如何应用微生态制剂
作者：胡伏莲 成虹
单位：
关键词：
健康世界990602
胃肠道中的细菌世界
我们的胃肠道内，是一个熙熙攘攘的细菌大世界。有人估计，一个人的胃肠道中大约生活着10万亿个细菌，如果把这些细菌的重量加起来，几乎占粪便湿重的20%～40%。
肠道中细菌的种类大约有400多种。有的细菌生活离不开氧气，而有的细菌则需要在氧气较少的环境中生活。于是根据细菌对氧气的需要与否，分为需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌3大类，构成了所谓的肠内菌群，其中专性厌氧菌占99%以上。而在专性厌氧菌中，类杆菌及双歧杆菌就占细菌总数的90%以上。
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这些细菌主要分布在人体的结肠内。有人估计，结肠的细菌浓度大约每毫升中含有100亿之多。而在胃肠道的其他节段，细菌的种类及数量则相对较少。尤其是在小肠上部，由于肠液流量大，蠕动节奏快，细菌在繁殖前即被冲洗到远端的回肠及结肠，所以从胃至回肠，细菌的浓度每毫升不足1000个。自回肠下段开始至结肠，由于肠液流量减少，蠕动减慢，细菌的数量及种类逐渐增多。
一般说来，肠道内的细菌保持着“和平共处”关系，但是有的时候也会“兵戎相见”。它们生活在肠道里不愁吃喝，那里有的是各种各样的营养素，足以让它们在那里快乐地生存，并且不断地繁殖。当然，这些细菌也会被排泄出人体外。现在看来，肠道内的细菌与人体的健康或疾病，有着极其密切的关系。
健康人的胃肠道菌群，在不同部位有不同的种类。例如在盲肠和结肠，主要为双歧杆菌、类杆菌、棒状杆菌、大肠杆菌。粪便中的细菌主要为双歧杆菌、类杆菌及棒状杆菌。
胃肠道正常菌群可分为3类：
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第一类细菌是与人体共生的类型，所以是人类的朋友，它们对人体非但无害，反而有益。这类细菌的数量非常多，当人体的“生态”没有被破坏的时候，这些细菌不会产生不良的反应，而且还积极参与人体内维生素及蛋白质的合成，并被人体利用，所以它们在保持人体健康方面，发挥着许多重要的作用。
第二类是可以使人体致病的细菌，也就是一些人体内的“坏蛋”。当人体的生态处在平衡状态时，这些坏细菌的数量很少，所以不会为非作歹，也不能引起疾病。但是如果它们的数量超出了正常水平，就会让人体发病。
第三类细菌是中间类型。它们的数量，介于共生类型与致病类型之间。有的时候，它们是“天使”，但是有时它们也会成为“魔鬼”，也就是说，有时它们有生理作用，但有的时候也会使人致病。中间类型增加，可导致腐败物质(如氨、硫化氢、胺、酚、靛基质)、细菌毒素、致癌物(如亚硝基化合物、还氧化物、次级胆汁酸)增加，从而可能导致疾病或衰老。
菌群失调与腹泻
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“菌群失调”是一个医学常用的名词，它指的是肠道内正常生活的各种细菌种类、数量和比例发生了异常的变化，与正常生理状态下的菌群不再相同。
菌群失调的结果是有害的细菌增加，而有益的细菌却减少，因而导致人体患病，其中以腹泻最明显。还有的细菌可以引起内源性感染及不易迅速发觉的疾病，如动脉硬化、高血压、肝损害、自身免疫性疾病和免疫力衰退等。
随着抗生素的广泛应用，给人们带来的负面作用也日益明显。长期使用抗生素，或者使用的抗生素没有针对性，以至“不分敌我”，常常将正常的细菌也一扫而光。这是引起菌群失调的主要诱发因素，可使患者出现不同程度的腹泻，有些发展成更为严重的“伪膜性肠炎”，甚至可以导致死亡。
