环磷腺苷和多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭的疗效比较
作者：赖忠民 林剑峰 范文伟 邹 容
单位：东莞市石龙博爱医院(511721)
关键词：
广东医学990230 注射用环磷腺苷(cAMP)是一种新型的非洋地黄类环核苷酸依赖性正性肌力药。新近的动物实验和临床观察证明其具有潜在药效作用。本研究从心功能和临床两角度评价其疗效，并与多巴酚丁胺(Dob)进行对比。
1 临床资料
1.1 资料与方法 符合充血性心力衰竭诊断标准患者164例(男98例，女66例)。年龄30～79(平均65.4)岁。按NYHA分级：心功能Ⅱ级36例、Ⅲ级103例、Ⅳ级25例。以就诊时间顺序随机分为cAMP组和Dob组，两组病人的年龄、性别、基础病因及超声心动图测定的指标基本相似，无明显差异。cAMP组采用广东江门生物技术开发中心生化药厂生产的注射用环磷腺苷(批号：粤卫药准字[1993]第616019号)40 mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液150 mL，静脉滴注。每天1次，连续7 d。Dob组采用上海第一制药厂生产的盐酸多巴酚丁胺注射液(沪卫药准字[1995]第1103号-001)，按5 μg/(kg.min)加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液静脉滴注6 h，每天1次，连续7 d。用药期间，两组患者均停用洋地黄类药物、血管扩张剂和利尿剂。于用药前和用药后在安静状态下测定左室收缩和舒张功能。凡心功能改善Ⅰ级或Ⅰ级以上者为有效；无改善或恶化者为无效。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
, http://www.100md.com
1.2 结果 与用药前相比，cAMP组用药后反映心脏收缩功能的指标EF、心搏量(SV)、输出量(CO)和心脏指数(CI)显著提高(P<0.01)，反映心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P<0.01)；Dob组用药后反映心脏收缩功能的指标显著提高(P<0.01)，反映心脏舒张功能的指标无改善(P>0.05)。详见表1。cAMP组和Dob组临床有效率分别为87.8%和47.6%(P<0.01)。
表1 两组超声检查心功能各项参数对比(
±s) 项目
Dob组
cAMP组
治疗前
治疗后
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P值
治疗前
治疗后
P值
SV(mL)
47.5±7.9
79.4±8.1
<0.01
46.3±6.7
79.3±6.4
<0.01
Co(L/min)
3.3±1.0
, http://www.100md.com
5.2±1.2
<0.01
3.9±0.9
5.5±1.5
<0.01
CI[L/(min*m2)]
3.4±0.7
4.5±0.8
<0.01
3.7±0.5
4.6±0.7
<0.01
, http://www.100md.com
EF(%)
35.4±11.9
59.8±13.1
<0.01
36.0±11.7
68.5±14.3
<0.01
E峰(cm/s)
51.7±16.1
52.9±15.2
>0.05
49.1±15.9
, 百拇医药
66.7±12.8
<0.01
A峰(cm/s)
59.1±10.5
59.7±13.2
>0.05
60.5±14.3
51.7±13.3
<0.05
E/A
0.89±0.47
0.90±0.51
, http://www.100md.com
>0.05
0.91±0.39
1.30±0.35
<0.01
2 讨论
cAMP依赖性强心药主要有β受体激动剂、磷酸二酯酶(PDE)抑制剂和cAMP及其衍生物。多巴酚丁胺属于β受体激动剂，通过G蛋白偶联激活腺苷酸环化酶，催化ATP转化成cAMP。环磷腺苷则穿透细胞膜进入心肌，直接增加心肌细胞内cAMP含量，从理论上环磷腺苷强心作用优于多巴酚丁胺。心肌细胞内cAMP水平升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网上L型钙通道磷酸化开放，则肌浆网内Ca2+大量释放到胞浆，使胞浆内Ca2+浓度增加，Ca2+与向宁蛋白结合组成向宁蛋白复合物，促使粗细肌丝搭钩与滑动，引起心肌纤维收缩，舒张期cAMP促使肌浆网对Ca2+重吸收，心肌舒缩功能与细胞内cAMP水平有关。本资料证实环磷腺苷对左室舒张功能有良好的效应，心衰时，由于儿茶酚胺水平升高引起β受体密度下调，导致心肌对β受体激动剂敏感性下降，故多巴酚丁胺仅能产生短期血流动力学效应。环磷腺苷药理作用温和持久，毒副作用小。临床上对于洋地黄强心剂疗效不佳或洋地黄中毒的心衰患者，应用环磷腺苷取得满意疗效，值得推广应用。, http://www.100md.com
