小儿急性喉炎的急救处理
作者：黄敏齐 袁旭平
单位：广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(510260)
关键词：喉炎；喉阻塞性呼吸困难
广东医学990223 【摘要】 目的 为解除小儿急性喉炎的呼吸困难提出一套快速有效的治疗模式。方法 201例患儿确诊为急性喉炎后，即予足量抗生素、激素静滴，咽喉部直接喷雾或超声雾化吸入药物，并给予适当的吸氧、镇静、钙剂及利尿剂。喉阻塞性呼吸困难Ⅲ度者严密观察，做好随时手术的准备。Ⅳ度者立即进行气管切开手术。结果 经以上综合性内科治疗，Ⅲ度以下患儿绝大部分在短期内解除喉阻塞，避免了气管切开。结论 小儿急性喉炎一旦确诊，首先争取时间解决呼吸通畅问题。及时、足量抗生素，突击、大剂量激素是首要措施；吸入疗法为治疗呼吸困难赢得时间；吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞缓解；气管切开是急救手段。
小儿急性喉炎是引起小儿急性喉阻塞的主要原因，占80%以上[1]，是临床上常见的急重症。该病起病急、进展快，处理不及时可危及生命。我们于1995年1月 ～1998年1月共收治201例，由于及时抢救，减少了气管切开例次，取得了较满意的疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 201例患者中，男性139例，女性62例。年龄1个月～6岁。平均2.8岁，其中3岁以下占88.56%(178/201例)。发病距来诊时间1 h～2 d，发病季节以冬末春初为主。均符合急性喉炎的诊断标准[2]。
1.2 临床表现 发病前有发热、咳嗽或上呼吸道感染史153例(76.12%)。临床症状有发热(92.30%)、声嘶(92.40%)、咳嗽(87.20%)、犬咳(13.00%)、喉阻塞性呼吸困难(LOD)(100%)，其中，LODⅣ度11例，Ⅲ度113例，Ⅱ度71例，Ⅰ度6例，其中夜间突然发作的LOD 101例(60.20%)。
1.3 治疗方法及结果
1.3.1 及时、足量抗生素、大剂量皮质类固醇激素 应用抗生素同时，Ⅰ度LOD采用3～5 mg地塞米松肌肉注射或静滴；Ⅱ度者5～10 mg静滴；Ⅲ度者立即采用5 mg肌肉注射，并静滴10 mg(1岁以下肌注2 mg，并静滴5 mg)，同时吸氧及吸入治疗。呼吸困难解除后24 h激素即予停用。无一例出现激素药物并发症。抗生素应用到症状消失后2～3 d，呼吸困难解除后适当减少用量或改变给药途径。
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1.3.2 直接喷雾或超声雾化吸入疗法 抢救时采用直接喷雾吸入法。呼吸困难缓解后采用超声雾化吸入，每天2次，应用到症状消失后2～3 d。麻黄素30 mg(或肾上腺素1 mg)+地塞米松5 mg+庆大霉素8万u，直接喷入咽喉或加入生理盐水20 ml超声雾化吸入15～20 min。
Ⅲ度以下LOD 90例，61例应用吸入法，气管切开2例，切开率3.28%；未应用吸入法治疗气管切开率6.20%(8/129)。
1.3.3 吸氧 持续吸氧，吸氧时注意加温加湿。
1.3.4 镇静、利尿剂、钙剂及其他辅助疗法 113例Ⅲ度LOD患者中，10例无改善，其中56例同时应用葡萄糖酸钙，54例呼吸困难解除；31例应用速尿20 mg肌肉注射，呼吸困难均缓解，无一例出现水、电解质紊乱。烦躁患儿予鲁米那50 mg肌注，未用冬眠治疗。
1.3.5 气管切开术 喉阻塞性呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度患儿经上述综合性内科治疗，呼吸困难均缓解；Ⅲ度者严密监视病情演变，在观察12 h后10例无改善予以气管切开；Ⅳ度者立即气管切开。21例予气管切开术者，18例先行麻醉插管，均予常压吸氧。
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2 讨论