对抗生素敏感的细菌受到了抑制，其他细菌，包括耐药菌株相对增多，或者在适宜的条件下由劣势菌成为优势菌，以致菌群失调。使用同位素或激素治疗、放射治疗、化疗等，都可以在治疗疾病的同时，降低机体免疫力，影响对人体有保护作用的益生菌，使人体潜在致病菌引发新的疾病，如消化吸收功能紊乱、维生素缺乏症、霉菌感染等。另外，一些影响人体健康的因素，如手术、外伤、感染、情绪激动、肿瘤及外环境恶化等，都可引起菌群失调。
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如何应用微生态制剂
微生态制剂对调节肠道菌群失调、改善微生态环境，有良好的预防及治疗作用。
常用的微生态制剂中，一类是活菌制剂，是利用一些对人体无害甚至有益的活菌，克服菌群失调，部分取代抗生素的防病治病作用。服用这类制剂时，一般不与抗生素合用。
另一类是死菌或其代谢产物，也可以调节肠道菌群失调。这类制剂可以与抗生素合用。临床主要用于预防及治疗各种原因引起的肠道菌群失调，以及由菌群失调所致的急慢性肠炎、腹泻、便秘、消化不良等，也可用于血液内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病的辅助治疗。
下面对临床常用的微生态调节剂分别介绍如下：
(一)活菌制剂
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1.丽珠肠乐丽珠肠乐为双歧杆菌的活菌制剂，它能够阻止致病菌及条件致病菌的生存或入侵；同时还能发酵葡萄糖，产生大量乳酸及醋酸，降低肠道内的酸碱度，从而抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌和真菌等致病菌的生长，还可以阻止潜在致病菌及其毒素对肠粘膜上皮细胞的粘附。
另外，丽珠肠乐还能在肠内合成多种维生素和生物酶，如维生素B1、B2、B6、B12、K1、尼克酸和叶酸等，并使肠道酸化，利于铁、钙及维生素D的吸收，防止缺铁性贫血和维生素D缺乏症的发生。它含有多种微量元素和氨基酸，能增加人体营养，发挥抗肿瘤作用，延缓细胞的衰老。
2.整肠生整肠生是我国首次分离的地衣芽孢杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂。它的主要特点是对致病菌有明显的生物抑制作用；能促进对人体有益的细菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌及消化性链球菌等厌氧菌的生长，起到了调整肠道菌群失调的作用。
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整肠生不是肠道的“常住户”，不会在肠道内长期生存，一般停药10天后就会排出体外。
3.米雅BM本品为含有酪酸菌的活菌制剂，并含有维生素B2、维生素B6、泛酸钙。
酪酸菌是一种在人体肠道内暂住的正常有益菌群，口服后可以抑制肠内腐败菌、食物中的毒菌、病原菌等的繁殖，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌等有抑菌或杀菌作用。
酪酸菌可抑制肠道内异常发酵产生的氨、胺、吲哚等有害物质，在肠道内可产生维生素B族(B1、B2、叶酸、烟酸)、维生素K和淀粉酶，对儿童具有良好的保健作用。
酪酸菌能与双歧杆菌、乳杆菌等肠内有益菌共生，并促进这些有益菌的发育。
4.多维乳酸菌散(妈咪爱散剂)本品为复方乳酸菌营养剂，含有活的粪链球菌、枯草杆菌，及维生素C、维生素B6、维生素B12、烟酰胺、乳酸钙、氧化锌。
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口服本品后，粪链球菌和枯草杆菌可在肠道内定居并迅速繁殖；对多种病原菌有抗菌作用；还能促进双歧杆菌等肠道有益菌群的生长繁殖；枯草杆菌可分泌促进消化的副消化酶，分解碳水化物、脂肪、蛋白质及一般消化酶所不能分解的物质，如纤维蛋白、明胶等，从而促进消化功能；还能提供婴幼儿生长发育期所必需的多种维生素及锌、钙等微量元素，促进婴幼儿的生长发育。服用后，乳酸菌可在直肠内迅速定居、繁殖，并产生大量乳酸，调整肠内的酸碱度，促进大肠蠕动及消化吸收，从而促进排便，治疗便秘。
