安体舒通治疗高雄激素血症性月经病136例分析
作者：杨桂艳 王庆一 杨嫦玉
单位：珠海市妇幼保健院妇科(519000)
关键词：
广东医学990238 安体舒通是拮抗醛固酮的利尿剂，同时也是雄激素抑制剂，我们用安体舒通和克罗米酚联合治疗高雄激素血症性月经病，帮助患者建立自然有排卵月经周期，经临床观察，效果良好，兹报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选自我院妇科生殖内分泌专科门诊1996年7月～1998年8月间高雄激素血症性月经失调的患者136例，年龄12～38岁，平均年龄26岁。诊断标准[1]：月经周期不定，经期延长，淋漓不尽，妇科检查及B超排除生殖器器质性病变，FSH及LH正常，T>100 ng/dL,A2>2.7 ng/mL，血皮质醇正常。子宫内膜厚度大于1.5 cm者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 给予安体舒通120～200 mg/d，每月查血清钾离子浓度，治疗6个月，同时于月经周期第5天口服克罗米酚50 mg/d，共5 d，如出现双相体温则连续治疗3个月，停药观察。如于月经周期30 d，无月经来潮，基础体温(BBT)单相型，则肌注黄体酮，于撤退性出血的第5天服克罗米酚，方法同前。观察指标：①血清钾离子浓度；②T、A2；③BBT；④B超。
1.3 疗效判断标准 ①显效：出现有排卵月经周期，BBT双相，或B超监测有排卵，停药6个月无复发；②有效：月经周期及经期正常，BBT单相；③无效：月经无改善，BBT单相。
2 结果
其中5例因安体舒通副反应停药，不在统计内。
2.1 症状 显效83例，占63.4%；有效37例，占28.2%；无效11例，占8.4%。
, 百拇医药
2.2 血清T、A2的变化 见表1。
表1 服用安体舒通后血清
T、A2下降至正常的病例数 [例(%)]
2个月后
3个月后
6个月后
T
8 (6.1)
55 (42.1)
102 (77.9)
A2
, 百拇医药
3 (2.3)
61 (46.6)
92 (70.2)
2.3 症状改善与T、A2变化的关系 102例T、A2下降者月经明显改善，有83例出现有排卵月经。11例治疗无效者，T无显著变化。
2.4 副作用(包括5例停药者) 服用安体舒通后发生胃肠不适者10例，占7.6%，出现皮疹1例，占0.7%，头晕与短暂意识障碍5例，占3.7%。
3 讨论
长期以来，大剂量雌激素及雌孕激素序贯疗法作为第一线药物治疗功能失调性子宫出血和闭经已被人们接受，尤其在基层医院应用较普遍，其远期副作用往往被忽视。长期的雌激素刺激有潜在诱发生殖器恶性肿瘤的危险[1]，而且外源性大量雌孕激素抑制垂体功能，影响促性腺激素分泌，这可能是人工周期治疗功能失调性子宫出血停药后易复发的原因之一。
, 百拇医药
在功能失调子宫出血病例中，有相当一部分是由于高雄激素血症引起的，雄激素过高致体内雌激素腺外转化增强，使体内雌激素持续高水平，促性腺激素失去脉冲释放的节律及排卵前高峰，无卵泡发育及排卵，因此对这类病人不宜用雌激素调整周期，重要的是降低血中雄激素，我们应用安体舒通120～200 mg/d，治疗3个月后42%的患者T显著下降，用药6个月后77.9%的患者T下降至正常，同时A2也有同步变化，应用克罗米酚促排卵有91.6%的患者出现周期性月经，BBT双相者达63.4%，停药后6个月无复发。
安体舒通是拮抗醛固酮的利尿剂，也有抑制卵巢和肾上腺合成雄激素的作用，在毛囊竞争雄激素受体和抑制5 α-还原酶的活性，本研究发现安体舒通用药3个月后血中雄激素显著下降，而在用药6个月后效果更好，由于随访时间短尚不能证实其药物效果的持久性。
应用安体舒通应注意血钾离子的变化，我们在用药的最初2个月内每2周检测血清钾离子1次，有5例血钾轻度升高，但无明显临床表现，调整药量后血钾正常。安体舒通的神经系统副作用占10%，主要表现为无力、嗜睡和神经错乱[2]，本研究中136例患者中5例在用药2～3周后发生头晕及短暂意识障碍，占3.8%，其中3例为应届毕业考生，考虑可能与神经紧张有关，服药诱发。其它副作用如胃肠刺激及皮疹，皆采取对症措施，不需停药。
, 百拇医药
据我们观察克罗米酚对高雄激素的患者效果差，在用安体舒通3个月内出现BBT双相者较少，而在3个月后明显增加，说明克罗米酚促排卵作用与体内雄激素有关，同时也说明高雄激素血症性月经病降低雄激素是治疗的关键。
总之，安体舒通与克罗米酚联合治疗高雄激素性月经病，效果良好，方法简单，药物价格低廉，大多数患者能建立自然有排卵月经，同时避免了雌激素的种种副作用，不失为一种有效的治疗方法，可在基层医院推广。
4 参考文献
1 李诵弦，于传鑫，主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.232
2 王士凡，孙定人，王功立，等，编译.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988.681～683, 百拇医药
单位：珠海市妇幼保健院妇科(519000)
关键词：
