脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理
作者：李 莉 胡敏芳 康 霞
单位：新疆库尔勒巴州人民医院，库尔勒 841000
关键词：
护理学杂志980319
小儿胸壁畸形以漏斗胸最为常见，其病理改变为胸骨角以下肋软骨的异常曲度，导致胸骨体向后凹陷呈漏斗状[1]。既影响美观，又引起心肺不同程度的受压症状。我院1992～1995年采用胸肋抬举术治疗小儿漏斗胸19例，效果良好，现介绍护理如下。
1 资料与方法
本组19例，男17例，女2例，年龄2.5～10岁，平均6.3岁。凹陷肋软骨位于3～8肋。对称性凹陷12例，非对称性凹陷5例，漏斗胸范围广泛合并扁平胸2例；伴有先天性心脏病1例。咳嗽、两肺湿性罗音、呼吸急促9例，胸闷、气急、憋喘、活动受限2例。8例ECG检查示3例不全性右束支传导阻滞，5例窦性心律不齐。胸廓CT测定笠置康指数(FI2)及仰卧位测量注入漏斗胸水量多少(即容积)，共同衡量胸廓畸形程度。其中重度11例，中度6例，轻度2例。
, 百拇医药
手术方法：19例均采用胸正中切口达胸骨全长，暴露凹陷胸骨及肋软骨，从骨膜下游离并离断肋软骨，于4～5肋间胸骨上横行“V”型截骨，于6～7肋间横穿钢针支架，两端缝合固定于两侧硬肋上，使胸骨抬起。切除过长肋软骨后断端缝合，加大胸廓前后径，矫形胸廓达形态正常，术后1～2年取钢针。
结果：术后并发气胸3例，因术中损伤胸膜所致；皮下气肿3例，为纵隔缝合不严密所致；节段性肺不张1例，肺部感染5例，经胸穿排气、憋气鼓肺、抗炎等综合治疗，平均住院15 d，治愈出院。术后半年随访1次，连续3年。胸片、CT示矫形效果满意，术前受压症状消失。
2 术后护理
2.1 严密监测生命体征。患儿术后入ICU。①术后6 h内每30min监测血压、脉搏1次，患儿清醒或病情平稳后改为每2 h 1次。若脉搏变弱、心率加快、不规则，提示血容量不足，应及时处理。伴有先天性心脏病者，密切监测脉搏、心律，控制输液速度(10～20 gtt/min)及量。本组病例未发现异常。②注意呼吸的频律及深浅度。若术中损伤胸膜导致气胸，患儿表现呼吸困难，三凹征明显或叩肺呈鼓音。本组3例术后2～3 h并发气胸，经及时胸腔抽气1次后症状缓解，未再发生异常。
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2.2 呼吸道管理。由于小儿气道短，反应性差，术后应加强呼吸道管理。①给氧。术后常规氧气吸入，浓度30%～45%，流量4～6 L/min，持续至生命体征平稳。本组3例先天性心脏病患儿并发气胸，给氧时间持续26～40 h；5例肺部感染持续给氧72 h；其余病例均于术后12～18 h停止给氧。本组经给氧治疗后血气分析PaO2 10.6～13.3kPa，PaCO2 4.7～6.0kPa，pH 7.35～7.45，均属正常。②保持呼吸道通畅。协助患儿排痰，分泌物多者，辅以雾化吸入，1/2 h，每次20min以湿化气道；及时吸痰；翻身叩背排痰。在翻身叩背前先吸净口咽部分泌物，以免体位变动使痰液堵塞气道。本组未发生窒息。③肺功能训练。肺功能低下大多发生在术后1～2 d，约持续3 d，1～2周方可稳定。有文献报告，肺不张持续72 h以上会引起感染而转变成肺炎[3]。因此，术前3 d开始训练憋气式吹气球，2/d，每次2～4遍。术后1～3 d继续作憋气式吹气球训练。要求在1 s内将气球吹至直径达5～30 cm，可组织术后患儿在一起比赛吹气球，以激励患儿更加努力训练。经胸片证实肺全部扩张后停止训练。本组1例术后并发节段性肺不张，经憋气式吹气球训练1周后好转。
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2.3 保持胸腔引流管通畅，预防胸骨后间隙感染。术后6 h患儿神志清醒，可给予半卧位，以利改善呼吸及保持引流通畅。观察水封瓶水柱移动情况，如有阻塞采取逐段挤压法[4]，以保持引流管通畅。观察引流液的量和性质，本组18例术后1～2 d拔管，引流液多者延迟拔管时间。1例节段性肺不张者术后3 d拔管。
2.4 镇痛。术后根据病情需要可给予适量镇静剂或镇痛剂，减慢患儿因疼痛哭闹所致呼吸、心率加快，以降低机体耗氧量。
参 考 文 献
1 黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1993.275
2 Garcia V F, Seyfer A E. Reconstruction of congenital chestwall defotmities. Surg Clin North Am, 1989,69(5):1103
3 彭德明.呼吸训练对预防术后呼吸并发症的意义.国外医学护理学分册，1994，13(1)：32
4 周冰音.胸腔引流装置及护理.国外医学护理学分册，1994，13(2)：59
