了下来，表示愿意在这次彻底治愈后，参加维持治疗观察组。教授们给他拟定了三联根治幽门螺杆菌的方案，以及其他一些治疗措施。, http://www.100md.com
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健康世界990607
有一位在某公司做财务部经理的中年人来找我们看病，他的太太也陪着一起来了。
原来,在两年前，每到快吃饭的时候，他的胃部就出现难忍的疼痛。后来，他在某医院做了胃镜检查，医生的诊断是：“十二指肠球部前壁活动性溃疡”。第二天就开始服用“奥美拉唑”。用病人自己的话来说，这药“真神”，纠缠了整整一年的胃痛，服药后第二天就完全消失了。他按照医生的吩咐，连续服药4周，从未间断，复诊时得到了医生的表扬，只是医生动员他进行胃镜复查时，他婉言拒绝了。他说，他实在受不了检查胃镜时的痛苦。
近一个月来，公司的财务结算工作非常紧张，作为部门的“头头”，自当“冲锋在前”，何况税务部门三天两头来电话催，他只得带着一班人马日夜加班加点。
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接连干了几天，他觉得胃部突然又疼了起来，疼痛的性质同两年前犯病时一样。这几天工作一忙，他就少不了要吸一支烟提精神，可是他发现，只要一吸烟，胃痛就会加重。后来实在痛得受不了，就来到了我们这个消化专科门诊。
我们让他再做一次胃镜检查。检查结果一出来，病人觉得不可理解，为什么和两年前患病时的胃镜检查结果一模一样呢？
廖教授告诉他：“你的溃疡病复发了。”
“不是已经治好了吗？”病人问道。
廖教授耐心地告诉他，复发是溃疡病治疗过程中的一块“拦路石”。
几十年前，不论是服用什么样的药物治疗溃疡病，当溃疡愈合后，只要一停药，3个月内就有1/3的病人会复发；1年之内，会有80%以上的病人旧病复发。
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复发，意味着前功尽弃，治疗还得一切从头开始。
廖教授接着说，最近这10几年来，克服溃疡复发的研究有了很大的进步，为病人带来了好消息，但是这个问题并没有彻底解决。
病人问道：“为什么会复发呢？
廖教授笑笑，接着说：“我把预防复发的措施，拉出一个‘清单’，你自己不妨对对号。
第一，要根治幽门螺杆菌。
病人有无幽门螺杆菌感染，要靠胃镜检查才能知道。在做胃镜检查的时候，医生要从病人的胃壁上取下小米粒大小的一块胃粘膜，放在一张特殊的试纸上，如果有这种细菌存在，在1分钟之内，黄色的试纸就会变成为粉红色，这时候医生就会在报告单上注明：Hp(+)或Hp(-)。
Hp是幽门螺杆菌的简称。写加号的(+)是阳性，表示有幽门螺杆菌感染；而写减号的(-)是阴性，表示没有感染上幽门螺杆菌。”
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“那么，我有没有感染上幽门螺杆菌呢？”病人焦急地问道。
“请让我看一看你上一次胃镜检查的结果。”廖教授说道。
病人立即将两年前的的胃镜检查报告单递了过去，但是上面并没有这一项记录。
廖教授说：“这件事不怪你。按说，怀疑病人患有溃疡病时，就要检查有无幽门螺杆菌。但是，有些病人怕多花钱(其实，也就是多花三两元钱)，不肯检查这一项。既然病人不肯检查，有些医生嫌解释起来麻烦，也就算了。
这样做的结果，吃亏的还是病人。现在已经查明，幽门螺杆菌是溃疡病发病的‘元凶’，60%～90%的溃疡病人是阳性，即已经感染了这种细菌。如果不根治它，溃疡病就容易复发；彻底根治了，一年之内的复发率只有10%左右，其重要性不言自明。”
这时，病人的太太搭了腔：“应该怎样根治这些讨厌的细菌呢？”
, 百拇医药