小儿喉腔狭窄，喉软骨支架弱，喉粘膜下组织疏松、淋巴管丰富，在炎症基础上易发生水肿，出现喉阻塞，加上小儿免疫功能和抵抗力较低，咳嗽和排痰功能差，下呼吸道分泌物不易咳出而加重呼吸道阻塞[2]。因此，小儿急性喉炎起病急、重、快，喉阻塞发病率高，且呼吸困难可随时加重，抢救不当，可危及生命，应高度重视和及时处理。
2.1 诊断和鉴别诊断 诊断主要依据起病急，声嘶、犬咳和呼吸困难。但应注意与肺炎、白喉、呼吸道异物鉴别。小儿急性喉炎的喉阻塞性呼吸困难，呼吸次数一般不增加，肺炎呼吸急促表浅；喉炎肺部听诊及X线透视多为阴性。
2.2 小儿急性喉炎的治疗重点是解除喉阻塞
2.2.1 及时、足量使用抗生素及皮质类固醇，是控制炎症、解除喉阻塞的关键措施 本病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，治疗上首选青霉素。大剂量抗生素能迅速有效杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量使用激素的必须，是治疗急性喉炎的主要措施。皮质类固醇激素抗炎、消肿、缓解喉阻塞已是公认有效的治疗措施。地塞米松对各种致炎因素引起的炎性反应有明显抑制作用，并能减轻早期渗出及水肿，一般教科书提供的参考剂量为0.2 mg/(kg*d)，效果不满意[3]，而大剂量短时间的冲击疗法，能迅速、有效地缓解喉阻塞，明显减少气管切开数[4]。本文Ⅱ度以下LOD无一例气管切开，Ⅲ度者仅10例气管切开，无一例出现激素并发症。因此，短期大剂量激素能使患儿呼吸困难很快缓解，而且不致于引起激素药物的并发症。
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2.2.2 吸入疗法是治疗喉炎的有效措施之一 麻黄素(或肾上腺素)能激动α、β受体，收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，松驰平滑肌。通过吸入的药物，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善；增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，可使呼吸困难立即得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术[5]。本文Ⅲ度以下LOD 190例，应用吸入法治疗的气管切开率较非吸入法低。由此可见，吸入法操作简便，途径简捷，应用及时，均可收到良好的治疗效果。
2.2.3 喉炎与低血钙有关[6] 本文Ⅲ度喉阻塞性呼吸困难患儿，应用钙剂后气管切开率较非钙剂使用者低，说明及时合理地应用钙剂，利用其有助于炎症消退、抑制炎性渗出和抗过敏的作用，能迅速缓解喉痉挛和呼吸困难，优于单纯应用激素、抗生素的疗效。适量镇静剂可减少患儿惊恐和烦躁，从而增加有效呼吸而降低氧耗量。同时予吸氧，可保护重要器官免受缺氧损害。由于小儿对缺氧较敏感，持续吸氧较间断吸氧有利。强效速效利尿剂，有利于喉部粘膜水肿迅速减退，避免气管切开。
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2.2.4 气管切开术指征或时机 气管切开术是治疗小儿急性喉炎致喉阻塞的急救手段，时机较难掌握，过早没必要，过迟耽误救治时机。运用以上综合治疗，已使手术机会大大减少。只要全身情况佳、循环功能尚可，Ⅲ度患儿可先内科治疗，严密观察病情，作好随时手术的准备；Ⅳ度者立即气管切开。气管切开在插管和高浓度吸氧下进行，以减少手术并发症的发生。
3 参考文献
1 杨占泉.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11：134
2 廖树声，主编.五官科学.北京：人民卫生出版社，1992.201
3 高 下，张 杰，黄维国，等.小儿急性喉炎6年治疗总结.陕西医学杂志，1995，24(11)：666
4 柴 华，柴 静，孙 莉.地塞米松治疗108例小儿喉炎的观察体会.佳木斯医学院学报，1997，20(3)：30
5 张庆龙，潘 杰，周晓燕.雾化吸入疗法在儿童炎性喉阻塞治疗中的应用.中国农村医学，1995，23(10)：52
