慢性酒精性肝、肾损害45例临床分析
作者：黄继茂
单位：海丰县彭湃纪念医院(516400)
关键词：
广东医学990264 随着医疗卫生保健事业的发展，工业职业性铅中毒已逐渐少见。但临床慢性酒精性肝、肾损害病例仍时有发现。为总结临床经验，现将我院1994～1998年收治的资料较完整的45例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中均为男性嗜酒者，年龄33～60岁；职业：农民30例，职工10例，居民5例；酒龄4～30 a(平均12.4 a)，10 a以上有9例。酒量每天0.15～0.5 kg者8例，0.25 kg以上有37例。全部病例均排除其他生活性及职业性铅接触史。
1.2 临床表现 以腹胀腹痛伴便秘、食欲减退起病35例，不明原因反复水肿、蛋白尿和腹绞痛7例，不明原因反复恶心呕吐6个月～1 a 3例。45例慢性酒铅中毒均无牙齿铅线存在。主要症状及体征见表1。
, http://www.100md.com
表1 45例慢性酒铅中毒主要症状、体征 症状、体征
例数
症状、体征
例数
症状、体征
例数
腹胀
27
呕吐
10
腹压痛
30
腹痛
, 百拇医药
35
黄疸
8
腹反跳痛
4
便秘
29
面色苍灰
40
肠鸣减弱
30
乏力
25
面色潮红
, http://www.100md.com
7
肝大
35
纳差
25
腹肌紧张
15
水肿腹水
10
1.3 辅助检查 45例尿铅测定为0.126～1.60 mg/L(正常参考值≤0.08 mg/L)。40例Hb 56～115 g/L,RBC(2.19～3.8)×1012/L，9例点彩红细胞增多，45例WBC (5.3～9.6)×109/L，10例肝功能损害(ALT 48～76 U/L)，5例肾功能损害(BUN 7.8～9 mmol/L),7例尿蛋白(+～++)，10例血清白蛋白下降。17/35例B超示肝硬化。10/25例ECG示心肌劳损，5/25例窦性心动过缓。10例GI示慢性胃炎。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归 45例确诊后即用依地酸钙钠1.0 g加入10%葡萄糖250 ml静脉滴注，每天1次，连用5 d为一疗程，间歇5 d复查尿铅，未恢复正常者，继续第2疗程。同时给予支持疗法，有肝功能损害者，静脉滴注肝泰乐、维生素C、辅酶-A及肝安等；有肾功能损害者，静脉滴注肌苷和肾安等；血清白蛋白低下给予补充白蛋白。全部病例经1～2个疗程后，症状完全缓解，尿铅、肝肾功能及血清白蛋白恢复正常出院。
2 讨论
本组45例均有长期嗜酒史，有慢性铅中毒的临床表现，尿铅明显高于正常值，而无其他生活性和职业性铅接触史，且经驱铅治疗而愈，故慢性酒铅中毒诊断确立。
铅是典型的多亲和性毒物，故铅中毒的临床表现是多方面的，容易误诊。陈成淦[1]报道40例酒铅中毒，初诊误诊24例(60.0%)，入院误诊11例(27.5%)；也有报道12例铅性腹绞痛，作为外科急腹症误诊手术[2]；本组初诊误诊29例，误诊率64.4%，入院误诊14例，误诊率31.1%，与陈成淦报道相符。本组有4例在初诊及住院过程中分别疑诊为弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、消化道穿孔和胆石症，经及时会诊和有关检查而确诊，才免于手术。笔者认为长期嗜酒者，有不明原因之腹胀、腹痛伴便秘、疲乏、纳差及贫血之病例，提示本病之可能，应及时检查尿铅以帮助确诊。
, 百拇医药
本组铅中毒均与长期饮酒有关。他们的饮用酒多是民间酿造，未经质检部门鉴定，是否与饮用酒不纯有关?其酒铅含量是否过高?值得重视。在本县防疫站曾接检的131个酒样中，有3个自酿米酒铅含量达0.167～1.779 mg/L，明显高于国家食品卫生标准(酒pb≤1 mg/L)[3]。故建议有关部门加强酿酒业管理，取缔不符合食品卫生标准者，以保护人民的健康，但长期过量饮酒，即使酒铅不高，慢性蓄积同样可以引起酒铅中毒。故应加强宣传教育，以免发生酒铅中毒。
3 参考文献
1 陈成淦，陈焕朝.40例酒铅中毒临床分析.医师进修杂志，1988，11(6)：36
2 陈 敏，陈年进.外科诊治铅性腹绞痛8例报告.医师进修杂志，1988，11(1)：48
3 中国预防医学科学院标准处.食品卫生国家标准汇编.第1册.第2版.北京：中国标准出版社，1992.56, http://www.100md.com
