内科临终病人的心理特征分析
作者：喻 坚 胡定跃
单位：湖南医科大学，长沙 410078
关键词：
护理学杂志980331 临终关怀是护理学科发展中的一项有待开发的领域，是为重危病人及家属提供缓和性、支持性的照护，让病人在生命的最后阶段安祥、满意地达到生命的终点。我们在临床护理工作中发现，由于病人个体特征、家庭条件、生活环境、年龄差异、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，可产生各种不同的心理问题。我们对200例内科临终病人进行调查，为改善临终护理提供依据。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象：1997年在湖南医科大学3所附属医院住院的患心血管、肿瘤等非传染性疾病，神志尚清楚的200例临终病人，男124例，女76例，平均年龄50.64岁。其中心血管疾病62例，癌症67例，其他疾病71例。大学文化程度47例，中学112例，小学及文盲41例。干部106例，工人45例，农民34例，个体及其他职业15例。公费医疗140例，自费医疗60例。
, 百拇医药
1.2 调查内容：从8个方面进行调查：①已知自己病入膏肓，不可救治(A1)；②对死亡来临充满恐惧，害怕死亡(A2)；③留念人生，留恋家人，惦记家中未竟事宜(A3)；④焦虑、烦躁、悲观，不愿离开人世(A4)；⑤承认自己面临死亡现实，认识这是自然规律(A5)；⑥不愿增加社会和亲人的负担，希望早日结束生命(A6)；⑦希望家属时刻陪伴身旁(A7)；⑧担心亲人精神上痛苦(A8)。
1.3 调查方法：采用访谈、临床观察，结合问卷方法进行。调查者和填表者均为本病区的护士长，并在调查前进行培训，要求与病人具有良好的人际关系，资料具有一定的可靠性。
1.4 资料处理方法：采用社会科学统计软件(SPSS)进行分析整理。
2 结果
2.1 不同性别、年龄的病人临终前的心理状态见表1。
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表1 200例不同性别、年龄病人临终前
的心理状态(例) 内容
男
女
合计
<40岁
40～59岁
≥60岁
A1
A2
A3
A4
A5
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A6
A7
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从表1可见，女病人对死亡的消极心理反应比男病人明显；年龄<40岁的病人对死亡的消极心理反应比40～59岁的病人少，60岁以上的病人心理反应大致相同。
2.2 不同职业、文化程度的病人临终前的心理状态见表2。
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表2 200例不同职业、文化程度
病人临终前的心理状态(例) 内
容
职 业
合
计
文化程度
干部
工人
农民
其他
大学
中学
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小学
A1
A2
A3
A4
A5
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表2示干部比其他职业的病人心理反应复杂，特别表现在对死亡的恐惧、留恋人生和亲人，希望亲人陪伴身旁。具有中学以上文化程度的病人比其他文化程度的病人更能理智地对待死亡。
2.3 不同保健制度、病种病人临终前的心理状态见表3。
表3 200例不同保健制度、病种病人
临终前的心理状态(例) 内容
保健制度
合计
病 种
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公费医疗
自费
心血管病
癌症
其他
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表3示有公费医疗的病人8项心理状态表现突出；从疾病种类上看，心血管疾病、癌症及其他病种病人的心理反应无明显区别。
3 讨论
3.1 悲观绝望、恐惧心理。本次调查发现60%以上的临终病人由于疾病的折磨，使他们在精神和肉体上承受了巨大的痛苦，在意识到自己死亡不可避免，将不久于人世时，感到悲痛欲绝和极度恐惧，并产生绝望心理，女病人表现十分突出。这与女性对家庭生活和成员比较关注和担忧、性情忧柔寡断、多愁善感、思前顾后的特点有关。文化程度高者则表现比较平静，这与其所受的教育和人生观有关系，能够比较坦然地对待生存与死亡。
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3.2 焦虑烦躁、愤怒心理。部分病人通过短暂的否认而确定无希望生存时，产生焦虑、烦躁，自制力下降，对外采取进攻性态度，暴躁愤怒，甚至发展为对抗治疗。部分病人有后顾之忧，特别是家庭负担问题，终日忧心忡忡。
3.3 求生心理。部分病人不愿离开人世，表现紧张、惊恐不安，常发出求救和呼救，期望得到医务人员的及时治疗和护理，能起死回生；部分病人随着病情稍稳定，心理也趋于稳定，在男性和公费医疗及文化程度较高的病人中表现较突出。
3.4 自悲心理。病人感到生命被抛弃，常有强烈的孤独感，沉闷压抑及害怕等因素希望有亲人陪伴身旁和得到医务人员的更多关怀。女性和年龄稍大者表现十分突出。
3.5 幻想与否认心理。本次调查发现，承认自己面临死亡，认识死亡是自然规律的病人较少。一部分病人认为自己病情没有那么严重，希望是误诊，存在着侥幸心理；部分病人对治疗抱有希望，渴望延长生命，出现奇迹，不承认自己面临死亡的现实。这在年轻的病人中较突出。
