中西医结合治疗急性心肌梗死并肠麻痹1例
作者：林烈民 彭 刚
单位：蕉岭县人民医院(514100)
关键词：
广东医学990271 患者，男，65岁。因持续上腹疼痛伴恶心、呕吐、胸闷、心悸、气促、出冷汗10 h于1996年1月3日入院。患者3 a前有脑血栓右偏瘫史，住我院治愈。体检：T 36℃，P 57次/min，R 22次/ min,BP 15/9 kPa，神清，心界无扩大，HR 57次/ min,律整，心尖部第一心音减弱，无杂音。双肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾无异常，肠鸣音减弱。ECG：窦性心动过缓，HR 57次/ min,PR间期0.16 s，Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型，Q>1/4 R，Q>0.04 s，ST段抬高0.05～0.20 mV。实验室检查：谷草转氨酶：第1天45 U/L,第2天166 U/L(正常值8～28 U/L)；乳酸脱氢酶：第1天113 U/L，第2天486 U/L(正常值110～240 U/L)。诊断：急性下壁心肌梗死。入院后立即给予持续中流量吸氧，低分子右旋糖酐500 mL/d，持续应用5%葡萄糖500 mL加硝酸甘油25 mg静脉滴注等治疗后，腹痛、恶心、呕吐消失，无胸闷、心悸、气促、出汗等。但第3天病人仍未解大便，并出现腹痛、腹胀进行性加重。查病人腹胀明显，无肠形，腹肌稍紧张，无包块，叩诊鼓音，肠鸣音消失。查血清淀粉酶正常，血钾4.5 mmol/L。X线腹平片：小肠普遍胀气。诊断：急性下壁心肌梗死并麻痹性肠梗阻。先后给予胃肠减压，口服20%甘露醇、复方大承气汤，清洁洗肠，热敷腹部等治疗，均无排气排便，腹胀加重，并出现烦躁、气促、呼吸困难。舌质暗红、苔黄厚腻、脉细数。辩证：瘀结，气滞腹痛。治法：理气祛瘀止痛。即服藿香正气水10 mL,1次/4 h。服药后肛门逐渐排出大量气体和黄色稀烂大便，腹胀逐渐减轻，次日症状完全缓解，住院23 d，症状消失，活动后无不适。ECG：ST段回到基线，T波低平。心肌酶恢复正常，治愈出院。
讨论 急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，常可出现腹痛、呕吐、腹胀、呃逆等胃肠道症状，甚至呈现麻痹性肠梗阻。胃肠道症状为主要表现时，有学者称之为腹型心肌梗死。其机制可能为：①心排出量降低后组织灌注不足和坏死心肌刺激迷走神经有关。②冠心病患者亦可伴肠系膜动脉供血不足，多为肠系膜动脉硬化所致。其供血器官血流灌注减少，常引起胃、肠胀气、腹痛、呃逆等。腹型心肌梗死不仅要和急腹症鉴别，而且要警惕急性心肌梗死同时并有急腹症。腹型心肌梗死胃肠道有血运障碍，加之病人卧床等原因，使脾的运化、胃肠升降功能遭到破坏。治法要理气健脾。藿香正气水由藿香、苍术、厚朴、半夏、白芷、陈皮、紫苏叶、大腹皮等中药制成，具有芳香化湿、和胃健脾、行气导滞的功效，对于消除腹胀、治疗肠梗阻有一定作用。, 百拇医药
单位：蕉岭县人民医院(514100)
关键词：
广东医学990271 患者，男，65岁。因持续上腹疼痛伴恶心、呕吐、胸闷、心悸、气促、出冷汗10 h于1996年1月3日入院。患者3 a前有脑血栓右偏瘫史，住我院治愈。体检：T 36℃，P 57次/min，R 22次/ min,BP 15/9 kPa，神清，心界无扩大，HR 57次/ min,律整，心尖部第一心音减弱，无杂音。双肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾无异常，肠鸣音减弱。ECG：窦性心动过缓，HR 57次/ min,PR间期0.16 s，Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型，Q>1/4 R，Q>0.04 s，ST段抬高0.05～0.20 mV。实验室检查：谷草转氨酶：第1天45 U/L,第2天166 U/L(正常值8～28 U/L)；乳酸脱氢酶：第1天113 U/L，第2天486 U/L(正常值110～240 U/L)。诊断：急性下壁心肌梗死。入院后立即给予持续中流量吸氧，低分子右旋糖酐500 mL/d，持续应用5%葡萄糖500 mL加硝酸甘油25 mg静脉滴注等治疗后，腹痛、恶心、呕吐消失，无胸闷、心悸、气促、出汗等。但第3天病人仍未解大便，并出现腹痛、腹胀进行性加重。查病人腹胀明显，无肠形，腹肌稍紧张，无包块，叩诊鼓音，肠鸣音消失。查血清淀粉酶正常，血钾4.5 mmol/L。X线腹平片：小肠普遍胀气。诊断：急性下壁心肌梗死并麻痹性肠梗阻。先后给予胃肠减压，口服20%甘露醇、复方大承气汤，清洁洗肠，热敷腹部等治疗，均无排气排便，腹胀加重，并出现烦躁、气促、呼吸困难。舌质暗红、苔黄厚腻、脉细数。辩证：瘀结，气滞腹痛。治法：理气祛瘀止痛。即服藿香正气水10 mL,1次/4 h。服药后肛门逐渐排出大量气体和黄色稀烂大便，腹胀逐渐减轻，次日症状完全缓解，住院23 d，症状消失，活动后无不适。ECG：ST段回到基线，T波低平。心肌酶恢复正常，治愈出院。
讨论 急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，常可出现腹痛、呕吐、腹胀、呃逆等胃肠道症状，甚至呈现麻痹性肠梗阻。胃肠道症状为主要表现时，有学者称之为腹型心肌梗死。其机制可能为：①心排出量降低后组织灌注不足和坏死心肌刺激迷走神经有关。②冠心病患者亦可伴肠系膜动脉供血不足，多为肠系膜动脉硬化所致。其供血器官血流灌注减少，常引起胃、肠胀气、腹痛、呃逆等。腹型心肌梗死不仅要和急腹症鉴别，而且要警惕急性心肌梗死同时并有急腹症。腹型心肌梗死胃肠道有血运障碍，加之病人卧床等原因，使脾的运化、胃肠升降功能遭到破坏。治法要理气健脾。藿香正气水由藿香、苍术、厚朴、半夏、白芷、陈皮、紫苏叶、大腹皮等中药制成，具有芳香化湿、和胃健脾、行气导滞的功效，对于消除腹胀、治疗肠梗阻有一定作用。, 百拇医药