(1997-08-12 收稿), 百拇医药
单位：新疆库尔勒巴州人民医院，库尔勒 841000
关键词：
护理学杂志980319
小儿胸壁畸形以漏斗胸最为常见，其病理改变为胸骨角以下肋软骨的异常曲度，导致胸骨体向后凹陷呈漏斗状[1]。既影响美观，又引起心肺不同程度的受压症状。我院1992～1995年采用胸肋抬举术治疗小儿漏斗胸19例，效果良好，现介绍护理如下。
1 资料与方法
本组19例，男17例，女2例，年龄2.5～10岁，平均6.3岁。凹陷肋软骨位于3～8肋。对称性凹陷12例，非对称性凹陷5例，漏斗胸范围广泛合并扁平胸2例；伴有先天性心脏病1例。咳嗽、两肺湿性罗音、呼吸急促9例，胸闷、气急、憋喘、活动受限2例。8例ECG检查示3例不全性右束支传导阻滞，5例窦性心律不齐。胸廓CT测定笠置康指数(FI2)及仰卧位测量注入漏斗胸水量多少(即容积)，共同衡量胸廓畸形程度。其中重度11例，中度6例，轻度2例。
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手术方法：19例均采用胸正中切口达胸骨全长，暴露凹陷胸骨及肋软骨，从骨膜下游离并离断肋软骨，于4～5肋间胸骨上横行“V”型截骨，于6～7肋间横穿钢针支架，两端缝合固定于两侧硬肋上，使胸骨抬起。切除过长肋软骨后断端缝合，加大胸廓前后径，矫形胸廓达形态正常，术后1～2年取钢针。
结果：术后并发气胸3例，因术中损伤胸膜所致；皮下气肿3例，为纵隔缝合不严密所致；节段性肺不张1例，肺部感染5例，经胸穿排气、憋气鼓肺、抗炎等综合治疗，平均住院15 d，治愈出院。术后半年随访1次，连续3年。胸片、CT示矫形效果满意，术前受压症状消失。
2 术后护理
2.1 严密监测生命体征。患儿术后入ICU。①术后6 h内每30min监测血压、脉搏1次，患儿清醒或病情平稳后改为每2 h 1次。若脉搏变弱、心率加快、不规则，提示血容量不足，应及时处理。伴有先天性心脏病者，密切监测脉搏、心律，控制输液速度(10～20 gtt/min)及量。本组病例未发现异常。②注意呼吸的频律及深浅度。若术中损伤胸膜导致气胸，患儿表现呼吸困难，三凹征明显或叩肺呈鼓音。本组3例术后2～3 h并发气胸，经及时胸腔抽气1次后症状缓解，未再发生异常。
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2.2 呼吸道管理。由于小儿气道短，反应性差，术后应加强呼吸道管理。①给氧。术后常规氧气吸入，浓度30%～45%，流量4～6 L/min，持续至生命体征平稳。本组3例先天性心脏病患儿并发气胸，给氧时间持续26～40 h；5例肺部感染持续给氧72 h；其余病例均于术后12～18 h停止给氧。本组经给氧治疗后血气分析PaO2 10.6～13.3kPa，PaCO2 4.7～6.0kPa，pH 7.35～7.45，均属正常。②保持呼吸道通畅。协助患儿排痰，分泌物多者，辅以雾化吸入，1/2 h，每次20min以湿化气道；及时吸痰；翻身叩背排痰。在翻身叩背前先吸净口咽部分泌物，以免体位变动使痰液堵塞气道。本组未发生窒息。③肺功能训练。肺功能低下大多发生在术后1～2 d，约持续3 d，1～2周方可稳定。有文献报告，肺不张持续72 h以上会引起感染而转变成肺炎[3]。因此，术前3 d开始训练憋气式吹气球，2/d，每次2～4遍。术后1～3 d继续作憋气式吹气球训练。要求在1 s内将气球吹至直径达5～30 cm，可组织术后患儿在一起比赛吹气球，以激励患儿更加努力训练。经胸片证实肺全部扩张后停止训练。本组1例术后并发节段性肺不张，经憋气式吹气球训练1周后好转。
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2.3 保持胸腔引流管通畅，预防胸骨后间隙感染。术后6 h患儿神志清醒，可给予半卧位，以利改善呼吸及保持引流通畅。观察水封瓶水柱移动情况，如有阻塞采取逐段挤压法[4]，以保持引流管通畅。观察引流液的量和性质，本组18例术后1～2 d拔管，引流液多者延迟拔管时间。1例节段性肺不张者术后3 d拔管。
2.4 镇痛。术后根据病情需要可给予适量镇静剂或镇痛剂，减慢患儿因疼痛哭闹所致呼吸、心率加快，以降低机体耗氧量。
参 考 文 献
1 黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1993.275
2 Garcia V F, Seyfer A E. Reconstruction of congenital chestwall defotmities. Surg Clin North Am, 1989,69(5):1103
3 彭德明.呼吸训练对预防术后呼吸并发症的意义.国外医学护理学分册，1994，13(1)：32
4 周冰音.胸腔引流装置及护理.国外医学护理学分册，1994，13(2)：59
(1997-08-12 收稿), 百拇医药