15%硝酸银局部应用治疗变应性鼻炎疗效观察
作者：林殷永
单位：佛山职工医学院附属医院耳鼻喉科(528000)
关键词：
广东医学990237 变应性鼻炎是临床的多发病，近年来在珠江三角洲发病率呈上升趋势。治疗方法虽多，但因多方面因素的影响，疗效常不甚理想，影响病人的生活和工作。笔者应用15%硝酸银烧灼双侧下鼻甲前端和相对应的鼻中隔前部粘膜，治疗变应性鼻炎138例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按文献报道的标准[1]选择患者138例，其中男56例，女82例；年龄8～70岁，平均30.6岁，<12岁18例；病程1～20 a，平均4.3 a。患者均有常年发作性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状，抗原皮试和特异性抗原鼻激发试验阳性。所有患者均经过抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等治疗(50例曾行脱敏治疗一个疗程以上无效，88例未行脱敏治疗)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者取坐位，以混有1%麻黄素的1%丁卡因棉片常规鼻腔粘膜表面麻醉，时间约10 min。清除鼻腔分泌物后，将浸有15%硝酸银的棉片(约1 cm2)贴附于鼻中隔前部粘膜，1 min后将棉片移向中隔相对应的下鼻甲前端粘膜上，1 min后取出，在治疗区出现被烧灼的白斑。更换棉片，以同样方法烧灼对侧鼻腔粘膜。每周1次，5次为一疗程；若鼻腔粘膜烧灼处出血结痂，则2周1次。治疗期间停用抗组织胺药物，应用1%麻黄素滴鼻以防粘连。
1.3 疗效评定 按文献报道的评定标准[1]，采用病情分级法判定疗效。根据治疗前后的症状和体征的改变分为①显效：(+++)(+)或(++)0，即治疗后的病情分级比治疗前改善2级；②有效：(+++)(++)或(++)(+)，即治疗后病情分级比治疗前改善1级；③无效：(+++)(+++)或(++)(++)，即治疗前后无级差改变。治疗后6～12个月统计疗效。
2 结果
, 百拇医药
138例变应性鼻炎经一个疗程治疗后，各主要症状改变情况见表1。
表1 15%硝酸银治疗138例变应性鼻炎的疗效 症 状
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
打喷嚏
138
67
48.6
42
30.4
29
21.0
79.0
流清涕
138
63
, 百拇医药
45.6
43
31.2
32
23.2
76.8
鼻 痒
106
51
48.1
30
28.3
25
, 百拇医药
23.6
76.4
鼻 塞
98
43
43.9
31
31.6
24
24.5
75.5
从表中可看出，本疗法的总有效率为76.9%。随访6～12个月，疗效可维持在半年以上；6例在治疗后7个月，12例在治疗后10个月因感冒后复发，但症状均较治疗前轻，且经第2疗程治疗后得到控制。大部分患者在首次治疗后24 h内出现打喷嚏、流涕等症状明显加重，随着治疗次数的增加，激发症状和原发症状几乎同步减轻、消失。少数病人治疗后有涕血、鼻痛现象，用麻黄素滴鼻及做好解释工作，治疗前充分粘膜表麻，可得到解决。本组病例未出现严重并发症。3 讨论
, http://www.100md.com
已经证实，鼻腔副交感神经活性增高是变应性鼻炎的重要发病因素。筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成分，筛前神经分布于鼻腔的前部，而这些区域是鼻粘膜浆液腺的高密度区。Galan Cortes等[2]发现在人下鼻甲粘膜深层存在着独立的副交感微神经节(Microganglia)，类似蝶腭神经节，其节后神经纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛，并环绕于腺体周围。变应性鼻炎发作时，由于鼻腔前部的感觉神经末梢受到刺激，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，二者共同作用引起打喷嚏、流清涕等症状。用15%硝酸银烧灼鼻中隔前部及下鼻甲前端，既可减弱感觉神经的传入作用，又可减少效能纤维(胆碱能纤维)的数量，在鼻腔局部释放的乙酰胆碱也减少，因而使临床症状得以缓解。
鼻中隔前部和相对应的下鼻甲前部粘膜是变应性鼻炎的“扳机区”，刺激该区可导致喷嚏发作和流清涕。用15%硝酸银烧灼可使该区粘膜蛋白质凝固而起收敛作用，从而降低对外界的物理、化学等不良刺激的敏感性和应激性，使变应性鼻炎的症状得以减轻或消失。本组病例中，大部分患者在涂布硝酸银后24 h内出现喷嚏、流涕等症状明显加重，从而也佐证了“扳机区”与变应性鼻炎发作的关系。涂布硝酸银后引起的刺激反应越重，其效果越好。我们的体会是，本法主要适用喷嚏发作较重且伴有较多水样鼻涕者。对于以鼻塞为主且伴有粘性鼻涕，或由于抵抗力低下反复感冒引起的鼻部症状则不适于用本法治疗。鼻粘膜急性感染，鼻腔有较多脓性分泌物以及女性患者月经期皆属禁忌。另烧灼的位置不可过高，以免硝酸银进入嗅区影响嗅觉。
, http://www.100md.com
15%硝酸银局部烧灼治疗变应性鼻炎，疗效显著，无任何严重并发症。其操作简便，痛苦少，易被病人接受。因此，我们认为本疗法不失为一种简便实用的治疗变应性鼻炎的有效方法。
4 参考文献
1 顾之燕，整理.变应性鼻炎的诊断标准和疗效判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(3)：134
2 Galan Cortes JG,Perez Casas A,Suarez Nieto C.Autonomic microganglia of the nasal mucosa and their relation to vasomotor rhinitis.Clin Otolarygol,1986,11:373, http://www.100md.com
单位：佛山职工医学院附属医院耳鼻喉科(528000)
关键词：
