支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理
作者：郑冬梅1 王江华2
单位：1江苏省盐城市第二医院，盐城 224002；2江苏省盐城市中医院，盐城 224002
关键词：支气管动脉栓塞；大咯血；护理
摘要 采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例 摘要 采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例，咯血停止。随访半年仅2例于术后4个月咯血少量，经内科治疗而止血。栓塞术方法是在X线、支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Cabra导管至T4～6，注入明胶海绵至支气管动脉1 cm处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，观察足背动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成、血肿、栓塞综合征等。
Key words bronchial artery embolism;massive hemoptysis; nursing
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咯血是肺科常见急诊之一，其中约3%的病人虽经内科多种治疗仍不能控制，如不具备手术条件，治疗较难。我院1993～1996年用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例，取得较好的止血效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组11例住院病人，男8例，女3例，年龄28～56岁，平均47岁。肺结核7例，支气管扩张4例。9例有反复发作咯血史，最长14年，最短2年。每次咯血量30～2 000ml，经内科多种止血药物及萎陷治疗疗效差，而病人因肺功能不良或广泛肺部病变不具备手术条件。另2例为大咯血者首次发作，咯血量约2 500ml。
1.2 方法：术前根据病史及X线、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。栓塞需在电视透视下进行，采用Seldinger氏法，即经皮股动脉穿刺，用7 F Cabra导管，将导管尖端送至第4～6胸椎平面，寻找支气管动脉。栓塞导管至少伸入支气管动脉1 cm，将明胶海绵用5ml注射器经导管注入，栓塞该血管。术毕拔管，穿刺处压迫15min后加压包扎，平卧送入病房。术后术侧下肢制动，观察12 h。
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2 疗效
本组11例经支气管动脉栓塞后，咯血均停止，经6个月随访，其中2例肺结核病人手术后4个月左右再次咯血，量较少，经内科常规治疗咯血止。
3 术前准备
3.1 病人因大咯血反复发作，迫切要求治疗，但因对操作过程及治疗效果不了解，而产生恐惧心理。护理人员应主动与病人交谈，介绍操作方法及成功的病例，使病人有心理准备，积极配合手术。
3.2 检查血常规，出、凝血时间以及肝、肾功能，做碘过敏试验。用肥皂水清洗双侧腹股沟，以腹股沟韧带上下1～2 cm为中心，上下各20 cm范围备皮，以防一侧股动脉插管有困难而便于更换。术前禁食4 h；术前30min肌注安定10mg或鲁米那0.1、阿托品1mg。
4 术中护理
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4.1 随时注意股动脉穿刺插管进展情况。及时提供物品及用药，严密观察病人的全身状况，每10min 1次观察足背动脉搏动，防止血栓形成。
4.2 栓塞剂明胶海绵的制备。明胶海绵作为栓塞剂时，可以制备成颗粒状，也可以制备成条状[1]。使用条状明胶海绵栓塞，将它剪成2mm×2mm×15mm大小，长度根据需要，可剪成15～20mm。因戴无菌手套后不易制备，故需裹纱布于无菌手套外面的手指上，将小条状明胶海绵放在干布上搓细。在制备过程中，要保持明胶海绵干燥，受潮后不易制备。使用时最好用5ml塑料注射器，将注射器乳头远端切除一小段，使乳头的开口较大，抽吸1ml稀释的造影剂，排尽空气，将乳头朝上，从乳头处塞入卷烟状明胶海绵条，立即套入导管管座，经导管用力注入。
4.3 防止感染。在制备明胶海绵栓塞剂及施行栓塞术的过程中，必须严格遵守无菌操作原则，栓塞器械不得与任何非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空间。
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4.4 防止误栓。①注射栓塞剂的器械要严格与常规造影器械隔离，备专用器械台，以免栓塞物混入造影用器械或注射器内，误入非靶血管，而造成意外栓塞。②注射栓塞剂的压力要适当[2]，如压力过大极易使明胶海绵突然射出，致注射器的所有内容物迅速注入动脉内，突然射出的栓塞颗粒很可能返流入非靶血管造成误栓。宜用5ml注射器，因为它能产生将栓塞颗粒注入导管所必须的压力，而又不致使栓塞剂突然射出。栓塞颗粒阻塞导管时，应插入导丝，推进栓塞物，不要过分地加大压力，以免栓塞颗粒被突然射出而造成误栓或使导管破裂。③当见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表明栓塞已完成，应停止注入，若过量注入栓塞剂，可能返流而致误栓。
5 术后观察
术毕穿刺侧肢体伸直制动24 h，密切观察生命体征的变化，并注意足背动脉搏动、下肢温度和感觉情况，以便及时发现有无股动脉及远端血栓形成。定期检查穿刺部位有无渗血及血肿，24 h后除去沙袋。注意观察有无误栓症状出现，如脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管-支气管瘘。若出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，为栓塞后综合征，主要因纵隔和肋间组织缺血所致，一般经对症治疗，1周内能基本缓解。
参 考 文 献
1 李麟荪主编.临床介入放射学.南京：江苏科学技术出版社，1990.18
