微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留*(附22例报告)
作者：温浙盛 张铁坚 伍建华 李志强 杨衿记
单位：广州市胸科医院胸外科(510095)
关键词：痰潴留；微型气管切开术
广东医学990216 【摘要】 目的 研究微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留。方法 微型气管切开术。结果 22例23次微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留取得了理想的临床效果。结论 微型气管切开术是一项简单、安全、疗效确切的清除痰潴留方法。
呼吸道痰潴留是胸部手术后、肺部感染患者呼吸功能衰竭重要诱因，痰潴留一旦形成将迅速加剧，引起继发性的脏器损伤，呼吸功能衰竭，干扰气体正常交换。如何有效地清除呼吸道痰潴留是预防和治疗呼吸功能衰竭的关键措施之一。我们自1997年11月～1998年10月共应用微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留22例，临床效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从1997年11月至1998年10月，我们共施行微型气管切开术22例23次，10例11次为胸部手术肺叶切除术后，其中2例3次为70岁以上高龄患者，8例为咳痰困难，呼吸功能不全(MVV<50%)高危患者。12例为肺部感染，排痰困难呼吸道痰潴留患者，其中1例已呈现昏迷。全部病例中男性18例，女性4例，最大年龄83岁，最小年龄40岁，平均年龄56.5岁。
1.2 材料 微型气管切开术的实施使用一次性处理的Portex微型气管切开包(Portex Ltd England)，包括一次性使用的带塑料防护手术刀一把，刀锋突出于刀柄1.4 cm，一个中等硬度的弯形引导探子，长约30 cm，一个带套囊具备外固定装置的硅化聚氯乙烯制成的气管套管，套管内径4.0 mm，长度为10 cm。
1.3 手术方法 患者仰卧位以小枕垫于肩部，头颈充分伸展后仰，皮肤常规消毒铺无菌巾，手指触摸确定环甲膜位置并加以标记。局部注射1%利多卡因1～2 mL，气管内2 mL，用带防护手术刀正中纵行戳创切口长约1.0 cm，经环甲膜入气道。然后拨出手术刀，将引导探子通过切口送入气道，气管套管借助引导探子推入气管，抽出引导探子将套管末端侧翼固定于颈前，通过微型套管送入吸痰管吸出血液及气管分泌物，必要时可经微套管供氧。
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2 结果
10例胸部手术肺叶切除术后患者，于手术结束后麻醉清醒前手术台上完成预防性微型气管切开术，术后患者因胸部疼痛，咳痰能力差自身不能将分泌物咳出，遂通过微型气管送入吸痰管间歇吸痰，抗生素药液定时灌洗，始终保持呼吸道清洁，10例术后均未出现明显呼吸系统并发症，术后4～12 d(平均8 d)拨除微套管，创口2～3 d愈合。其中83岁高龄患者术后两周因气温骤降并发肺部感染，排痰困难，再次行微型气管切开排痰，肺部感染得到及时控制。
12例肺部感染、呼吸道痰潴留合并呼吸功能衰竭患者，微型气管切开后，气道内有大量痰液吸出，未发生痰栓堵塞微套管，吸痰困难现象。经反复间歇吸痰，支气管药液灌洗和全身支持治疗。12例患者肺部感染得到及时控制，呼吸功能得到改善，均康复出院。留置套管为6～15 d，平均10 d，较胸部术后留置套管时间长。
22例23次微型气管切开术中出血量2.5～10 mL不等，均自然停止，无需进一步治疗。所有病例均未出现声音改变，能自然进食。个别诉颈前不适，无其它严重并发症发生。
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3 讨论
