阻塞性黄疸行胰胆管造影检查前后的观察及护理
作者：陈汉芳
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：阻塞性黄疸；胰胆管造影；护理
护理学杂志980405 摘要 通过对28例阻塞性黄疸病人经内窥镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)检查的观察及护理，重点阐述了ERCP检查前做好病人的各项准备及心理护理；检查后加强对并发症的观察及护理，减少了病人的痛苦，对保证ERCP检查及手术治疗成功起重要作用。
Key words obstructive jaundice; pancreaticocholangiography; nursing
阻塞性黄疸是外科常见病、多发病，引起胆管梗阻的原因很多，如结石嵌顿、损伤性胆管狭窄、胆管胰头部肿瘤等。为了明确阻塞的部位、原因，常使用经内窥镜逆行胰胆管造影检查(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP)[1]，为外科手术治疗提供依据。ERCP为一种非侵入性检查，相对较经皮经肝穿刺胆管造影检查(Percutaneous Transhepatic Cholangiography， PTC)安全且并发症少[2]。我院于1992年3月至1997年4月对28例阻塞性黄疸的病人进行ERCP检查，通过充分准备，精心护理，减少了并发症的发生，均能如期手术，介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄35～67岁，平均57岁。通过检查确诊为胆管结石嵌顿11例，损伤性胆管狭窄2例，十二指肠乳头部肿瘤5例，胰头癌6例，肝门部胆管肿瘤4例。本组病例均经手术治疗后痊愈出院。
2 检查前准备及方法
2.1 准备
2.1.1 病人的心理准备：由于病人对ERCP检查了解不够，有恐惧心理，为此，应对病人说明此项检查的方法、意义及重要性，检查中可能出现的不适及注意事项和检查时如何配合医生，以取得病人的理解与配合，减轻其痛苦，使ERCP检查得以顺利进行。
2.1.2 一般准备：ERCP检查一般在拟行手术治疗前3 d进行，除手术前常规准备外，检查前应特别注意记录病人的生命体征，白细胞计数、肝功能及血、尿淀粉酶的检查结果，以备ERCP检查后对照监测。检查当天禁食、禁水，常规行碘过敏试验。因插管过程中病人可能会出现恶心、呕吐，于检查前30 min肌肉注射654-2 10 mg及安定10 mg，以镇静、抑制胃肠蠕动。
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2.2 方法
采用Olympus IT-20型纤维十二指肠镜，CLE-10型冷光源及造影管，活检钳等相应配件。纤维十二指肠镜经食管、胃、十二指肠球部直至降部，找到十二指肠乳头，并看清乳头开口，根据病史将造影管选择性地插入胆管或胰管，注入造影剂(30%泛影葡胺)，使胆管或胰管显影后拍摄不同体位的X线片。若疑为乳头部肿瘤，可钳取肿瘤组织行病理学检查。
3 检查后护理
3.1 一般护理
密切观察病人生命体征，监测脉搏、呼吸、血压，1/2 h；测体温，1/4 h。特别注意血常规的变化[3]。本组大多数病人咽喉部轻度不适，口含健民咽喉片后症状减轻。ERCP检查2 h后给少渣清淡半流质饮食，1～2 d后逐渐给予普食。
3.2 并发症的护理
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3.2.1 急性胆管炎：急性胆管炎是阻塞性黄疸病人行ERCP检查后常见且严重的并发症之一[3]。诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染，注射造影剂过多，造成胆管压力增高，胆管阻塞，胆汁内细菌逆流进入血液引起胆管炎及全身感染，严重者可引起感染性休克。因此，行ERCP检查后应增加体温、血压、脉搏、呼吸的观察次数，密切观察腹部情况，随时进行腹部体格检查。本组1例行ERCP检查后腹部疼痛不适伴恶心、呕吐，并逐渐加重，6 h后出现畏寒、发热，体温39.5℃，立即报告医生，查体，右上腹压痛，腹肌紧张；即查血象，白细胞计数为15×109/L，N 0.90，提示急性胆管炎。及时给予禁食、补液、抗感染及解痉等治疗。同时准确记录24 h出入水量，密切观察有否酸碱平衡失调情况。通过积极处理，病人症状改善，按期行手术治疗后好转出院。
