肺结核合并妊娠30例报告
作者：黄玉娟 肖 芄
单位：广州市胸科医院(510060)
关键词：
广东医学990253 肺结核是全球严重的健康问题。而肺结核合并妊娠，其治疗的复杂性和难度远大于肺结核的治疗。本文总结1992年1月～1997年12月5年来我院收治的30例肺结核合并妊娠的治疗经验，参阅近年文献作初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，均为活动性肺结核，其中早孕6例，中期妊娠13例，晚期妊娠11例。年龄20～35岁，主要症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促。其中以咳嗽最常见(8例)，消瘦(12例)、发热(12例)、乏力(9例)、大咯血(1例)、无症状(6例)。胸部X线片提示：5例合并结核性胸膜炎，7例空洞形成。胎儿双顶径、羊水、胎盘、胎心搏动及胎儿外形均未有异常。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 6例早孕患者均行人流术，11例中期妊娠患者及10例晚期妊娠患者均予isoniazid(H)、rifampine(R)、ethambutol(E)三联抗痨直至足月自然分娩，其中2例妊娠患者于streptomycin(S)、isoniazid(H)、rifampine(R)或pyrazinamide(Z)四联抗痨4～6周后引产。1例晚期妊娠患者于孕37周行剖宫产。人流术后、引产术后、产后均予SHRZ四联抗痨。
1.3 结果 21例足月自然分娩，1例于孕37周行剖宫产，无死胎，22例婴儿PPD皮试均为阴性，胸透无异常，生长发育无特殊。30例患者抗痨治疗3月后病灶明显吸收18例，半年内明显吸收29例，1例治疗后吸收不明显，但病灶稳定。
2 讨论
结核合并妊娠为内科和产科甚至儿科均需兼治的疾病。一经诊断，需及时根据病情作出相应的治疗计划。
, 百拇医药
妊娠早期(孕12周以前)，主张行人流术。其理由为：①抗结核药物副作用较多，有些药物甚至有致畸作用。streptomycin对人类各期胎儿前庭及听力均有损害作用。rifampine虽至今未有过人类胎儿的致畸报道，但因对动物有致畸和肝损作用，于孕早期不主张使用，pyrazinamide对胎儿的毒性作用人们所知甚少，因而不主张使用。由于孕期肝对病毒的易感性及化学药物的毒感性增高，使用isoniazid易引起肝炎，曾有死亡病例的报道[1]。ethambutol可致实验室动物畸形及视力损害。②若不行人流，抗痨只能使用isoniazid、ethambutol,因前者对35岁以下妇女作用较小且对胎儿无明显毒性作用，而后者对人类胎儿无致畸及视力损害作用[1]。但二联抗痨疗效欠佳。③人流手术损伤小，病人多能耐受，且术后能行全面而正规的抗痨。本组病例6例早孕患者行人流术，术后予SHRZ(E)四联抗痨，6例患者治疗3月内病灶均有明显吸收。
妊娠中期(孕27周以前)，主张予HRE三联抗痨，不滥用中期引产。因①孕中期可用rifampine，抗痨效果好，但rifampine肝损作用明显，应密切监测肝功能。本组13例中期妊娠患者治疗期间有5例因出现肝损而停用rifampine，严重者甚至停用isoniazid。护肝至肝功能恢复后继续行抗痨治疗。②中期引产损伤大，患者体能消耗多，心理创伤重。若HRE三联抗痨疗效不佳，则予SHRZ(E)四联抗痨4～6周病情稍为稳定后行引产术。本组11例晚孕患者中2例因HRE三联抗痨效果欠佳而予SHRZ(E)四联抗痨4～6周后行引产术。
, 百拇医药
妊娠晚期(孕28周后)，予HRE三联抗痨。若抗痨治疗过程中，病情稳定，主张行自然分娩，于分娩过程中尽量缩短第二产程，减少患者体力消耗[2]。本组21例患者行自然分娩。若病情不稳定，胎儿成熟，可选择适当时机及早行剖宫产中止妊娠，本组1例患者因症状反复，病灶吸收不明显，于孕37周行剖宫产。
产后及人流、引产术后，于患者雌激素水平呈直线下降而促性腺激素则由高位缓慢下降，结缔组织及毛细血管壁通透性增加，加大了结核活动的危险，应予SHRZ(E)四联强有力的抗痨治疗。
3 参考文献
1 Vallejo JG, Starke JR. Tuberculosis and pregancy. Clin Chest Med, 1992, 13(4):693, 百拇医药
单位：广州市胸科医院(510060)
关键词：