5.培菲康培菲康为粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌3种肠道固有菌的活菌微生态复方制剂。这3种菌为健康人肠道正常菌群，给药后通过重建人体内的肠道菌群间生态平衡，治疗由内源性或外源性微生物引起的感染。此外，它们还具有调节肠道运动、促进营养等生理作用，能补充人体所需的各类营养物质(包括人体必需的维生素、氨基酸和微量元素)，有利于分解、转化和利用蛋白质、糖类和脂类等物质及某些无机盐类(如钙、磷、铁、钴等)的吸收、利用。
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(二)死菌制剂
1.乐托尔乐托尔含经热处理的嗜酸性乳酸杆菌及代谢产物，有广泛的抗菌作用，不影响同时使用抗菌素。
2.乳酸菌素片乳酸菌素片为乳酸菌菌体及其代谢产物的混合干燥物。乳酸菌在发酵过程中产生乳酸菌素，有抑制致病菌的作用，还能减少肠道有害物质的产生，降低内毒素水平，促进肠蠕动。
微生态制剂毕竟不是营养保健品，它有其适应证，应根据需要用药，不能长期服用。
从原则上讲，活菌制剂不宜与抗生素同时用，个别例外，如米雅。如果同时需要用抗生素时，应选用死菌或其代谢产物，如乐托尔及乳酸菌素片等。
微生态制剂种类很多，如要尽快建立一个肠道的正常菌群，则宜用培菲康，因本品为三联活菌制剂，3种细菌分别生活在肠道的上、中、下部位，以不同的速度进行繁殖，其作用快而持久；如小儿腹泻或消化不良，则宜选用多维乳酸菌散，因为其既能调整肠道菌群，助消化，又能提供多种维生素和微量元素；米雅是一种耐酸、抗腐败性能很强的厌氧芽孢杆菌，如伪膜性肠炎或食物中的毒素等，则选用米雅更为合适。
作者简介：胡伏莲，女，北京医科大学第一临床学院消化内科教授、主任医师(邮编：北京100034), 百拇医药
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关键词：
健康世界990602
胃肠道中的细菌世界
我们的胃肠道内，是一个熙熙攘攘的细菌大世界。有人估计，一个人的胃肠道中大约生活着10万亿个细菌，如果把这些细菌的重量加起来，几乎占粪便湿重的20%～40%。
肠道中细菌的种类大约有400多种。有的细菌生活离不开氧气，而有的细菌则需要在氧气较少的环境中生活。于是根据细菌对氧气的需要与否，分为需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌3大类，构成了所谓的肠内菌群，其中专性厌氧菌占99%以上。而在专性厌氧菌中，类杆菌及双歧杆菌就占细菌总数的90%以上。
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这些细菌主要分布在人体的结肠内。有人估计，结肠的细菌浓度大约每毫升中含有100亿之多。而在胃肠道的其他节段，细菌的种类及数量则相对较少。尤其是在小肠上部，由于肠液流量大，蠕动节奏快，细菌在繁殖前即被冲洗到远端的回肠及结肠，所以从胃至回肠，细菌的浓度每毫升不足1000个。自回肠下段开始至结肠，由于肠液流量减少，蠕动减慢，细菌的数量及种类逐渐增多。
一般说来，肠道内的细菌保持着“和平共处”关系，但是有的时候也会“兵戎相见”。它们生活在肠道里不愁吃喝，那里有的是各种各样的营养素，足以让它们在那里快乐地生存，并且不断地繁殖。当然，这些细菌也会被排泄出人体外。现在看来，肠道内的细菌与人体的健康或疾病，有着极其密切的关系。
健康人的胃肠道菌群，在不同部位有不同的种类。例如在盲肠和结肠，主要为双歧杆菌、类杆菌、棒状杆菌、大肠杆菌。粪便中的细菌主要为双歧杆菌、类杆菌及棒状杆菌。
胃肠道正常菌群可分为3类：