3.6 认可心理。本次调查发现，少数病人在临终阶段基本接受了死亡这一事实，显得很宁静，不愿意增加亲人和社会的负担，希望早日结束生命。这部分病人主要是年龄较大者，他们经历了较为漫长的人生道路，对待死亡的心理准备比年轻病人要充足，表现较为理智。
(1997-09-15 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学，长沙 410078
关键词：
护理学杂志980331 临终关怀是护理学科发展中的一项有待开发的领域，是为重危病人及家属提供缓和性、支持性的照护，让病人在生命的最后阶段安祥、满意地达到生命的终点。我们在临床护理工作中发现，由于病人个体特征、家庭条件、生活环境、年龄差异、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，可产生各种不同的心理问题。我们对200例内科临终病人进行调查，为改善临终护理提供依据。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象：1997年在湖南医科大学3所附属医院住院的患心血管、肿瘤等非传染性疾病，神志尚清楚的200例临终病人，男124例，女76例，平均年龄50.64岁。其中心血管疾病62例，癌症67例，其他疾病71例。大学文化程度47例，中学112例，小学及文盲41例。干部106例，工人45例，农民34例，个体及其他职业15例。公费医疗140例，自费医疗60例。
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1.2 调查内容：从8个方面进行调查：①已知自己病入膏肓，不可救治(A1)；②对死亡来临充满恐惧，害怕死亡(A2)；③留念人生，留恋家人，惦记家中未竟事宜(A3)；④焦虑、烦躁、悲观，不愿离开人世(A4)；⑤承认自己面临死亡现实，认识这是自然规律(A5)；⑥不愿增加社会和亲人的负担，希望早日结束生命(A6)；⑦希望家属时刻陪伴身旁(A7)；⑧担心亲人精神上痛苦(A8)。
1.3 调查方法：采用访谈、临床观察，结合问卷方法进行。调查者和填表者均为本病区的护士长，并在调查前进行培训，要求与病人具有良好的人际关系，资料具有一定的可靠性。
1.4 资料处理方法：采用社会科学统计软件(SPSS)进行分析整理。
2 结果
2.1 不同性别、年龄的病人临终前的心理状态见表1。
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表1 200例不同性别、年龄病人临终前
的心理状态(例) 内容
男
女
合计
<40岁
40～59岁
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从表1可见，女病人对死亡的消极心理反应比男病人明显；年龄<40岁的病人对死亡的消极心理反应比40～59岁的病人少，60岁以上的病人心理反应大致相同。
2.2 不同职业、文化程度的病人临终前的心理状态见表2。
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表2 200例不同职业、文化程度
病人临终前的心理状态(例) 内
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表2示干部比其他职业的病人心理反应复杂，特别表现在对死亡的恐惧、留恋人生和亲人，希望亲人陪伴身旁。具有中学以上文化程度的病人比其他文化程度的病人更能理智地对待死亡。
2.3 不同保健制度、病种病人临终前的心理状态见表3。
表3 200例不同保健制度、病种病人
临终前的心理状态(例) 内容
保健制度
合计
病 种
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表3示有公费医疗的病人8项心理状态表现突出；从疾病种类上看，心血管疾病、癌症及其他病种病人的心理反应无明显区别。
3 讨论
3.1 悲观绝望、恐惧心理。本次调查发现60%以上的临终病人由于疾病的折磨，使他们在精神和肉体上承受了巨大的痛苦，在意识到自己死亡不可避免，将不久于人世时，感到悲痛欲绝和极度恐惧，并产生绝望心理，女病人表现十分突出。这与女性对家庭生活和成员比较关注和担忧、性情忧柔寡断、多愁善感、思前顾后的特点有关。文化程度高者则表现比较平静，这与其所受的教育和人生观有关系，能够比较坦然地对待生存与死亡。
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3.2 焦虑烦躁、愤怒心理。部分病人通过短暂的否认而确定无希望生存时，产生焦虑、烦躁，自制力下降，对外采取进攻性态度，暴躁愤怒，甚至发展为对抗治疗。部分病人有后顾之忧，特别是家庭负担问题，终日忧心忡忡。
3.3 求生心理。部分病人不愿离开人世，表现紧张、惊恐不安，常发出求救和呼救，期望得到医务人员的及时治疗和护理，能起死回生；部分病人随着病情稍稳定，心理也趋于稳定，在男性和公费医疗及文化程度较高的病人中表现较突出。
3.4 自悲心理。病人感到生命被抛弃，常有强烈的孤独感，沉闷压抑及害怕等因素希望有亲人陪伴身旁和得到医务人员的更多关怀。女性和年龄稍大者表现十分突出。
3.5 幻想与否认心理。本次调查发现，承认自己面临死亡，认识死亡是自然规律的病人较少。一部分病人认为自己病情没有那么严重，希望是误诊，存在着侥幸心理；部分病人对治疗抱有希望，渴望延长生命，出现奇迹，不承认自己面临死亡的现实。这在年轻的病人中较突出。
3.6 认可心理。本次调查发现，少数病人在临终阶段基本接受了死亡这一事实，显得很宁静，不愿意增加亲人和社会的负担，希望早日结束生命。这部分病人主要是年龄较大者，他们经历了较为漫长的人生道路，对待死亡的心理准备比年轻病人要充足，表现较为理智。
(1997-09-15 收稿), 百拇医药