广东医学990253 肺结核是全球严重的健康问题。而肺结核合并妊娠，其治疗的复杂性和难度远大于肺结核的治疗。本文总结1992年1月～1997年12月5年来我院收治的30例肺结核合并妊娠的治疗经验，参阅近年文献作初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，均为活动性肺结核，其中早孕6例，中期妊娠13例，晚期妊娠11例。年龄20～35岁，主要症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促。其中以咳嗽最常见(8例)，消瘦(12例)、发热(12例)、乏力(9例)、大咯血(1例)、无症状(6例)。胸部X线片提示：5例合并结核性胸膜炎，7例空洞形成。胎儿双顶径、羊水、胎盘、胎心搏动及胎儿外形均未有异常。
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1.2 治疗方法 6例早孕患者均行人流术，11例中期妊娠患者及10例晚期妊娠患者均予isoniazid(H)、rifampine(R)、ethambutol(E)三联抗痨直至足月自然分娩，其中2例妊娠患者于streptomycin(S)、isoniazid(H)、rifampine(R)或pyrazinamide(Z)四联抗痨4～6周后引产。1例晚期妊娠患者于孕37周行剖宫产。人流术后、引产术后、产后均予SHRZ四联抗痨。
1.3 结果 21例足月自然分娩，1例于孕37周行剖宫产，无死胎，22例婴儿PPD皮试均为阴性，胸透无异常，生长发育无特殊。30例患者抗痨治疗3月后病灶明显吸收18例，半年内明显吸收29例，1例治疗后吸收不明显，但病灶稳定。
2 讨论
结核合并妊娠为内科和产科甚至儿科均需兼治的疾病。一经诊断，需及时根据病情作出相应的治疗计划。
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妊娠早期(孕12周以前)，主张行人流术。其理由为：①抗结核药物副作用较多，有些药物甚至有致畸作用。streptomycin对人类各期胎儿前庭及听力均有损害作用。rifampine虽至今未有过人类胎儿的致畸报道，但因对动物有致畸和肝损作用，于孕早期不主张使用，pyrazinamide对胎儿的毒性作用人们所知甚少，因而不主张使用。由于孕期肝对病毒的易感性及化学药物的毒感性增高，使用isoniazid易引起肝炎，曾有死亡病例的报道[1]。ethambutol可致实验室动物畸形及视力损害。②若不行人流，抗痨只能使用isoniazid、ethambutol,因前者对35岁以下妇女作用较小且对胎儿无明显毒性作用，而后者对人类胎儿无致畸及视力损害作用[1]。但二联抗痨疗效欠佳。③人流手术损伤小，病人多能耐受，且术后能行全面而正规的抗痨。本组病例6例早孕患者行人流术，术后予SHRZ(E)四联抗痨，6例患者治疗3月内病灶均有明显吸收。
妊娠中期(孕27周以前)，主张予HRE三联抗痨，不滥用中期引产。因①孕中期可用rifampine，抗痨效果好，但rifampine肝损作用明显，应密切监测肝功能。本组13例中期妊娠患者治疗期间有5例因出现肝损而停用rifampine，严重者甚至停用isoniazid。护肝至肝功能恢复后继续行抗痨治疗。②中期引产损伤大，患者体能消耗多，心理创伤重。若HRE三联抗痨疗效不佳，则予SHRZ(E)四联抗痨4～6周病情稍为稳定后行引产术。本组11例晚孕患者中2例因HRE三联抗痨效果欠佳而予SHRZ(E)四联抗痨4～6周后行引产术。
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妊娠晚期(孕28周后)，予HRE三联抗痨。若抗痨治疗过程中，病情稳定，主张行自然分娩，于分娩过程中尽量缩短第二产程，减少患者体力消耗[2]。本组21例患者行自然分娩。若病情不稳定，胎儿成熟，可选择适当时机及早行剖宫产中止妊娠，本组1例患者因症状反复，病灶吸收不明显，于孕37周行剖宫产。
产后及人流、引产术后，于患者雌激素水平呈直线下降而促性腺激素则由高位缓慢下降，结缔组织及毛细血管壁通透性增加，加大了结核活动的危险，应予SHRZ(E)四联强有力的抗痨治疗。
3 参考文献
1 Vallejo JG, Starke JR. Tuberculosis and pregancy. Clin Chest Med, 1992, 13(4):693, 百拇医药