广东医学990238 安体舒通是拮抗醛固酮的利尿剂，同时也是雄激素抑制剂，我们用安体舒通和克罗米酚联合治疗高雄激素血症性月经病，帮助患者建立自然有排卵月经周期，经临床观察，效果良好，兹报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选自我院妇科生殖内分泌专科门诊1996年7月～1998年8月间高雄激素血症性月经失调的患者136例，年龄12～38岁，平均年龄26岁。诊断标准[1]：月经周期不定，经期延长，淋漓不尽，妇科检查及B超排除生殖器器质性病变，FSH及LH正常，T>100 ng/dL,A2>2.7 ng/mL，血皮质醇正常。子宫内膜厚度大于1.5 cm者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。
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1.2 治疗方法 给予安体舒通120～200 mg/d，每月查血清钾离子浓度，治疗6个月，同时于月经周期第5天口服克罗米酚50 mg/d，共5 d，如出现双相体温则连续治疗3个月，停药观察。如于月经周期30 d，无月经来潮，基础体温(BBT)单相型，则肌注黄体酮，于撤退性出血的第5天服克罗米酚，方法同前。观察指标：①血清钾离子浓度；②T、A2；③BBT；④B超。
1.3 疗效判断标准 ①显效：出现有排卵月经周期，BBT双相，或B超监测有排卵，停药6个月无复发；②有效：月经周期及经期正常，BBT单相；③无效：月经无改善，BBT单相。
2 结果
其中5例因安体舒通副反应停药，不在统计内。
2.1 症状 显效83例，占63.4%；有效37例，占28.2%；无效11例，占8.4%。
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2.2 血清T、A2的变化 见表1。
表1 服用安体舒通后血清
T、A2下降至正常的病例数 [例(%)]
2个月后
3个月后
6个月后
T
8 (6.1)
55 (42.1)
102 (77.9)
A2
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3 (2.3)
61 (46.6)
92 (70.2)
2.3 症状改善与T、A2变化的关系 102例T、A2下降者月经明显改善，有83例出现有排卵月经。11例治疗无效者，T无显著变化。
2.4 副作用(包括5例停药者) 服用安体舒通后发生胃肠不适者10例，占7.6%，出现皮疹1例，占0.7%，头晕与短暂意识障碍5例，占3.7%。
3 讨论
长期以来，大剂量雌激素及雌孕激素序贯疗法作为第一线药物治疗功能失调性子宫出血和闭经已被人们接受，尤其在基层医院应用较普遍，其远期副作用往往被忽视。长期的雌激素刺激有潜在诱发生殖器恶性肿瘤的危险[1]，而且外源性大量雌孕激素抑制垂体功能，影响促性腺激素分泌，这可能是人工周期治疗功能失调性子宫出血停药后易复发的原因之一。
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在功能失调子宫出血病例中，有相当一部分是由于高雄激素血症引起的，雄激素过高致体内雌激素腺外转化增强，使体内雌激素持续高水平，促性腺激素失去脉冲释放的节律及排卵前高峰，无卵泡发育及排卵，因此对这类病人不宜用雌激素调整周期，重要的是降低血中雄激素，我们应用安体舒通120～200 mg/d，治疗3个月后42%的患者T显著下降，用药6个月后77.9%的患者T下降至正常，同时A2也有同步变化，应用克罗米酚促排卵有91.6%的患者出现周期性月经，BBT双相者达63.4%，停药后6个月无复发。
安体舒通是拮抗醛固酮的利尿剂，也有抑制卵巢和肾上腺合成雄激素的作用，在毛囊竞争雄激素受体和抑制5 α-还原酶的活性，本研究发现安体舒通用药3个月后血中雄激素显著下降，而在用药6个月后效果更好，由于随访时间短尚不能证实其药物效果的持久性。
应用安体舒通应注意血钾离子的变化，我们在用药的最初2个月内每2周检测血清钾离子1次，有5例血钾轻度升高，但无明显临床表现，调整药量后血钾正常。安体舒通的神经系统副作用占10%，主要表现为无力、嗜睡和神经错乱[2]，本研究中136例患者中5例在用药2～3周后发生头晕及短暂意识障碍，占3.8%，其中3例为应届毕业考生，考虑可能与神经紧张有关，服药诱发。其它副作用如胃肠刺激及皮疹，皆采取对症措施，不需停药。
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据我们观察克罗米酚对高雄激素的患者效果差，在用安体舒通3个月内出现BBT双相者较少，而在3个月后明显增加，说明克罗米酚促排卵作用与体内雄激素有关，同时也说明高雄激素血症性月经病降低雄激素是治疗的关键。
总之，安体舒通与克罗米酚联合治疗高雄激素性月经病，效果良好，方法简单，药物价格低廉，大多数患者能建立自然有排卵月经，同时避免了雌激素的种种副作用，不失为一种有效的治疗方法，可在基层医院推广。
4 参考文献
1 李诵弦，于传鑫，主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.232
2 王士凡，孙定人，王功立，等，编译.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988.681～683, 百拇医药