6 陈 英.血清Ca2+及IgE与小儿急性喉炎的关系及治疗探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：45, 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(510260)
关键词：喉炎；喉阻塞性呼吸困难
广东医学990223 【摘要】 目的 为解除小儿急性喉炎的呼吸困难提出一套快速有效的治疗模式。方法 201例患儿确诊为急性喉炎后，即予足量抗生素、激素静滴，咽喉部直接喷雾或超声雾化吸入药物，并给予适当的吸氧、镇静、钙剂及利尿剂。喉阻塞性呼吸困难Ⅲ度者严密观察，做好随时手术的准备。Ⅳ度者立即进行气管切开手术。结果 经以上综合性内科治疗，Ⅲ度以下患儿绝大部分在短期内解除喉阻塞，避免了气管切开。结论 小儿急性喉炎一旦确诊，首先争取时间解决呼吸通畅问题。及时、足量抗生素，突击、大剂量激素是首要措施；吸入疗法为治疗呼吸困难赢得时间；吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞缓解；气管切开是急救手段。
小儿急性喉炎是引起小儿急性喉阻塞的主要原因，占80%以上[1]，是临床上常见的急重症。该病起病急、进展快，处理不及时可危及生命。我们于1995年1月 ～1998年1月共收治201例，由于及时抢救，减少了气管切开例次，取得了较满意的疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 201例患者中，男性139例，女性62例。年龄1个月～6岁。平均2.8岁，其中3岁以下占88.56%(178/201例)。发病距来诊时间1 h～2 d，发病季节以冬末春初为主。均符合急性喉炎的诊断标准[2]。
1.2 临床表现 发病前有发热、咳嗽或上呼吸道感染史153例(76.12%)。临床症状有发热(92.30%)、声嘶(92.40%)、咳嗽(87.20%)、犬咳(13.00%)、喉阻塞性呼吸困难(LOD)(100%)，其中，LODⅣ度11例，Ⅲ度113例，Ⅱ度71例，Ⅰ度6例，其中夜间突然发作的LOD 101例(60.20%)。
1.3 治疗方法及结果
1.3.1 及时、足量抗生素、大剂量皮质类固醇激素 应用抗生素同时，Ⅰ度LOD采用3～5 mg地塞米松肌肉注射或静滴；Ⅱ度者5～10 mg静滴；Ⅲ度者立即采用5 mg肌肉注射，并静滴10 mg(1岁以下肌注2 mg，并静滴5 mg)，同时吸氧及吸入治疗。呼吸困难解除后24 h激素即予停用。无一例出现激素药物并发症。抗生素应用到症状消失后2～3 d，呼吸困难解除后适当减少用量或改变给药途径。
, 百拇医药
1.3.2 直接喷雾或超声雾化吸入疗法 抢救时采用直接喷雾吸入法。呼吸困难缓解后采用超声雾化吸入，每天2次，应用到症状消失后2～3 d。麻黄素30 mg(或肾上腺素1 mg)+地塞米松5 mg+庆大霉素8万u，直接喷入咽喉或加入生理盐水20 ml超声雾化吸入15～20 min。
Ⅲ度以下LOD 90例，61例应用吸入法，气管切开2例，切开率3.28%；未应用吸入法治疗气管切开率6.20%(8/129)。
1.3.3 吸氧 持续吸氧，吸氧时注意加温加湿。
1.3.4 镇静、利尿剂、钙剂及其他辅助疗法 113例Ⅲ度LOD患者中，10例无改善，其中56例同时应用葡萄糖酸钙，54例呼吸困难解除；31例应用速尿20 mg肌肉注射，呼吸困难均缓解，无一例出现水、电解质紊乱。烦躁患儿予鲁米那50 mg肌注，未用冬眠治疗。
1.3.5 气管切开术 喉阻塞性呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度患儿经上述综合性内科治疗，呼吸困难均缓解；Ⅲ度者严密监视病情演变，在观察12 h后10例无改善予以气管切开；Ⅳ度者立即气管切开。21例予气管切开术者，18例先行麻醉插管，均予常压吸氧。
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2 讨论