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第一类细菌是与人体共生的类型，所以是人类的朋友，它们对人体非但无害，反而有益。这类细菌的数量非常多，当人体的“生态”没有被破坏的时候，这些细菌不会产生不良的反应，而且还积极参与人体内维生素及蛋白质的合成，并被人体利用，所以它们在保持人体健康方面，发挥着许多重要的作用。
第二类是可以使人体致病的细菌，也就是一些人体内的“坏蛋”。当人体的生态处在平衡状态时，这些坏细菌的数量很少，所以不会为非作歹，也不能引起疾病。但是如果它们的数量超出了正常水平，就会让人体发病。
第三类细菌是中间类型。它们的数量，介于共生类型与致病类型之间。有的时候，它们是“天使”，但是有时它们也会成为“魔鬼”，也就是说，有时它们有生理作用，但有的时候也会使人致病。中间类型增加，可导致腐败物质(如氨、硫化氢、胺、酚、靛基质)、细菌毒素、致癌物(如亚硝基化合物、还氧化物、次级胆汁酸)增加，从而可能导致疾病或衰老。
菌群失调与腹泻
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“菌群失调”是一个医学常用的名词，它指的是肠道内正常生活的各种细菌种类、数量和比例发生了异常的变化，与正常生理状态下的菌群不再相同。
菌群失调的结果是有害的细菌增加，而有益的细菌却减少，因而导致人体患病，其中以腹泻最明显。还有的细菌可以引起内源性感染及不易迅速发觉的疾病，如动脉硬化、高血压、肝损害、自身免疫性疾病和免疫力衰退等。
随着抗生素的广泛应用，给人们带来的负面作用也日益明显。长期使用抗生素，或者使用的抗生素没有针对性，以至“不分敌我”，常常将正常的细菌也一扫而光。这是引起菌群失调的主要诱发因素，可使患者出现不同程度的腹泻，有些发展成更为严重的“伪膜性肠炎”，甚至可以导致死亡。
对抗生素敏感的细菌受到了抑制，其他细菌，包括耐药菌株相对增多，或者在适宜的条件下由劣势菌成为优势菌，以致菌群失调。使用同位素或激素治疗、放射治疗、化疗等，都可以在治疗疾病的同时，降低机体免疫力，影响对人体有保护作用的益生菌，使人体潜在致病菌引发新的疾病，如消化吸收功能紊乱、维生素缺乏症、霉菌感染等。另外，一些影响人体健康的因素，如手术、外伤、感染、情绪激动、肿瘤及外环境恶化等，都可引起菌群失调。
, http://www.100md.com
如何应用微生态制剂
微生态制剂对调节肠道菌群失调、改善微生态环境，有良好的预防及治疗作用。
常用的微生态制剂中，一类是活菌制剂，是利用一些对人体无害甚至有益的活菌，克服菌群失调，部分取代抗生素的防病治病作用。服用这类制剂时，一般不与抗生素合用。
另一类是死菌或其代谢产物，也可以调节肠道菌群失调。这类制剂可以与抗生素合用。临床主要用于预防及治疗各种原因引起的肠道菌群失调，以及由菌群失调所致的急慢性肠炎、腹泻、便秘、消化不良等，也可用于血液内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病的辅助治疗。
下面对临床常用的微生态调节剂分别介绍如下：
(一)活菌制剂
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1.丽珠肠乐丽珠肠乐为双歧杆菌的活菌制剂，它能够阻止致病菌及条件致病菌的生存或入侵；同时还能发酵葡萄糖，产生大量乳酸及醋酸，降低肠道内的酸碱度，从而抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌和真菌等致病菌的生长，还可以阻止潜在致病菌及其毒素对肠粘膜上皮细胞的粘附。
另外，丽珠肠乐还能在肠内合成多种维生素和生物酶，如维生素B1、B2、B6、B12、K1、尼克酸和叶酸等，并使肠道酸化，利于铁、钙及维生素D的吸收，防止缺铁性贫血和维生素D缺乏症的发生。它含有多种微量元素和氨基酸，能增加人体营养，发挥抗肿瘤作用，延缓细胞的衰老。