单位：海丰县彭湃纪念医院(516400)
关键词：
广东医学990264 随着医疗卫生保健事业的发展，工业职业性铅中毒已逐渐少见。但临床慢性酒精性肝、肾损害病例仍时有发现。为总结临床经验，现将我院1994～1998年收治的资料较完整的45例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中均为男性嗜酒者，年龄33～60岁；职业：农民30例，职工10例，居民5例；酒龄4～30 a(平均12.4 a)，10 a以上有9例。酒量每天0.15～0.5 kg者8例，0.25 kg以上有37例。全部病例均排除其他生活性及职业性铅接触史。
1.2 临床表现 以腹胀腹痛伴便秘、食欲减退起病35例，不明原因反复水肿、蛋白尿和腹绞痛7例，不明原因反复恶心呕吐6个月～1 a 3例。45例慢性酒铅中毒均无牙齿铅线存在。主要症状及体征见表1。
, http://www.100md.com
表1 45例慢性酒铅中毒主要症状、体征 症状、体征
例数
症状、体征
例数
症状、体征
例数
腹胀
27
呕吐
10
腹压痛
30
腹痛
, 百拇医药
35
黄疸
8
腹反跳痛
4
便秘
29
面色苍灰
40
肠鸣减弱
30
乏力
25
面色潮红
, http://www.100md.com
7
肝大
35
纳差
25
腹肌紧张
15
水肿腹水
10
1.3 辅助检查 45例尿铅测定为0.126～1.60 mg/L(正常参考值≤0.08 mg/L)。40例Hb 56～115 g/L,RBC(2.19～3.8)×1012/L，9例点彩红细胞增多，45例WBC (5.3～9.6)×109/L，10例肝功能损害(ALT 48～76 U/L)，5例肾功能损害(BUN 7.8～9 mmol/L),7例尿蛋白(+～++)，10例血清白蛋白下降。17/35例B超示肝硬化。10/25例ECG示心肌劳损，5/25例窦性心动过缓。10例GI示慢性胃炎。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归 45例确诊后即用依地酸钙钠1.0 g加入10%葡萄糖250 ml静脉滴注，每天1次，连用5 d为一疗程，间歇5 d复查尿铅，未恢复正常者，继续第2疗程。同时给予支持疗法，有肝功能损害者，静脉滴注肝泰乐、维生素C、辅酶-A及肝安等；有肾功能损害者，静脉滴注肌苷和肾安等；血清白蛋白低下给予补充白蛋白。全部病例经1～2个疗程后，症状完全缓解，尿铅、肝肾功能及血清白蛋白恢复正常出院。
2 讨论
本组45例均有长期嗜酒史，有慢性铅中毒的临床表现，尿铅明显高于正常值，而无其他生活性和职业性铅接触史，且经驱铅治疗而愈，故慢性酒铅中毒诊断确立。
铅是典型的多亲和性毒物，故铅中毒的临床表现是多方面的，容易误诊。陈成淦[1]报道40例酒铅中毒，初诊误诊24例(60.0%)，入院误诊11例(27.5%)；也有报道12例铅性腹绞痛，作为外科急腹症误诊手术[2]；本组初诊误诊29例，误诊率64.4%，入院误诊14例，误诊率31.1%，与陈成淦报道相符。本组有4例在初诊及住院过程中分别疑诊为弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、消化道穿孔和胆石症，经及时会诊和有关检查而确诊，才免于手术。笔者认为长期嗜酒者，有不明原因之腹胀、腹痛伴便秘、疲乏、纳差及贫血之病例，提示本病之可能，应及时检查尿铅以帮助确诊。
, 百拇医药
本组铅中毒均与长期饮酒有关。他们的饮用酒多是民间酿造，未经质检部门鉴定，是否与饮用酒不纯有关?其酒铅含量是否过高?值得重视。在本县防疫站曾接检的131个酒样中，有3个自酿米酒铅含量达0.167～1.779 mg/L，明显高于国家食品卫生标准(酒pb≤1 mg/L)[3]。故建议有关部门加强酿酒业管理，取缔不符合食品卫生标准者，以保护人民的健康，但长期过量饮酒，即使酒铅不高，慢性蓄积同样可以引起酒铅中毒。故应加强宣传教育，以免发生酒铅中毒。
3 参考文献
1 陈成淦，陈焕朝.40例酒铅中毒临床分析.医师进修杂志，1988，11(6)：36
2 陈 敏，陈年进.外科诊治铅性腹绞痛8例报告.医师进修杂志，1988，11(1)：48
3 中国预防医学科学院标准处.食品卫生国家标准汇编.第1册.第2版.北京：中国标准出版社，1992.56, http://www.100md.com