手术治疗青少年甲亢29例
作者：钟祖缋 曾凡智
单位：肇庆市端州区人民医院(526040)
关键词：
广东医学990260 我院自1987年3月～1997年10月，共收治甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者1 868例，其中手术治疗后获得随访的青少年甲亢29例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，男3例，女26例，年龄12～18岁，平均15.6岁。最小发病年龄10岁，病程2个月～3 a，平均1.4 a。甲状腺Ⅱ度肿大23例，Ⅲ度肿大6例，合并甲亢性心脏病(甲心病)6例(20.7%)，有心脏扩大2例，心律失常4例(心律不齐3例，交界性早搏1例)，突眼8例(27.6%)。
1.2 术前准备 29例中，有8例在外院曾接受不系统抗甲状腺药物治疗4个月～3 a。入院后给予他巴唑10 mg，每日3次；心得安10 mg，每日3次，逐日递增，最大剂量240 mg/d，待脉率稳定控制在80次/min左右后，停用他巴唑，另加用卢戈液10滴，每日3次，而心得安维持原剂量3～7 d,术晨再服维持剂量1次。术前主要观察指标为脉率。
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1.3 手术方式 均行双侧甲状腺次全切除术(1992年前针麻+局麻，1992年后神经安定镇痛+局麻)，包膜内结扎甲状腺下动脉分支，不游离喉返神经，残留甲状腺约4～8 g。
1.4 治疗结果
1.4.1 术后并发症 暂时性甲状旁腺功能低下4例(双手麻痹3例，四肢抽搐1例)，经静注、口服钙剂治愈；喉上神经损伤1例(饮水呛咳)，自愈；喉返神经功能障碍(暂时性声嘶)3例，自愈；甲低3例，经用甲状腺素片治疗1～3个月逐渐恢复正常；甲状腺危象先兆1例，对症治愈；切口皮下出血1例，拆线重新止血；无窒息、危象及手术死亡。
1.4.2 随访结果 随访4个月～10 a，甲亢治愈率96.7%(28/29)，复发1例(3.4%)，甲心病治愈率83.3%(5/6)，突眼好转率87.5%(7/8)。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 甲亢危害及手术治疗的意义
肇庆地区为甲状腺疾病高发区，尤其以甲亢为甚，据我院不完全统计，甲亢(原发性、继发性)患者约占甲状腺疾病的84.2%(1 868/2 219)，对于青少年甲亢，若病程延长，可能影响患者身心健康及学习，甚至影响就业。随着病程延长，甲心病发生率也增加，国内文献报道[1]，甲心病发生率约占甲亢住院患者总数的12.6%，本组甲心病发生率达20.7%，其中2例有心脏扩大者，病程均在2 a以上，说明及时有效的治疗至关重要。
甲亢的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗(如抗甲状腺药物他巴唑等及放射性碘治疗)虽有一定比率患者得以痊愈，但可能发生不可逆性粒细胞减少、复发、致癌和致畸等。所以，非手术治疗的采用受到限制，而手术治疗具有疗效确切、迅速、复发率低等优点。
2.2 术前准备及术中术后处理
, 百拇医药
本组患者入院后均给予心得安口服，逐日递增，达到脉率稳定控制在80次/min左右，这样，术前准备时间一般5～10 d。另有1例，心得安加至80 mg，每日3次后，脉率仍在95次/min，经加用利血平0.25 mg，每日3次，脉率逐渐稳定于80次/min左右，术前准备时间13 d。
他巴唑能有效抑制T3、T4合成，心得安能迅速降低脉率，明显改善焦虑不安、失眠、震颤等症状，待脉率稳定后加用卢戈液以抑制甲状腺素的释放，减少体内循环T3、T4，并减少因他巴唑而致的甲状腺充血，以使腺体变硬，减少术中出血，利于操作。但对于心功能不全、哮喘症、糖尿病、妊娠3个月以内、窦性心动过缓及Ⅱ度以上AVB患者，禁用心得安作术前准备。
年龄较小的患者，术中可能不合作或烦躁不安，在麻醉监护下，按体重给予冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁)。本组有3例经过“冬眠”处理而平稳渡过手术关。
, 百拇医药
甲状腺危象是甲亢术后的危险并发症。激素能降低甲状腺激素水平，抑制应激反应，稳定机体内环境。贾冠杰等[2]使用激素在防止危象、预防急性呼吸道阻塞及控制突眼方面取得显著效果。本组患者术后均常规以地塞米松10 mg/d，共4 d静滴，危象发生率为0。仅有1例术后当晚出现危象先兆，体温达39.6℃，烦躁不安，脉率110～125次/min，经“冬眠”、激素、吸氧、降温等措施，于次晨病情逐渐稳定，痊愈出院。本组没有窒息、残留甲状腺出血及喉头水肿等危险并发症发生。
复发与甲低是甲亢术后的远期并发症，一般认为与腺体残留量及其占肿大甲状腺组织的百分比直接相关。本组残留腺体约4～8 g，只有1例于术后2 a复发(占3.4%)，占资料报告的0.5%～16%之低限。有3例发生程度不同的甲低，经用甲状腺素片治疗1～3个月，逐渐恢复正常。
3 参考文献
1 陈大良.甲状腺功能亢进514例外科治疗.实用外科杂志，1996，11：660
2 贾冠杰.甲状腺机能亢进的外科治疗要点.实用外科杂志，1991，10：547, 百拇医药
单位：肇庆市端州区人民医院(526040)
关键词：