2.整肠生整肠生是我国首次分离的地衣芽孢杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂。它的主要特点是对致病菌有明显的生物抑制作用；能促进对人体有益的细菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌及消化性链球菌等厌氧菌的生长，起到了调整肠道菌群失调的作用。
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整肠生不是肠道的“常住户”，不会在肠道内长期生存，一般停药10天后就会排出体外。
3.米雅BM本品为含有酪酸菌的活菌制剂，并含有维生素B2、维生素B6、泛酸钙。
酪酸菌是一种在人体肠道内暂住的正常有益菌群，口服后可以抑制肠内腐败菌、食物中的毒菌、病原菌等的繁殖，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌等有抑菌或杀菌作用。
酪酸菌可抑制肠道内异常发酵产生的氨、胺、吲哚等有害物质，在肠道内可产生维生素B族(B1、B2、叶酸、烟酸)、维生素K和淀粉酶，对儿童具有良好的保健作用。
酪酸菌能与双歧杆菌、乳杆菌等肠内有益菌共生，并促进这些有益菌的发育。
4.多维乳酸菌散(妈咪爱散剂)本品为复方乳酸菌营养剂，含有活的粪链球菌、枯草杆菌，及维生素C、维生素B6、维生素B12、烟酰胺、乳酸钙、氧化锌。
, 百拇医药
口服本品后，粪链球菌和枯草杆菌可在肠道内定居并迅速繁殖；对多种病原菌有抗菌作用；还能促进双歧杆菌等肠道有益菌群的生长繁殖；枯草杆菌可分泌促进消化的副消化酶，分解碳水化物、脂肪、蛋白质及一般消化酶所不能分解的物质，如纤维蛋白、明胶等，从而促进消化功能；还能提供婴幼儿生长发育期所必需的多种维生素及锌、钙等微量元素，促进婴幼儿的生长发育。服用后，乳酸菌可在直肠内迅速定居、繁殖，并产生大量乳酸，调整肠内的酸碱度，促进大肠蠕动及消化吸收，从而促进排便，治疗便秘。
5.培菲康培菲康为粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌3种肠道固有菌的活菌微生态复方制剂。这3种菌为健康人肠道正常菌群，给药后通过重建人体内的肠道菌群间生态平衡，治疗由内源性或外源性微生物引起的感染。此外，它们还具有调节肠道运动、促进营养等生理作用，能补充人体所需的各类营养物质(包括人体必需的维生素、氨基酸和微量元素)，有利于分解、转化和利用蛋白质、糖类和脂类等物质及某些无机盐类(如钙、磷、铁、钴等)的吸收、利用。
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(二)死菌制剂
1.乐托尔乐托尔含经热处理的嗜酸性乳酸杆菌及代谢产物，有广泛的抗菌作用，不影响同时使用抗菌素。
2.乳酸菌素片乳酸菌素片为乳酸菌菌体及其代谢产物的混合干燥物。乳酸菌在发酵过程中产生乳酸菌素，有抑制致病菌的作用，还能减少肠道有害物质的产生，降低内毒素水平，促进肠蠕动。
微生态制剂毕竟不是营养保健品，它有其适应证，应根据需要用药，不能长期服用。
从原则上讲，活菌制剂不宜与抗生素同时用，个别例外，如米雅。如果同时需要用抗生素时，应选用死菌或其代谢产物，如乐托尔及乳酸菌素片等。
微生态制剂种类很多，如要尽快建立一个肠道的正常菌群，则宜用培菲康，因本品为三联活菌制剂，3种细菌分别生活在肠道的上、中、下部位，以不同的速度进行繁殖，其作用快而持久；如小儿腹泻或消化不良，则宜选用多维乳酸菌散，因为其既能调整肠道菌群，助消化，又能提供多种维生素和微量元素；米雅是一种耐酸、抗腐败性能很强的厌氧芽孢杆菌，如伪膜性肠炎或食物中的毒素等，则选用米雅更为合适。
作者简介：胡伏莲，女，北京医科大学第一临床学院消化内科教授、主任医师(邮编：北京100034), 百拇医药