脑卒中偏瘫患者早期用小枕实施康复护理的观察
作者：卢青英 章慧燕 张秋华 张园凤
单位：福建省龙岩市第一医院康复科，龙岩 364000
关键词：
护理学杂志980328 脑卒中是中老年最常见的疾病之一。随着医学的进步、临床治疗水平的提高，病死率大大降低，而致残率明显上升，为了降低致残率，我们对偏瘫患者采取早期康复护理介入，用特制的小枕从急性期保持良好肢体位开始，对抑制偏瘫肢体异常的运动模式进行早期康复研究，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组：1996年5月至1997年2月，我院住院的偏瘫患者随机抽样分为两组。研究组42例，男31例，女11例，年龄(62±3.78)岁。其中脑梗塞34例，脑出血8例；对照组40例，男27例，女13例，年龄(59±6.53)岁。脑梗塞35例，脑出血5例。两组各项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、入院时日常生活能力及运动功能评价)比较，差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 方法：小枕采用高弹棉枕芯，外加布套。分为大号(30cm×60cm×20cm)，中号(30cm×30cm×20cm)，小号(30cm×15cm×20cm)。①小枕应用。研究组患者入院时即开始应用小枕。仰卧位时，用3个小号枕分别垫在患侧肩胛骨、肘关节、腕关节等处，使患侧上肢呈外旋位，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节稍背曲，手指取伸直位；患侧大腿外侧置1个大号枕，髋关节、膝关节各垫1个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲(20～30°)，足底垫中号枕，取中间位，防止足下垂；侧卧位时，用2个小号枕使肩关节呈90°屈曲，肘关节伸直，前臂外展，腕关节轻度背屈，手指伸直；患侧在下时髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部；健侧在下时，患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻[1]。每2 h更换体位。②康复训练。研究组患者脑梗塞发病后1～2 d、脑出血发病后3～10 d即由康复护士进行各关节被动运动，从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，2/d，每次10 min。病情稳定、意识清楚后，即可训练床上翻身、健肢带动患肢作主动运动，并逐渐增加坐位平衡、站立平衡及日常生活能力(ADL)的训练。每天2次以上，每次20～30 min。对照组患者急性期用1～2个一般软枕，侧卧位时固定背部，2～4周后进行偏瘫肢体功能训练。
, 百拇医药
2 康复评价标准及结果
2.1 两组患者分别于入院时及第4周后进行评价。偏瘫肢体运动功能评价采用Brunnstrom 6阶段法，即将偏瘫分为6阶段，Ⅰ弛缓期；Ⅱ痉挛期；Ⅲ联带运动达到高峰期；Ⅳ出现部分分离运动；Ⅴ出现分离运动；Ⅵ正常[2]。ADL采用Barthel指数，它包括进餐、床至轮椅转移、修饰、上厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等10项内容，每项10分。积分越高，独立性越好。
2.2 结果：两组Brunnstrom分级比较结果见表1；两组ADL评分结果比较见表2。
表1 两组Brunnstrom分级比较(例)
组别
n
上 肢
, 百拇医药
下 肢
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅲ～Ⅵ(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, 百拇医药
Ⅲ～Ⅵ(%)
入院时
研究组
对照组
42
40
18
19
11
8
7
7
5
4
, http://www.100md.com
1
2
0
0
13(30.95)
13(32.50)
17
16
11
12
8
8
5
, 百拇医药 2
1
2
0
0
14(33.33)
12(30.00)
4周后
研究组
对照组
42
40
5
, 百拇医药 13
10
13
14
7
9
4
4
3
0
0
27(64.29)
14(35.00)
5
, 百拇医药
10
8
15
13
8
9
4
5
2
2
1
29(69.05)
15(37.50)
, http://www.100md.com *入院时两组比较：χ2=0.023、0.027 P>0.05
**4周后两组比较：χ2=7.029、8.200 P<0.05
表2 两组ADL的Barthel指数对比(例)
组别
n
差
中
良
≤40
%
41～61
, http://www.100md.com
%
62～90
%
入院时
研究组
对照组
42
40
34
31
80.95
77.50
7
, 百拇医药 8
16.67
20.00
1
1
2.38