呼吸道痰潴留是胸外科术后，肺部感染患者呼吸功能衰竭的重要诱因，严重的可导致死亡，因此应尽早清除呼吸道痰潴留[1]。目前可行清除痰潴留方法有经口或鼻气管内置管、气管插管、纤支镜和常规气管切开。经口或鼻气管内吸痰对咽喉有较大刺激，患者难以接受且不易成功，疗效不确切。纤支镜吸痰短期内不能反复进行。气管插管影响说话、进食，咳嗽功能，患者需镇静。常规气管切开虽可保留持续吸痰通道，但易继发感染，不能说话，咳嗽功能下降以及拔管后气道狭窄等并发症[2]。总之，目前各种方法均有不足之处。微型气管切开术是通过环甲膜切开，气管内留置微型套管(内径4.0 mm)经微套管吸除气道分泌物，该方法自Mattews和Hopkinson 1981年应用于临床以来，不断有相同方法应用报道[3]。该方法利用环甲膜位置表浅易触摸到，环甲膜浅面无重要血管和神经等解剖特点，因而创伤和手术风险较小，所需手术器械简单，可在手术室、监护室以及急诊科内进行。微型套管内径仅4.0 mm，气体分流少，因而气道不易干燥，同时保留患者正常说话、咳嗽功能。同时因建立了持续的吸痰通道，允许进行反复多次吸痰和支气管药液灌洗，保证了吸痰效果。外科高龄高危患者在手术终了未清醒时直接行微型气管切开术，可以保持呼吸道清洁，防止呼吸系统并发症发生，尤其对于术前咳痰困难，呼吸功能差，心肌缺血患者预防性微型气管切开对于保证术后呼吸功能非常有利。本组10例高龄高危患者术后无一例出现严重呼吸系统并发症，均顺利渡过手术关，治疗结果满意。12例肺部感染合并气道痰潴留患者应用微型气管切开术终止了痰潴留，呼吸困难恶性循环，改善了通气障碍，减少对侵袭性方法的需要以及对稀有昂贵监护设备的使用。12例患者均痊愈出院，因气道感染严重，套管留置时间相对较长。全部病例23次手术中除个别颈短肥胖患者操作略显困难外，均未有大出血、皮下气肿、声音改变等并发症发生。因而我们得出，微型气管切开术是一项简单、安全、疗效可靠的痰潴留清除方法，有推广应用价值。
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*本项目为广东省卫生厅医学科研基金立项课题
4 参考文献
1 叶玉坤，汪 栋，邵 冲，等.重症高龄高危胸部肿瘤患者外科治疗经验.中华外科杂志，1997，35(6)：364
2 Issa MM, Heaiy DM, Maghur HA. Prophylactic minitracheotomy in lung resections:A randomized controlled study. Journal Thoracic Cardiovasc Surgery; 1991,101(5):895
3 Gregoretti C, Foti G, Giugiaro PM, et al. Pressure control ventilation and minitracheotomy in treating severe chest trauma. Intensive Care Med, 1995, 21(12):1054, 百拇医药
单位：广州市胸科医院胸外科(510095)
关键词：痰潴留；微型气管切开术
广东医学990216 【摘要】 目的 研究微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留。方法 微型气管切开术。结果 22例23次微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留取得了理想的临床效果。结论 微型气管切开术是一项简单、安全、疗效确切的清除痰潴留方法。
呼吸道痰潴留是胸部手术后、肺部感染患者呼吸功能衰竭重要诱因，痰潴留一旦形成将迅速加剧，引起继发性的脏器损伤，呼吸功能衰竭，干扰气体正常交换。如何有效地清除呼吸道痰潴留是预防和治疗呼吸功能衰竭的关键措施之一。我们自1997年11月～1998年10月共应用微型气管切开术治疗呼吸道痰潴留22例，临床效果满意。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从1997年11月至1998年10月，我们共施行微型气管切开术22例23次，10例11次为胸部手术肺叶切除术后，其中2例3次为70岁以上高龄患者，8例为咳痰困难，呼吸功能不全(MVV<50%)高危患者。12例为肺部感染，排痰困难呼吸道痰潴留患者，其中1例已呈现昏迷。全部病例中男性18例，女性4例，最大年龄83岁，最小年龄40岁，平均年龄56.5岁。
1.2 材料 微型气管切开术的实施使用一次性处理的Portex微型气管切开包(Portex Ltd England)，包括一次性使用的带塑料防护手术刀一把，刀锋突出于刀柄1.4 cm，一个中等硬度的弯形引导探子，长约30 cm，一个带套囊具备外固定装置的硅化聚氯乙烯制成的气管套管，套管内径4.0 mm，长度为10 cm。
1.3 手术方法 患者仰卧位以小枕垫于肩部，头颈充分伸展后仰，皮肤常规消毒铺无菌巾，手指触摸确定环甲膜位置并加以标记。局部注射1%利多卡因1～2 mL，气管内2 mL，用带防护手术刀正中纵行戳创切口长约1.0 cm，经环甲膜入气道。然后拨出手术刀，将引导探子通过切口送入气道，气管套管借助引导探子推入气管，抽出引导探子将套管末端侧翼固定于颈前，通过微型套管送入吸痰管吸出血液及气管分泌物，必要时可经微套管供氧。