广东医学990260 我院自1987年3月～1997年10月，共收治甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者1 868例，其中手术治疗后获得随访的青少年甲亢29例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，男3例，女26例，年龄12～18岁，平均15.6岁。最小发病年龄10岁，病程2个月～3 a，平均1.4 a。甲状腺Ⅱ度肿大23例，Ⅲ度肿大6例，合并甲亢性心脏病(甲心病)6例(20.7%)，有心脏扩大2例，心律失常4例(心律不齐3例，交界性早搏1例)，突眼8例(27.6%)。
1.2 术前准备 29例中，有8例在外院曾接受不系统抗甲状腺药物治疗4个月～3 a。入院后给予他巴唑10 mg，每日3次；心得安10 mg，每日3次，逐日递增，最大剂量240 mg/d，待脉率稳定控制在80次/min左右后，停用他巴唑，另加用卢戈液10滴，每日3次，而心得安维持原剂量3～7 d,术晨再服维持剂量1次。术前主要观察指标为脉率。
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1.3 手术方式 均行双侧甲状腺次全切除术(1992年前针麻+局麻，1992年后神经安定镇痛+局麻)，包膜内结扎甲状腺下动脉分支，不游离喉返神经，残留甲状腺约4～8 g。
1.4 治疗结果
1.4.1 术后并发症 暂时性甲状旁腺功能低下4例(双手麻痹3例，四肢抽搐1例)，经静注、口服钙剂治愈；喉上神经损伤1例(饮水呛咳)，自愈；喉返神经功能障碍(暂时性声嘶)3例，自愈；甲低3例，经用甲状腺素片治疗1～3个月逐渐恢复正常；甲状腺危象先兆1例，对症治愈；切口皮下出血1例，拆线重新止血；无窒息、危象及手术死亡。
1.4.2 随访结果 随访4个月～10 a，甲亢治愈率96.7%(28/29)，复发1例(3.4%)，甲心病治愈率83.3%(5/6)，突眼好转率87.5%(7/8)。
2 讨论
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2.1 甲亢危害及手术治疗的意义
肇庆地区为甲状腺疾病高发区，尤其以甲亢为甚，据我院不完全统计，甲亢(原发性、继发性)患者约占甲状腺疾病的84.2%(1 868/2 219)，对于青少年甲亢，若病程延长，可能影响患者身心健康及学习，甚至影响就业。随着病程延长，甲心病发生率也增加，国内文献报道[1]，甲心病发生率约占甲亢住院患者总数的12.6%，本组甲心病发生率达20.7%，其中2例有心脏扩大者，病程均在2 a以上，说明及时有效的治疗至关重要。
甲亢的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗(如抗甲状腺药物他巴唑等及放射性碘治疗)虽有一定比率患者得以痊愈，但可能发生不可逆性粒细胞减少、复发、致癌和致畸等。所以，非手术治疗的采用受到限制，而手术治疗具有疗效确切、迅速、复发率低等优点。
2.2 术前准备及术中术后处理
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本组患者入院后均给予心得安口服，逐日递增，达到脉率稳定控制在80次/min左右，这样，术前准备时间一般5～10 d。另有1例，心得安加至80 mg，每日3次后，脉率仍在95次/min，经加用利血平0.25 mg，每日3次，脉率逐渐稳定于80次/min左右，术前准备时间13 d。
他巴唑能有效抑制T3、T4合成，心得安能迅速降低脉率，明显改善焦虑不安、失眠、震颤等症状，待脉率稳定后加用卢戈液以抑制甲状腺素的释放，减少体内循环T3、T4，并减少因他巴唑而致的甲状腺充血，以使腺体变硬，减少术中出血，利于操作。但对于心功能不全、哮喘症、糖尿病、妊娠3个月以内、窦性心动过缓及Ⅱ度以上AVB患者，禁用心得安作术前准备。
年龄较小的患者，术中可能不合作或烦躁不安，在麻醉监护下，按体重给予冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁)。本组有3例经过“冬眠”处理而平稳渡过手术关。
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甲状腺危象是甲亢术后的危险并发症。激素能降低甲状腺激素水平，抑制应激反应，稳定机体内环境。贾冠杰等[2]使用激素在防止危象、预防急性呼吸道阻塞及控制突眼方面取得显著效果。本组患者术后均常规以地塞米松10 mg/d，共4 d静滴，危象发生率为0。仅有1例术后当晚出现危象先兆，体温达39.6℃，烦躁不安，脉率110～125次/min，经“冬眠”、激素、吸氧、降温等措施，于次晨病情逐渐稳定，痊愈出院。本组没有窒息、残留甲状腺出血及喉头水肿等危险并发症发生。
复发与甲低是甲亢术后的远期并发症，一般认为与腺体残留量及其占肿大甲状腺组织的百分比直接相关。本组残留腺体约4～8 g，只有1例于术后2 a复发(占3.4%)，占资料报告的0.5%～16%之低限。有3例发生程度不同的甲低，经用甲状腺素片治疗1～3个月，逐渐恢复正常。
3 参考文献
1 陈大良.甲状腺功能亢进514例外科治疗.实用外科杂志，1996，11：660
2 贾冠杰.甲状腺机能亢进的外科治疗要点.实用外科杂志，1991，10：547, 百拇医药