糖尿病低血糖症患者精神病样发作2例
作者：张洪运 王元松 崔厚轩
单位：河北省沧州市中西医结合医院，沧州 061001
关键词：
1 病例介绍 例11 病例介绍
例1，男，37岁。糖尿病史7年，出现尿失禁、四肢麻木、视物模糊症状1年入院。入院后诊断为胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变、神经源性膀胱、视网膜病变、胃肠植物神经病变。住院期间给予普通胰岛素(RI)及长效胰岛素(PZI)控制血糖。经过1个月的调整，胰岛素用量维持为RI早18 U、中12 U、晚14 U(晚加PZI 4U)，于餐前30min皮下注射，并给予山莨菪碱静脉滴注等治疗。患者病情稳定，血糖和尿糖控制良好。住院2个月时，患者食欲欠佳，在其晚餐前30min皮下注射胰岛素后自行减少进食量，并入睡。于午夜零时醒后，觉心慌、饥饿感、手发抖，自认为低血糖反应，未及时求助医护人员，进食花生米、馒头各约50 g，并自行平卧10min，未能奏效。继之出现严重的精神症状，哭笑无常、大吵大闹、幻觉、手舞足蹈等癔症表现。医护人员给予快速测指端血糖为2.4mmol/L，诊断为低血糖症。立即给予50%葡萄糖注射液60ml静脉注射，用药后患者立即安静，10min后清醒。
例2，男，38岁。入院诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并肺结核、周围神经病变、胃肠植物神经病变。给予抗痨等治疗，胰岛素调整后维持为RI早20 U、午12 U、晚16 U(晚加PZI 6 U)，于餐前30min皮下注射，血糖控制良好。住院第45 d，患者午餐进食较少，午睡后觉饥饿多汗，认为低血糖症状，自行吃水果糖2块、馒头50 g，未好转，即出现双目凝视、言语错乱、谵妄。医护人员急测血糖为2.8mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，患者立即安静，神志恢复正常。
2 讨论
血糖过低时对机体影响以神经系统为主，尤其是交感神经和大脑。早期因刺激交感神经使肾上腺分泌增多，表现为心动过速、饥饿、多汗等症状。当血糖低于2.5mmol/L以下，脑部供糖量明显不足时，则大脑皮质受抑制，表现为定向力、识别力丧失，精神失常，语无伦次；当皮质下受抑制，则表现神志不清，躁动不安，舞蹈样动作；中脑累及则有张力性痉挛惊厥，巴氏征阳性表现；累及延脑则进入严重昏迷，表现为去大脑强直，血压下降等而逆转困难。护士必须密切观察及时发现低血糖症状，并做出正确判断，对合并有胃肠植物神经病变、胃肠吸收功能不良的患者，由于进食不能立即使血糖升高，使低血糖症状进一步发展，而出现大脑皮质受抑制的状态，尤应注意观察，以免因患者在出现低血糖症状时自行处理，而延误治疗。
通过对2例患者的治疗说明对于有多种合并症尤其是胃肠病变的糖尿病患者，如发生低血糖，应立即经静脉或口服补充高浓度糖，以纠正低血糖状态。效果不佳时立即做好抢救准备，以防止严重的低血糖症状或发生其他意外。
(1997-09-24 收稿), http://www.100md.com
单位：河北省沧州市中西医结合医院，沧州 061001
关键词：
1 病例介绍 例11 病例介绍
例1，男，37岁。糖尿病史7年，出现尿失禁、四肢麻木、视物模糊症状1年入院。入院后诊断为胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变、神经源性膀胱、视网膜病变、胃肠植物神经病变。住院期间给予普通胰岛素(RI)及长效胰岛素(PZI)控制血糖。经过1个月的调整，胰岛素用量维持为RI早18 U、中12 U、晚14 U(晚加PZI 4U)，于餐前30min皮下注射，并给予山莨菪碱静脉滴注等治疗。患者病情稳定，血糖和尿糖控制良好。住院2个月时，患者食欲欠佳，在其晚餐前30min皮下注射胰岛素后自行减少进食量，并入睡。于午夜零时醒后，觉心慌、饥饿感、手发抖，自认为低血糖反应，未及时求助医护人员，进食花生米、馒头各约50 g，并自行平卧10min，未能奏效。继之出现严重的精神症状，哭笑无常、大吵大闹、幻觉、手舞足蹈等癔症表现。医护人员给予快速测指端血糖为2.4mmol/L，诊断为低血糖症。立即给予50%葡萄糖注射液60ml静脉注射，用药后患者立即安静，10min后清醒。
例2，男，38岁。入院诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并肺结核、周围神经病变、胃肠植物神经病变。给予抗痨等治疗，胰岛素调整后维持为RI早20 U、午12 U、晚16 U(晚加PZI 6 U)，于餐前30min皮下注射，血糖控制良好。住院第45 d，患者午餐进食较少，午睡后觉饥饿多汗，认为低血糖症状，自行吃水果糖2块、馒头50 g，未好转，即出现双目凝视、言语错乱、谵妄。医护人员急测血糖为2.8mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，患者立即安静，神志恢复正常。
2 讨论
血糖过低时对机体影响以神经系统为主，尤其是交感神经和大脑。早期因刺激交感神经使肾上腺分泌增多，表现为心动过速、饥饿、多汗等症状。当血糖低于2.5mmol/L以下，脑部供糖量明显不足时，则大脑皮质受抑制，表现为定向力、识别力丧失，精神失常，语无伦次；当皮质下受抑制，则表现神志不清，躁动不安，舞蹈样动作；中脑累及则有张力性痉挛惊厥，巴氏征阳性表现；累及延脑则进入严重昏迷，表现为去大脑强直，血压下降等而逆转困难。护士必须密切观察及时发现低血糖症状，并做出正确判断，对合并有胃肠植物神经病变、胃肠吸收功能不良的患者，由于进食不能立即使血糖升高，使低血糖症状进一步发展，而出现大脑皮质受抑制的状态，尤应注意观察，以免因患者在出现低血糖症状时自行处理，而延误治疗。
通过对2例患者的治疗说明对于有多种合并症尤其是胃肠病变的糖尿病患者，如发生低血糖，应立即经静脉或口服补充高浓度糖，以纠正低血糖状态。效果不佳时立即做好抢救准备，以防止严重的低血糖症状或发生其他意外。
(1997-09-24 收稿), http://www.100md.com