3.2.2 急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP检查后的另一严重并发症，常常因在检查过程中胰管反复显影，或胰管造影时注入造影剂过多所致。ERCP检查后急性胰腺炎一般属化学性的，多表现为急性水肿性胰腺炎，经过积极治疗，预后较好[4]。若病人在造影过程中胰管反复显影，应予以禁食，密切观察生命体征及腹部情况，监测血白细胞计数，血、尿淀粉酶。ERCP检查后血、尿淀粉酶有一过性地升高，经禁食、抗感染、解痉、补液等治疗后常立即恢复正常。若同时有腹部疼痛，查体，脐上有压痛、反跳痛，此时即可诊断为急性胰腺炎。除通过以上治疗外，还应给予抑制胰酶分泌的药物(如善得定，施他林等)治疗，同时加强支持治疗，一般均可治愈。本组1例男病人行ERCP检查后并发急性胰腺炎，经过上述治疗及精心护理，病人症状得以控制，病情稳定后经过手术治疗，解除原发病，痊愈出院。
, 百拇医药
通过对28例阻塞性黄疸病人ERCP检查前后的观察及护理，使我们认识到，检查前的心理护理、充分准备，检查后密切观察病人的生命体征、腹部情况，及时对血常规、肝功能、血、尿淀粉酶的监测，对保证ERCP检查的成功，及时发现检查后的并发症起重要作用。
参 考 文 献
1 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.212
2 裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.546
3 鲁焕章，范君度，高德宝等.内镜治疗胆胰疾病762例报告.中华消化杂志，1992，12(5)：322
4 Niederau C, Pohlmann U, Lubre H et al. Prophylatic antibiotic treatment in therapeutic or complicated diagnostic ERCP: results of a rendomized controlled clinical study. Gastrointest Endos,1994,40:533
(1997-06-12 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：阻塞性黄疸；胰胆管造影；护理
护理学杂志980405 摘要 通过对28例阻塞性黄疸病人经内窥镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)检查的观察及护理，重点阐述了ERCP检查前做好病人的各项准备及心理护理；检查后加强对并发症的观察及护理，减少了病人的痛苦，对保证ERCP检查及手术治疗成功起重要作用。
Key words obstructive jaundice; pancreaticocholangiography; nursing
阻塞性黄疸是外科常见病、多发病，引起胆管梗阻的原因很多，如结石嵌顿、损伤性胆管狭窄、胆管胰头部肿瘤等。为了明确阻塞的部位、原因，常使用经内窥镜逆行胰胆管造影检查(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP)[1]，为外科手术治疗提供依据。ERCP为一种非侵入性检查，相对较经皮经肝穿刺胆管造影检查(Percutaneous Transhepatic Cholangiography， PTC)安全且并发症少[2]。我院于1992年3月至1997年4月对28例阻塞性黄疸的病人进行ERCP检查，通过充分准备，精心护理，减少了并发症的发生，均能如期手术，介绍如下。
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1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄35～67岁，平均57岁。通过检查确诊为胆管结石嵌顿11例，损伤性胆管狭窄2例，十二指肠乳头部肿瘤5例，胰头癌6例，肝门部胆管肿瘤4例。本组病例均经手术治疗后痊愈出院。
2 检查前准备及方法
2.1 准备
2.1.1 病人的心理准备：由于病人对ERCP检查了解不够，有恐惧心理，为此，应对病人说明此项检查的方法、意义及重要性，检查中可能出现的不适及注意事项和检查时如何配合医生，以取得病人的理解与配合，减轻其痛苦，使ERCP检查得以顺利进行。