广东医学990237 变应性鼻炎是临床的多发病，近年来在珠江三角洲发病率呈上升趋势。治疗方法虽多，但因多方面因素的影响，疗效常不甚理想，影响病人的生活和工作。笔者应用15%硝酸银烧灼双侧下鼻甲前端和相对应的鼻中隔前部粘膜，治疗变应性鼻炎138例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按文献报道的标准[1]选择患者138例，其中男56例，女82例；年龄8～70岁，平均30.6岁，<12岁18例；病程1～20 a，平均4.3 a。患者均有常年发作性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状，抗原皮试和特异性抗原鼻激发试验阳性。所有患者均经过抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等治疗(50例曾行脱敏治疗一个疗程以上无效，88例未行脱敏治疗)。
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1.2 治疗方法 患者取坐位，以混有1%麻黄素的1%丁卡因棉片常规鼻腔粘膜表面麻醉，时间约10 min。清除鼻腔分泌物后，将浸有15%硝酸银的棉片(约1 cm2)贴附于鼻中隔前部粘膜，1 min后将棉片移向中隔相对应的下鼻甲前端粘膜上，1 min后取出，在治疗区出现被烧灼的白斑。更换棉片，以同样方法烧灼对侧鼻腔粘膜。每周1次，5次为一疗程；若鼻腔粘膜烧灼处出血结痂，则2周1次。治疗期间停用抗组织胺药物，应用1%麻黄素滴鼻以防粘连。
1.3 疗效评定 按文献报道的评定标准[1]，采用病情分级法判定疗效。根据治疗前后的症状和体征的改变分为①显效：(+++)(+)或(++)0，即治疗后的病情分级比治疗前改善2级；②有效：(+++)(++)或(++)(+)，即治疗后病情分级比治疗前改善1级；③无效：(+++)(+++)或(++)(++)，即治疗前后无级差改变。治疗后6～12个月统计疗效。
2 结果
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138例变应性鼻炎经一个疗程治疗后，各主要症状改变情况见表1。
表1 15%硝酸银治疗138例变应性鼻炎的疗效 症 状
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
例数
%
例数
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例数
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%
打喷嚏
138
67
48.6
42
30.4
29
21.0
79.0
流清涕
138
63
, 百拇医药
45.6
43
31.2
32
23.2
76.8
鼻 痒
106
51
48.1
30
28.3
25
, 百拇医药
23.6
76.4
鼻 塞
98
43
43.9
31
31.6
24
24.5
75.5
从表中可看出，本疗法的总有效率为76.9%。随访6～12个月，疗效可维持在半年以上；6例在治疗后7个月，12例在治疗后10个月因感冒后复发，但症状均较治疗前轻，且经第2疗程治疗后得到控制。大部分患者在首次治疗后24 h内出现打喷嚏、流涕等症状明显加重，随着治疗次数的增加，激发症状和原发症状几乎同步减轻、消失。少数病人治疗后有涕血、鼻痛现象，用麻黄素滴鼻及做好解释工作，治疗前充分粘膜表麻，可得到解决。本组病例未出现严重并发症。3 讨论
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已经证实，鼻腔副交感神经活性增高是变应性鼻炎的重要发病因素。筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成分，筛前神经分布于鼻腔的前部，而这些区域是鼻粘膜浆液腺的高密度区。Galan Cortes等[2]发现在人下鼻甲粘膜深层存在着独立的副交感微神经节(Microganglia)，类似蝶腭神经节，其节后神经纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛，并环绕于腺体周围。变应性鼻炎发作时，由于鼻腔前部的感觉神经末梢受到刺激，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，二者共同作用引起打喷嚏、流清涕等症状。用15%硝酸银烧灼鼻中隔前部及下鼻甲前端，既可减弱感觉神经的传入作用，又可减少效能纤维(胆碱能纤维)的数量，在鼻腔局部释放的乙酰胆碱也减少，因而使临床症状得以缓解。
鼻中隔前部和相对应的下鼻甲前部粘膜是变应性鼻炎的“扳机区”，刺激该区可导致喷嚏发作和流清涕。用15%硝酸银烧灼可使该区粘膜蛋白质凝固而起收敛作用，从而降低对外界的物理、化学等不良刺激的敏感性和应激性，使变应性鼻炎的症状得以减轻或消失。本组病例中，大部分患者在涂布硝酸银后24 h内出现喷嚏、流涕等症状明显加重，从而也佐证了“扳机区”与变应性鼻炎发作的关系。涂布硝酸银后引起的刺激反应越重，其效果越好。我们的体会是，本法主要适用喷嚏发作较重且伴有较多水样鼻涕者。对于以鼻塞为主且伴有粘性鼻涕，或由于抵抗力低下反复感冒引起的鼻部症状则不适于用本法治疗。鼻粘膜急性感染，鼻腔有较多脓性分泌物以及女性患者月经期皆属禁忌。另烧灼的位置不可过高，以免硝酸银进入嗅区影响嗅觉。
, http://www.100md.com
15%硝酸银局部烧灼治疗变应性鼻炎，疗效显著，无任何严重并发症。其操作简便，痛苦少，易被病人接受。因此，我们认为本疗法不失为一种简便实用的治疗变应性鼻炎的有效方法。
4 参考文献
1 顾之燕，整理.变应性鼻炎的诊断标准和疗效判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(3)：134
2 Galan Cortes JG,Perez Casas A,Suarez Nieto C.Autonomic microganglia of the nasal mucosa and their relation to vasomotor rhinitis.Clin Otolarygol,1986,11:373, http://www.100md.com