2.50*
4周后
研究组
对照组
42
40
9
, 百拇医药
20
21.43
50.00
17
14
40.48
35.00
16
6
38.10
15.00**
*入院时两组比较：χ2=0.001，P>0.05
, 百拇医药
**4周后两组比较：χ2=5.557，P<0.05
表1、2结果可见，入院时两组Brunnstrom分级及ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组使用小枕并实施早期康复护理后，偏瘫肢体运动功能恢复与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 脑卒中的预后、残疾程度取决于病变的部位、范围、大小，以及早期实施行之有效的康复治疗护理。本观察显示脑卒中偏瘫早期应用小枕，可保持良好肢体位，防止关节挛缩变形等引起的内外翻、足下垂等。
3.2 在所有的脑卒中患者中，其肌痉挛的发病率占10%～15%。而2周以内出现的痉挛用抗痉挛剂效果较差[1]。我们应用小枕保持良好肢体位，并实施早期康复训练，可以防止因偏瘫引起关节强直、肌痉挛、肌肉萎缩、足下垂等继发障碍。并通过早期反复训练，刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，肢体功能得到早日康复[3]。
, 百拇医药
3.3 研究组患者由于早期应用小枕保持良好肢体位，预防因压迫而引起的褥疮；避免肌紧张分布不均，引起关节变形，避免了异常的症状对肢体康复的影响，使康复治疗能够按正常的程序顺利进行。为中远期的康复训练打下基础。但在应用小枕时，应注意垫在关节正确位置，以防因小枕移位而加重关节变形。同时注意每2 h更换体位，让患者处于舒适良好的体位，才能达到理想的康复效果。
参 考 文 献
1 中村隆一编.朱裕祥译.脑卒中康复.上海：华东师范大学出版社，1994.42，178～179
2 于兑生编译.康复医学评价手册.北京：华夏出版社，1993.178～180
3 服部一郎著.周天健主译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.788
(1997-05-27 收稿), http://www.100md.com
单位：福建省龙岩市第一医院康复科，龙岩 364000
关键词：
护理学杂志980328 脑卒中是中老年最常见的疾病之一。随着医学的进步、临床治疗水平的提高，病死率大大降低，而致残率明显上升，为了降低致残率，我们对偏瘫患者采取早期康复护理介入，用特制的小枕从急性期保持良好肢体位开始，对抑制偏瘫肢体异常的运动模式进行早期康复研究，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组：1996年5月至1997年2月，我院住院的偏瘫患者随机抽样分为两组。研究组42例，男31例，女11例，年龄(62±3.78)岁。其中脑梗塞34例，脑出血8例；对照组40例，男27例，女13例，年龄(59±6.53)岁。脑梗塞35例，脑出血5例。两组各项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、入院时日常生活能力及运动功能评价)比较，差异无统计学意义。
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1.2 方法：小枕采用高弹棉枕芯，外加布套。分为大号(30cm×60cm×20cm)，中号(30cm×30cm×20cm)，小号(30cm×15cm×20cm)。①小枕应用。研究组患者入院时即开始应用小枕。仰卧位时，用3个小号枕分别垫在患侧肩胛骨、肘关节、腕关节等处，使患侧上肢呈外旋位，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节稍背曲，手指取伸直位；患侧大腿外侧置1个大号枕，髋关节、膝关节各垫1个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲(20～30°)，足底垫中号枕，取中间位，防止足下垂；侧卧位时，用2个小号枕使肩关节呈90°屈曲，肘关节伸直，前臂外展，腕关节轻度背屈，手指伸直；患侧在下时髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部；健侧在下时，患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻[1]。每2 h更换体位。②康复训练。研究组患者脑梗塞发病后1～2 d、脑出血发病后3～10 d即由康复护士进行各关节被动运动，从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，2/d，每次10 min。病情稳定、意识清楚后，即可训练床上翻身、健肢带动患肢作主动运动，并逐渐增加坐位平衡、站立平衡及日常生活能力(ADL)的训练。每天2次以上，每次20～30 min。对照组患者急性期用1～2个一般软枕，侧卧位时固定背部，2～4周后进行偏瘫肢体功能训练。
, 百拇医药
2 康复评价标准及结果