2.1.2 一般准备：ERCP检查一般在拟行手术治疗前3 d进行，除手术前常规准备外，检查前应特别注意记录病人的生命体征，白细胞计数、肝功能及血、尿淀粉酶的检查结果，以备ERCP检查后对照监测。检查当天禁食、禁水，常规行碘过敏试验。因插管过程中病人可能会出现恶心、呕吐，于检查前30 min肌肉注射654-2 10 mg及安定10 mg，以镇静、抑制胃肠蠕动。
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2.2 方法
采用Olympus IT-20型纤维十二指肠镜，CLE-10型冷光源及造影管，活检钳等相应配件。纤维十二指肠镜经食管、胃、十二指肠球部直至降部，找到十二指肠乳头，并看清乳头开口，根据病史将造影管选择性地插入胆管或胰管，注入造影剂(30%泛影葡胺)，使胆管或胰管显影后拍摄不同体位的X线片。若疑为乳头部肿瘤，可钳取肿瘤组织行病理学检查。
3 检查后护理
3.1 一般护理
密切观察病人生命体征，监测脉搏、呼吸、血压，1/2 h；测体温，1/4 h。特别注意血常规的变化[3]。本组大多数病人咽喉部轻度不适，口含健民咽喉片后症状减轻。ERCP检查2 h后给少渣清淡半流质饮食，1～2 d后逐渐给予普食。
3.2 并发症的护理
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3.2.1 急性胆管炎：急性胆管炎是阻塞性黄疸病人行ERCP检查后常见且严重的并发症之一[3]。诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染，注射造影剂过多，造成胆管压力增高，胆管阻塞，胆汁内细菌逆流进入血液引起胆管炎及全身感染，严重者可引起感染性休克。因此，行ERCP检查后应增加体温、血压、脉搏、呼吸的观察次数，密切观察腹部情况，随时进行腹部体格检查。本组1例行ERCP检查后腹部疼痛不适伴恶心、呕吐，并逐渐加重，6 h后出现畏寒、发热，体温39.5℃，立即报告医生，查体，右上腹压痛，腹肌紧张；即查血象，白细胞计数为15×109/L，N 0.90，提示急性胆管炎。及时给予禁食、补液、抗感染及解痉等治疗。同时准确记录24 h出入水量，密切观察有否酸碱平衡失调情况。通过积极处理，病人症状改善，按期行手术治疗后好转出院。
3.2.2 急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP检查后的另一严重并发症，常常因在检查过程中胰管反复显影，或胰管造影时注入造影剂过多所致。ERCP检查后急性胰腺炎一般属化学性的，多表现为急性水肿性胰腺炎，经过积极治疗，预后较好[4]。若病人在造影过程中胰管反复显影，应予以禁食，密切观察生命体征及腹部情况，监测血白细胞计数，血、尿淀粉酶。ERCP检查后血、尿淀粉酶有一过性地升高，经禁食、抗感染、解痉、补液等治疗后常立即恢复正常。若同时有腹部疼痛，查体，脐上有压痛、反跳痛，此时即可诊断为急性胰腺炎。除通过以上治疗外，还应给予抑制胰酶分泌的药物(如善得定，施他林等)治疗，同时加强支持治疗，一般均可治愈。本组1例男病人行ERCP检查后并发急性胰腺炎，经过上述治疗及精心护理，病人症状得以控制，病情稳定后经过手术治疗，解除原发病，痊愈出院。
, 百拇医药
通过对28例阻塞性黄疸病人ERCP检查前后的观察及护理，使我们认识到，检查前的心理护理、充分准备，检查后密切观察病人的生命体征、腹部情况，及时对血常规、肝功能、血、尿淀粉酶的监测，对保证ERCP检查的成功，及时发现检查后的并发症起重要作用。
参 考 文 献
1 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.212
2 裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.546
3 鲁焕章，范君度，高德宝等.内镜治疗胆胰疾病762例报告.中华消化杂志，1992，12(5)：322
4 Niederau C, Pohlmann U, Lubre H et al. Prophylatic antibiotic treatment in therapeutic or complicated diagnostic ERCP: results of a rendomized controlled clinical study. Gastrointest Endos,1994,40:533
(1997-06-12 收稿), 百拇医药