单位：东莞市石龙博爱医院(511721)
关键词：
广东医学990230 注射用环磷腺苷(cAMP)是一种新型的非洋地黄类环核苷酸依赖性正性肌力药。新近的动物实验和临床观察证明其具有潜在药效作用。本研究从心功能和临床两角度评价其疗效，并与多巴酚丁胺(Dob)进行对比。
1 临床资料
1.1 资料与方法 符合充血性心力衰竭诊断标准患者164例(男98例，女66例)。年龄30～79(平均65.4)岁。按NYHA分级：心功能Ⅱ级36例、Ⅲ级103例、Ⅳ级25例。以就诊时间顺序随机分为cAMP组和Dob组，两组病人的年龄、性别、基础病因及超声心动图测定的指标基本相似，无明显差异。cAMP组采用广东江门生物技术开发中心生化药厂生产的注射用环磷腺苷(批号：粤卫药准字[1993]第616019号)40 mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液150 mL，静脉滴注。每天1次，连续7 d。Dob组采用上海第一制药厂生产的盐酸多巴酚丁胺注射液(沪卫药准字[1995]第1103号-001)，按5 μg/(kg.min)加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液静脉滴注6 h，每天1次，连续7 d。用药期间，两组患者均停用洋地黄类药物、血管扩张剂和利尿剂。于用药前和用药后在安静状态下测定左室收缩和舒张功能。凡心功能改善Ⅰ级或Ⅰ级以上者为有效；无改善或恶化者为无效。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
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1.2 结果 与用药前相比，cAMP组用药后反映心脏收缩功能的指标EF、心搏量(SV)、输出量(CO)和心脏指数(CI)显著提高(P<0.01)，反映心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P<0.01)；Dob组用药后反映心脏收缩功能的指标显著提高(P<0.01)，反映心脏舒张功能的指标无改善(P>0.05)。详见表1。cAMP组和Dob组临床有效率分别为87.8%和47.6%(P<0.01)。
表1 两组超声检查心功能各项参数对比(
±s) 项目Dob组
cAMP组
治疗前
治疗后
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P值
治疗前
治疗后
P值
SV(mL)
47.5±7.9
79.4±8.1
<0.01
46.3±6.7
79.3±6.4
<0.01
Co(L/min)
3.3±1.0
, http://www.100md.com
5.2±1.2
<0.01
3.9±0.9
5.5±1.5
<0.01
CI[L/(min*m2)]
3.4±0.7
4.5±0.8
<0.01
3.7±0.5
4.6±0.7
<0.01
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EF(%)
35.4±11.9
59.8±13.1
<0.01
36.0±11.7
68.5±14.3
<0.01
E峰(cm/s)
51.7±16.1
52.9±15.2
>0.05
49.1±15.9
, 百拇医药
66.7±12.8
<0.01
A峰(cm/s)
59.1±10.5
59.7±13.2
>0.05
60.5±14.3
51.7±13.3
<0.05
E/A
0.89±0.47
0.90±0.51
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>0.05
0.91±0.39
1.30±0.35
<0.01
2 讨论
cAMP依赖性强心药主要有β受体激动剂、磷酸二酯酶(PDE)抑制剂和cAMP及其衍生物。多巴酚丁胺属于β受体激动剂，通过G蛋白偶联激活腺苷酸环化酶，催化ATP转化成cAMP。环磷腺苷则穿透细胞膜进入心肌，直接增加心肌细胞内cAMP含量，从理论上环磷腺苷强心作用优于多巴酚丁胺。心肌细胞内cAMP水平升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网上L型钙通道磷酸化开放，则肌浆网内Ca2+大量释放到胞浆，使胞浆内Ca2+浓度增加，Ca2+与向宁蛋白结合组成向宁蛋白复合物，促使粗细肌丝搭钩与滑动，引起心肌纤维收缩，舒张期cAMP促使肌浆网对Ca2+重吸收，心肌舒缩功能与细胞内cAMP水平有关。本资料证实环磷腺苷对左室舒张功能有良好的效应，心衰时，由于儿茶酚胺水平升高引起β受体密度下调，导致心肌对β受体激动剂敏感性下降，故多巴酚丁胺仅能产生短期血流动力学效应。环磷腺苷药理作用温和持久，毒副作用小。临床上对于洋地黄强心剂疗效不佳或洋地黄中毒的心衰患者，应用环磷腺苷取得满意疗效，值得推广应用。, http://www.100md.com