小儿喉腔狭窄，喉软骨支架弱，喉粘膜下组织疏松、淋巴管丰富，在炎症基础上易发生水肿，出现喉阻塞，加上小儿免疫功能和抵抗力较低，咳嗽和排痰功能差，下呼吸道分泌物不易咳出而加重呼吸道阻塞[2]。因此，小儿急性喉炎起病急、重、快，喉阻塞发病率高，且呼吸困难可随时加重，抢救不当，可危及生命，应高度重视和及时处理。
2.1 诊断和鉴别诊断 诊断主要依据起病急，声嘶、犬咳和呼吸困难。但应注意与肺炎、白喉、呼吸道异物鉴别。小儿急性喉炎的喉阻塞性呼吸困难，呼吸次数一般不增加，肺炎呼吸急促表浅；喉炎肺部听诊及X线透视多为阴性。
2.2 小儿急性喉炎的治疗重点是解除喉阻塞
2.2.1 及时、足量使用抗生素及皮质类固醇，是控制炎症、解除喉阻塞的关键措施 本病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，治疗上首选青霉素。大剂量抗生素能迅速有效杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量使用激素的必须，是治疗急性喉炎的主要措施。皮质类固醇激素抗炎、消肿、缓解喉阻塞已是公认有效的治疗措施。地塞米松对各种致炎因素引起的炎性反应有明显抑制作用，并能减轻早期渗出及水肿，一般教科书提供的参考剂量为0.2 mg/(kg*d)，效果不满意[3]，而大剂量短时间的冲击疗法，能迅速、有效地缓解喉阻塞，明显减少气管切开数[4]。本文Ⅱ度以下LOD无一例气管切开，Ⅲ度者仅10例气管切开，无一例出现激素并发症。因此，短期大剂量激素能使患儿呼吸困难很快缓解，而且不致于引起激素药物的并发症。
, 百拇医药
2.2.2 吸入疗法是治疗喉炎的有效措施之一 麻黄素(或肾上腺素)能激动α、β受体，收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，松驰平滑肌。通过吸入的药物，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善；增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，可使呼吸困难立即得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术[5]。本文Ⅲ度以下LOD 190例，应用吸入法治疗的气管切开率较非吸入法低。由此可见，吸入法操作简便，途径简捷，应用及时，均可收到良好的治疗效果。
2.2.3 喉炎与低血钙有关[6] 本文Ⅲ度喉阻塞性呼吸困难患儿，应用钙剂后气管切开率较非钙剂使用者低，说明及时合理地应用钙剂，利用其有助于炎症消退、抑制炎性渗出和抗过敏的作用，能迅速缓解喉痉挛和呼吸困难，优于单纯应用激素、抗生素的疗效。适量镇静剂可减少患儿惊恐和烦躁，从而增加有效呼吸而降低氧耗量。同时予吸氧，可保护重要器官免受缺氧损害。由于小儿对缺氧较敏感，持续吸氧较间断吸氧有利。强效速效利尿剂，有利于喉部粘膜水肿迅速减退，避免气管切开。
, 百拇医药
2.2.4 气管切开术指征或时机 气管切开术是治疗小儿急性喉炎致喉阻塞的急救手段，时机较难掌握，过早没必要，过迟耽误救治时机。运用以上综合治疗，已使手术机会大大减少。只要全身情况佳、循环功能尚可，Ⅲ度患儿可先内科治疗，严密观察病情，作好随时手术的准备；Ⅳ度者立即气管切开。气管切开在插管和高浓度吸氧下进行，以减少手术并发症的发生。
3 参考文献
1 杨占泉.小儿急性喉梗阻.吉林医学，1990，11：134
2 廖树声，主编.五官科学.北京：人民卫生出版社，1992.201
3 高 下，张 杰，黄维国，等.小儿急性喉炎6年治疗总结.陕西医学杂志，1995，24(11)：666
4 柴 华，柴 静，孙 莉.地塞米松治疗108例小儿喉炎的观察体会.佳木斯医学院学报，1997，20(3)：30
5 张庆龙，潘 杰，周晓燕.雾化吸入疗法在儿童炎性喉阻塞治疗中的应用.中国农村医学，1995，23(10)：52
6 陈 英.血清Ca2+及IgE与小儿急性喉炎的关系及治疗探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：45, 百拇医药
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