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2 结果
10例胸部手术肺叶切除术后患者，于手术结束后麻醉清醒前手术台上完成预防性微型气管切开术，术后患者因胸部疼痛，咳痰能力差自身不能将分泌物咳出，遂通过微型气管送入吸痰管间歇吸痰，抗生素药液定时灌洗，始终保持呼吸道清洁，10例术后均未出现明显呼吸系统并发症，术后4～12 d(平均8 d)拨除微套管，创口2～3 d愈合。其中83岁高龄患者术后两周因气温骤降并发肺部感染，排痰困难，再次行微型气管切开排痰，肺部感染得到及时控制。
12例肺部感染、呼吸道痰潴留合并呼吸功能衰竭患者，微型气管切开后，气道内有大量痰液吸出，未发生痰栓堵塞微套管，吸痰困难现象。经反复间歇吸痰，支气管药液灌洗和全身支持治疗。12例患者肺部感染得到及时控制，呼吸功能得到改善，均康复出院。留置套管为6～15 d，平均10 d，较胸部术后留置套管时间长。
22例23次微型气管切开术中出血量2.5～10 mL不等，均自然停止，无需进一步治疗。所有病例均未出现声音改变，能自然进食。个别诉颈前不适，无其它严重并发症发生。
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3 讨论
呼吸道痰潴留是胸外科术后，肺部感染患者呼吸功能衰竭的重要诱因，严重的可导致死亡，因此应尽早清除呼吸道痰潴留[1]。目前可行清除痰潴留方法有经口或鼻气管内置管、气管插管、纤支镜和常规气管切开。经口或鼻气管内吸痰对咽喉有较大刺激，患者难以接受且不易成功，疗效不确切。纤支镜吸痰短期内不能反复进行。气管插管影响说话、进食，咳嗽功能，患者需镇静。常规气管切开虽可保留持续吸痰通道，但易继发感染，不能说话，咳嗽功能下降以及拔管后气道狭窄等并发症[2]。总之，目前各种方法均有不足之处。微型气管切开术是通过环甲膜切开，气管内留置微型套管(内径4.0 mm)经微套管吸除气道分泌物，该方法自Mattews和Hopkinson 1981年应用于临床以来，不断有相同方法应用报道[3]。该方法利用环甲膜位置表浅易触摸到，环甲膜浅面无重要血管和神经等解剖特点，因而创伤和手术风险较小，所需手术器械简单，可在手术室、监护室以及急诊科内进行。微型套管内径仅4.0 mm，气体分流少，因而气道不易干燥，同时保留患者正常说话、咳嗽功能。同时因建立了持续的吸痰通道，允许进行反复多次吸痰和支气管药液灌洗，保证了吸痰效果。外科高龄高危患者在手术终了未清醒时直接行微型气管切开术，可以保持呼吸道清洁，防止呼吸系统并发症发生，尤其对于术前咳痰困难，呼吸功能差，心肌缺血患者预防性微型气管切开对于保证术后呼吸功能非常有利。本组10例高龄高危患者术后无一例出现严重呼吸系统并发症，均顺利渡过手术关，治疗结果满意。12例肺部感染合并气道痰潴留患者应用微型气管切开术终止了痰潴留，呼吸困难恶性循环，改善了通气障碍，减少对侵袭性方法的需要以及对稀有昂贵监护设备的使用。12例患者均痊愈出院，因气道感染严重，套管留置时间相对较长。全部病例23次手术中除个别颈短肥胖患者操作略显困难外，均未有大出血、皮下气肿、声音改变等并发症发生。因而我们得出，微型气管切开术是一项简单、安全、疗效可靠的痰潴留清除方法，有推广应用价值。
, http://www.100md.com
*本项目为广东省卫生厅医学科研基金立项课题
4 参考文献
1 叶玉坤，汪 栋，邵 冲，等.重症高龄高危胸部肿瘤患者外科治疗经验.中华外科杂志，1997，35(6)：364
2 Issa MM, Heaiy DM, Maghur HA. Prophylactic minitracheotomy in lung resections:A randomized controlled study. Journal Thoracic Cardiovasc Surgery; 1991,101(5):895
3 Gregoretti C, Foti G, Giugiaro PM, et al. Pressure control ventilation and minitracheotomy in treating severe chest trauma. Intensive Care Med, 1995, 21(12):1054, 百拇医药