在一旁的李教授说：“还是采用口服药物的方法好。原则上是使用一种强有力的抑酸药，如奥美拉唑或兰索拉唑，另外再加上一种或数种抗生素，如克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、四环素或铋剂等。”
“我听说治疗溃疡病有二联疗法、三联疗法和四联疗法，是不是……”病人感兴趣地问道。
“不错，就是指这些药物。可惜的是，您在上一次治疗前没有检查幽门螺杆菌，也没有进行根治，所以难免复发了。”廖教授遗憾地说。
他接着说：“要想防止复发的第二条，是要讲求溃疡愈合的质量。如果把溃疡的愈合比喻为防洪堤缺口的修复，修复质量当然有高有低。不同的治疗溃疡药物，在这方面也各不相同，有的愈合快，质量却逊一筹；有的愈合虽然慢，质量却显上乘。”
“哪些药物修复溃疡的质量较好呢？”病人急忙问道。
, http://www.100md.com “现在已经知道，硫糖铝、胶体铋、麦滋林等，就有这种作用，可以选其中之一与抑酸剂配合服用。你好像上次没有服用过这些药物吧？”
病人摇了摇头。
“愈合质量高低，并不是根据有无症状或症状消失快慢，而是要通过细致的胃镜观察，最好是超声胃镜观察才能做出。愈合优良的溃疡，粘膜各层都修复得整整齐齐，能抵御不良因素的侵袭。所以，有些病人因为不愿意受检查胃镜的痛苦而拒绝复查胃镜，实在是失策的事情。”
廖教授的一番话说得病人有些不好意思，李教授忙说，“这也不完全怪病人不合作，也怪医生没有做好细致的解释工作。”
“戒烟是预防复发的第三招，也是防止新发溃疡病的措施。吸烟不仅可增加胃内酸度，还会削弱胃粘膜的防御功能。最近，香港大学的医生们发现，烟草内的萜类物质能直接引起溃疡的发生。我们的研究也表明，吸烟是我国当前引发溃疡病的重要因素，如果我国的烟民能彻底戒烟，男性的溃疡病至少能减少三成，女性的溃疡可减少一成多。发达国家由于开展了卓有成效的禁烟活动，新发现的溃疡病人数明显下降，而我国的溃疡病发病数却在不断上升。”
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李教授接着说道：“您最近工作忙，烟也吸得多了起来，这肯定是一个重要的复发因素，希望夫人今后管严一些。”病人的太太苦笑说，“他也得听啊!”
“除烟以外，长期服用阿司匹林及镇痛药物也是促使溃疡病发生的原因，常见于心血管病人或慢性骨关节病的病人。我在澳洲工作期间，见到不少老年性溃疡的病人，而且大多是女性，服药者高达80%。这类药物直接抑制保护胃粘膜的主角——前列腺素的生成。我国的老年人越来越多，服用这类药的人相当多，也要注意这方面的问题。”
廖教授接着补充说：“我还要补充两点，一是要避免长期精神紧张和刺激，因为这些不良因素可以扰乱人体内分泌调节功能，降低人体的免疫能力而促使发病。第二次世界大战期间，希特勒德国对欧洲许多国家狂轰滥炸，各国的空袭警报频繁拉响，使人们整天处在紧张、焦虑、恐怖之中，所以这段期间也是欧洲有史以来溃疡病发病率最高的年代。欧洲的老医生和我们谈起来，至今还记忆犹新。
, 百拇医药 二是可以在医生的指导下持续或间断服用抑酸剂，间断服用时也要有规律，如每周有两天服用，或在天气变冷时、或工作忙碌时，这样也可大大减少复发的机会。但是要注意一点，就是要持之以恒，不能半途而废。常用的药的有：奥美拉唑、雷尼替丁、甲嗪咪胍、法莫替丁等。
我在国外曾见过一组病人，他们在医生的指导下维持治疗了两三年，情况明显好转。医生按计划表每隔一两周给病人打一次电话，询问病情，指导治疗或做必要的化验。有的病人从来没见过负责这项工作医生的面，却通过电话熟悉了医生的声音，彼此成了好朋友。
这些药物一般说起来比较安全，服药期间，每月查一次血常规，每3～6个月查一次肝功能，那就更好了，你不妨试一试。”
病人听了以后非常高兴，他就将自己的手机号留了下来，表示愿意在这次彻底治愈后，参加维持治疗观察组。教授们给他拟定了三联根治幽门螺杆菌的方案，以及其他一些治疗措施。, http://www.100md.com