恶性小汗腺汗孔瘤致骨破坏1例的护理
作者：陆 鲜
单位：山东省曲阜市人民医院，曲阜 273100
关键词：
护理学杂志980431
恶性小汗腺汗孔瘤又称汗孔癌，为罕见的皮肤肿瘤，其特征为皮肤上发生斑块或结节状损害，部分呈疣状改变，病变多位于下肢皮肤，部分见于躯干、头皮，亦可发生在上肢，30%的患者发生局部淋巴结转移，少数发生远处转移[1]。我科1996年1月收治1例，报告如下。
1 病例简介
患者女，34岁，农民。2年前于右拇趾末节背侧发现一米粒大小的结节，无疼痛及红肿。结节缓慢生长，40 d前自行破溃、渗液，伴少许出血，表面结痂，其后生长增快，1996年1月6日收入院治疗。入院检查：右拇趾末节背侧见1.5 cm×1.0 cm大小结节，高出皮肤约0.4 cm，质韧，轻度触痛，形态不规则，边界不清，结节中央区破溃、渗液，周边皮肤有褐色色素沉着，曾考虑为“右拇趾溃疡”，给予拔甲清创。病理检查示：汗孔瘤；X线拍片示远节趾骨破坏。即行右拇趾、第一足 庶骨截除术，术后14 d拆线，切口一期愈合。病理切片示恶性小汗腺汗孔瘤。应用5-Fu 0.5 g加入0.9%氯化钠注射液500 ml静滴，1/d，总量8 g为1疗程，共化疗2疗程，随访1年无复发，能正常生活，劳动。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者为青年农民，经济困难，加之术前做过拔甲清创术，当知道患恶性小汗腺汗孔瘤需扩大手术范围时，表现出悲观、恐惧，我们耐心向患者讲明扩大手术范围的目的和必要性，同时鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理和思想顾虑，积极配合治疗。
2.2 术前准备 ①协助完成术前常规检查，了解全身情况及肿瘤是否转移。②洗澡、更衣。③术前静滴抗生素3 d。
2.3 术后护理 ①术后取平卧位、抬高患肢，利于静脉回流。患肢保暖，观察截趾断端有无渗血。②保持伤口干燥，若伤口敷料渗湿及时更换，避免伤口感染。③应用大剂量抗生素预防感染。
2.4 化疗护理 ①化疗药物对血管有一定的刺激性，注射时先从肢体远端开始，穿刺成功后先推少量0.9%氯化钠注射液，再接化疗药物，液体输完后，用0.9%氯化钠注射液100ml冲洗管道，以减少局部刺激。严格掌握液体滴速，20 gtt/min，速度过快会增加药物毒性。②5-Fu对消化道及造血系统副反应较大，一般用药后2～3 d出现恶心、呕吐，且逐渐加重，停药后即消失。此患者用药后第3 d出现恶心、呕吐症状，输液前给予胃复安10 mg肌注，静滴5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml加Vit B6 200 mg，后静滴化疗药物，副反应明显减轻。给营养丰富、易消化的清淡饮食。每次进食后，用生理盐水漱口。患者化疗第2疗程出现口腔溃疡，用生理盐水100 ml加1%普鲁卡因5 ml、庆大霉素8万U，混匀后冲洗口腔，1周后溃疡愈合。
参 考 文 献
1 孙建方，刘季和，邸晓丹等.恶性小汗腺汗孔瘤.临床皮肤科杂志，1995，24(4)：244
(1997-08-15 收稿), http://www.100md.com
单位：山东省曲阜市人民医院，曲阜 273100
关键词：
护理学杂志980431
恶性小汗腺汗孔瘤又称汗孔癌，为罕见的皮肤肿瘤，其特征为皮肤上发生斑块或结节状损害，部分呈疣状改变，病变多位于下肢皮肤，部分见于躯干、头皮，亦可发生在上肢，30%的患者发生局部淋巴结转移，少数发生远处转移[1]。我科1996年1月收治1例，报告如下。
1 病例简介
患者女，34岁，农民。2年前于右拇趾末节背侧发现一米粒大小的结节，无疼痛及红肿。结节缓慢生长，40 d前自行破溃、渗液，伴少许出血，表面结痂，其后生长增快，1996年1月6日收入院治疗。入院检查：右拇趾末节背侧见1.5 cm×1.0 cm大小结节，高出皮肤约0.4 cm，质韧，轻度触痛，形态不规则，边界不清，结节中央区破溃、渗液，周边皮肤有褐色色素沉着，曾考虑为“右拇趾溃疡”，给予拔甲清创。病理检查示：汗孔瘤；X线拍片示远节趾骨破坏。即行右拇趾、第一足 庶骨截除术，术后14 d拆线，切口一期愈合。病理切片示恶性小汗腺汗孔瘤。应用5-Fu 0.5 g加入0.9%氯化钠注射液500 ml静滴，1/d，总量8 g为1疗程，共化疗2疗程，随访1年无复发，能正常生活，劳动。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者为青年农民，经济困难，加之术前做过拔甲清创术，当知道患恶性小汗腺汗孔瘤需扩大手术范围时，表现出悲观、恐惧，我们耐心向患者讲明扩大手术范围的目的和必要性，同时鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理和思想顾虑，积极配合治疗。
2.2 术前准备 ①协助完成术前常规检查，了解全身情况及肿瘤是否转移。②洗澡、更衣。③术前静滴抗生素3 d。
2.3 术后护理 ①术后取平卧位、抬高患肢，利于静脉回流。患肢保暖，观察截趾断端有无渗血。②保持伤口干燥，若伤口敷料渗湿及时更换，避免伤口感染。③应用大剂量抗生素预防感染。
2.4 化疗护理 ①化疗药物对血管有一定的刺激性，注射时先从肢体远端开始，穿刺成功后先推少量0.9%氯化钠注射液，再接化疗药物，液体输完后，用0.9%氯化钠注射液100ml冲洗管道，以减少局部刺激。严格掌握液体滴速，20 gtt/min，速度过快会增加药物毒性。②5-Fu对消化道及造血系统副反应较大，一般用药后2～3 d出现恶心、呕吐，且逐渐加重，停药后即消失。此患者用药后第3 d出现恶心、呕吐症状，输液前给予胃复安10 mg肌注，静滴5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml加Vit B6 200 mg，后静滴化疗药物，副反应明显减轻。给营养丰富、易消化的清淡饮食。每次进食后，用生理盐水漱口。患者化疗第2疗程出现口腔溃疡，用生理盐水100 ml加1%普鲁卡因5 ml、庆大霉素8万U，混匀后冲洗口腔，1周后溃疡愈合。
参 考 文 献
1 孙建方，刘季和，邸晓丹等.恶性小汗腺汗孔瘤.临床皮肤科杂志，1995，24(4)：244
(1997-08-15 收稿), http://www.100md.com