2 李麟荪主编.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，1994.58
(1997-07-24 收稿), http://www.100md.com
单位：1江苏省盐城市第二医院，盐城 224002；2江苏省盐城市中医院，盐城 224002
关键词：支气管动脉栓塞；大咯血；护理
摘要 采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例 摘要 采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例，咯血停止。随访半年仅2例于术后4个月咯血少量，经内科治疗而止血。栓塞术方法是在X线、支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Cabra导管至T4～6，注入明胶海绵至支气管动脉1 cm处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，观察足背动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成、血肿、栓塞综合征等。
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咯血是肺科常见急诊之一，其中约3%的病人虽经内科多种治疗仍不能控制，如不具备手术条件，治疗较难。我院1993～1996年用支气管动脉栓塞术治疗大咯血11例，取得较好的止血效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组11例住院病人，男8例，女3例，年龄28～56岁，平均47岁。肺结核7例，支气管扩张4例。9例有反复发作咯血史，最长14年，最短2年。每次咯血量30～2 000ml，经内科多种止血药物及萎陷治疗疗效差，而病人因肺功能不良或广泛肺部病变不具备手术条件。另2例为大咯血者首次发作，咯血量约2 500ml。
1.2 方法：术前根据病史及X线、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。栓塞需在电视透视下进行，采用Seldinger氏法，即经皮股动脉穿刺，用7 F Cabra导管，将导管尖端送至第4～6胸椎平面，寻找支气管动脉。栓塞导管至少伸入支气管动脉1 cm，将明胶海绵用5ml注射器经导管注入，栓塞该血管。术毕拔管，穿刺处压迫15min后加压包扎，平卧送入病房。术后术侧下肢制动，观察12 h。
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2 疗效
本组11例经支气管动脉栓塞后，咯血均停止，经6个月随访，其中2例肺结核病人手术后4个月左右再次咯血，量较少，经内科常规治疗咯血止。
3 术前准备
3.1 病人因大咯血反复发作，迫切要求治疗，但因对操作过程及治疗效果不了解，而产生恐惧心理。护理人员应主动与病人交谈，介绍操作方法及成功的病例，使病人有心理准备，积极配合手术。
3.2 检查血常规，出、凝血时间以及肝、肾功能，做碘过敏试验。用肥皂水清洗双侧腹股沟，以腹股沟韧带上下1～2 cm为中心，上下各20 cm范围备皮，以防一侧股动脉插管有困难而便于更换。术前禁食4 h；术前30min肌注安定10mg或鲁米那0.1、阿托品1mg。
4 术中护理
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4.1 随时注意股动脉穿刺插管进展情况。及时提供物品及用药，严密观察病人的全身状况，每10min 1次观察足背动脉搏动，防止血栓形成。
4.2 栓塞剂明胶海绵的制备。明胶海绵作为栓塞剂时，可以制备成颗粒状，也可以制备成条状[1]。使用条状明胶海绵栓塞，将它剪成2mm×2mm×15mm大小，长度根据需要，可剪成15～20mm。因戴无菌手套后不易制备，故需裹纱布于无菌手套外面的手指上，将小条状明胶海绵放在干布上搓细。在制备过程中，要保持明胶海绵干燥，受潮后不易制备。使用时最好用5ml塑料注射器，将注射器乳头远端切除一小段，使乳头的开口较大，抽吸1ml稀释的造影剂，排尽空气，将乳头朝上，从乳头处塞入卷烟状明胶海绵条，立即套入导管管座，经导管用力注入。
4.3 防止感染。在制备明胶海绵栓塞剂及施行栓塞术的过程中，必须严格遵守无菌操作原则，栓塞器械不得与任何非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空间。
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4.4 防止误栓。①注射栓塞剂的器械要严格与常规造影器械隔离，备专用器械台，以免栓塞物混入造影用器械或注射器内，误入非靶血管，而造成意外栓塞。②注射栓塞剂的压力要适当[2]，如压力过大极易使明胶海绵突然射出，致注射器的所有内容物迅速注入动脉内，突然射出的栓塞颗粒很可能返流入非靶血管造成误栓。宜用5ml注射器，因为它能产生将栓塞颗粒注入导管所必须的压力，而又不致使栓塞剂突然射出。栓塞颗粒阻塞导管时，应插入导丝，推进栓塞物，不要过分地加大压力，以免栓塞颗粒被突然射出而造成误栓或使导管破裂。③当见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表明栓塞已完成，应停止注入，若过量注入栓塞剂，可能返流而致误栓。
5 术后观察
术毕穿刺侧肢体伸直制动24 h，密切观察生命体征的变化，并注意足背动脉搏动、下肢温度和感觉情况，以便及时发现有无股动脉及远端血栓形成。定期检查穿刺部位有无渗血及血肿，24 h后除去沙袋。注意观察有无误栓症状出现，如脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管-支气管瘘。若出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，为栓塞后综合征，主要因纵隔和肋间组织缺血所致，一般经对症治疗，1周内能基本缓解。
参 考 文 献
1 李麟荪主编.临床介入放射学.南京：江苏科学技术出版社，1990.18
2 李麟荪主编.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，1994.58
(1997-07-24 收稿), http://www.100md.com