2.1 两组患者分别于入院时及第4周后进行评价。偏瘫肢体运动功能评价采用Brunnstrom 6阶段法，即将偏瘫分为6阶段，Ⅰ弛缓期；Ⅱ痉挛期；Ⅲ联带运动达到高峰期；Ⅳ出现部分分离运动；Ⅴ出现分离运动；Ⅵ正常[2]。ADL采用Barthel指数，它包括进餐、床至轮椅转移、修饰、上厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等10项内容，每项10分。积分越高，独立性越好。
2.2 结果：两组Brunnstrom分级比较结果见表1；两组ADL评分结果比较见表2。
表1 两组Brunnstrom分级比较(例)
组别
n
上 肢
, 百拇医药
下 肢
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅲ～Ⅵ(%)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
, 百拇医药
Ⅲ～Ⅵ(%)
入院时
研究组
对照组
42
40
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8
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13(30.95)
13(32.50)
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12
8
8
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1
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0
14(33.33)
12(30.00)
4周后
研究组
对照组
42
40
5
, 百拇医药 13
10
13
14
7
9
4
4
3
0
0
27(64.29)
14(35.00)
5
, 百拇医药
10
8
15
13
8
9
4
5
2
2
1
29(69.05)
15(37.50)
, http://www.100md.com *入院时两组比较：χ2=0.023、0.027 P>0.05
**4周后两组比较：χ2=7.029、8.200 P<0.05
表2 两组ADL的Barthel指数对比(例)
组别
n
差
中
良
≤40
%
41～61
, http://www.100md.com
%
62～90
%
入院时
研究组
对照组
42
40
34
31
80.95
77.50
7
, 百拇医药 8
16.67
20.00
1
1
2.38
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4周后
研究组
对照组
42
40
9
, 百拇医药
20
21.43
50.00
17
14
40.48
35.00
16
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38.10
15.00**
*入院时两组比较：χ2=0.001，P>0.05
, 百拇医药
**4周后两组比较：χ2=5.557，P<0.05
表1、2结果可见，入院时两组Brunnstrom分级及ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组使用小枕并实施早期康复护理后，偏瘫肢体运动功能恢复与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 脑卒中的预后、残疾程度取决于病变的部位、范围、大小，以及早期实施行之有效的康复治疗护理。本观察显示脑卒中偏瘫早期应用小枕，可保持良好肢体位，防止关节挛缩变形等引起的内外翻、足下垂等。
3.2 在所有的脑卒中患者中，其肌痉挛的发病率占10%～15%。而2周以内出现的痉挛用抗痉挛剂效果较差[1]。我们应用小枕保持良好肢体位，并实施早期康复训练，可以防止因偏瘫引起关节强直、肌痉挛、肌肉萎缩、足下垂等继发障碍。并通过早期反复训练，刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，肢体功能得到早日康复[3]。
, 百拇医药
3.3 研究组患者由于早期应用小枕保持良好肢体位，预防因压迫而引起的褥疮；避免肌紧张分布不均，引起关节变形，避免了异常的症状对肢体康复的影响，使康复治疗能够按正常的程序顺利进行。为中远期的康复训练打下基础。但在应用小枕时，应注意垫在关节正确位置，以防因小枕移位而加重关节变形。同时注意每2 h更换体位，让患者处于舒适良好的体位，才能达到理想的康复效果。
参 考 文 献
1 中村隆一编.朱裕祥译.脑卒中康复.上海：华东师范大学出版社，1994.42，178～179
2 于兑生编译.康复医学评价手册.北京：华夏出版社，1993.178～180
3 服部一郎著.周天健主译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.788
(1997-05-27 收稿), http://www.100md.com