呼吸道异物病人的护理
作者：黄国秀
单位：上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031
关键词：
护理学杂志980626 呼吸道异物多见于4岁以下的婴幼儿，临床表现为发作性呛咳、呼吸困难，严重者可窒息死亡。1996年1～10月我院收治呼吸道异物病人122例，无1例死亡。护理体会如下。
1 临床资料
122例中1～3岁101例，占82.8%；4～6岁10例，占8.19%；11～15岁8例，占6.55%；>15岁3例，占2.46%。男∶女为1.39∶1，农村：城市为1.71∶1。异物的种类：花生67例，瓜子25例，豆类15例，苹果1例，蛋1例，肉骨4例，鸡爪1例，虾1例，假牙2例，塑料玩具1例，金属片1例，其它3例。经治疗均治愈，其中1例术后并发喉头水肿，行气管切开后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理：病人入院后先了解异物的种类、发病时间，观察呼吸情况，做好抢救物品准备。对于儿童，尽量让其保持安静，避免咳嗽、哭吵。异物造成严重呼吸困难者，立即送手术室行气管、支气管镜检查及异物取出术。暂缓手术者，做好随时取出异物的准备，因位于支气管的异物当炎性水肿消退时会移动或咳入气管，嵌顿于声门而发生窒息。对疑有呼吸道异物者，要严密观察。因异物停留在气管或支气管内，不出现症状或仅有轻微症状，为临床无症状安静期，要特别注意病人的呼吸及咳嗽、睡眠情况。本组有3例由于及时发现突变病情，通知医生紧急手术取出异物，解决梗阻而治愈。本组病人均采用气管镜取异物，虽不用麻醉，但术前仍应禁食4 h，防止术中呕吐引起窒息。
2.2 术后护理：术后需严密观察呼吸。本组1例因手术时间较长，术后出现喉水肿、呼吸困难，经吸氧、肌注地塞米松解除喉水肿，同时仍应观察呼吸、睡眠，直到病情稳定，并做好交接班。本组1例花生牛轧糖异物患儿，术中已取出异物，情况良好，但术后第2 d晚上患儿突然发生阵发性呛咳、憋气、上唇紫绀、呼吸困难。原因是粘附于气管、支气管壁上的剩余部分异物突然活动后卡于声门裂，出现呼吸困难。由于护士细致观察，及时通知医生手术，再次取出异物而治愈。
3 讨论
不同异物临床表现各异：植物类异物如花生米因含游离脂酸，具有刺激性，可引起严重的急性支气管炎，加重呼吸道阻塞；而蚕豆进入支气管后吸收水分体积膨胀，阻塞远端支气管可发生窒息；动物类、矿物类、金属类异物对呼吸道粘膜刺激较轻。不同部位异物临床症状各异：异物在喉部表现为刺激性剧咳、喉鸣、呼吸困难和声嘶，重者喉阻塞；异物在气管表现为气喘哮鸣；异物在支气管多为嵌顿性，特别是植物性异物，由于刺激粘膜很容易引起继发性感染、肺水肿和肺不张；若异物停留于小支气管，症状可暂时消失，临床上不可忽视。疑有呼吸道异物引起阵发性咳嗽伴随着异物撞击声门的拍击声，与声门下喉炎所引起的咳嗽声有所不同，须仔细辨别，为临床诊断提供重要依据。
(1998-02-24 收稿), 百拇医药
单位：上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031
关键词：
护理学杂志980626 呼吸道异物多见于4岁以下的婴幼儿，临床表现为发作性呛咳、呼吸困难，严重者可窒息死亡。1996年1～10月我院收治呼吸道异物病人122例，无1例死亡。护理体会如下。
1 临床资料
122例中1～3岁101例，占82.8%；4～6岁10例，占8.19%；11～15岁8例，占6.55%；>15岁3例，占2.46%。男∶女为1.39∶1，农村：城市为1.71∶1。异物的种类：花生67例，瓜子25例，豆类15例，苹果1例，蛋1例，肉骨4例，鸡爪1例，虾1例，假牙2例，塑料玩具1例，金属片1例，其它3例。经治疗均治愈，其中1例术后并发喉头水肿，行气管切开后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理：病人入院后先了解异物的种类、发病时间，观察呼吸情况，做好抢救物品准备。对于儿童，尽量让其保持安静，避免咳嗽、哭吵。异物造成严重呼吸困难者，立即送手术室行气管、支气管镜检查及异物取出术。暂缓手术者，做好随时取出异物的准备，因位于支气管的异物当炎性水肿消退时会移动或咳入气管，嵌顿于声门而发生窒息。对疑有呼吸道异物者，要严密观察。因异物停留在气管或支气管内，不出现症状或仅有轻微症状，为临床无症状安静期，要特别注意病人的呼吸及咳嗽、睡眠情况。本组有3例由于及时发现突变病情，通知医生紧急手术取出异物，解决梗阻而治愈。本组病人均采用气管镜取异物，虽不用麻醉，但术前仍应禁食4 h，防止术中呕吐引起窒息。
2.2 术后护理：术后需严密观察呼吸。本组1例因手术时间较长，术后出现喉水肿、呼吸困难，经吸氧、肌注地塞米松解除喉水肿，同时仍应观察呼吸、睡眠，直到病情稳定，并做好交接班。本组1例花生牛轧糖异物患儿，术中已取出异物，情况良好，但术后第2 d晚上患儿突然发生阵发性呛咳、憋气、上唇紫绀、呼吸困难。原因是粘附于气管、支气管壁上的剩余部分异物突然活动后卡于声门裂，出现呼吸困难。由于护士细致观察，及时通知医生手术，再次取出异物而治愈。
3 讨论
不同异物临床表现各异：植物类异物如花生米因含游离脂酸，具有刺激性，可引起严重的急性支气管炎，加重呼吸道阻塞；而蚕豆进入支气管后吸收水分体积膨胀，阻塞远端支气管可发生窒息；动物类、矿物类、金属类异物对呼吸道粘膜刺激较轻。不同部位异物临床症状各异：异物在喉部表现为刺激性剧咳、喉鸣、呼吸困难和声嘶，重者喉阻塞；异物在气管表现为气喘哮鸣；异物在支气管多为嵌顿性，特别是植物性异物，由于刺激粘膜很容易引起继发性感染、肺水肿和肺不张；若异物停留于小支气管，症状可暂时消失，临床上不可忽视。疑有呼吸道异物引起阵发性咳嗽伴随着异物撞击声门的拍击声，与声门下喉炎所引起的咳嗽声有所不同，须仔细辨别，为临床诊断提供重要依据。
(1998-02-24 收稿), 百拇医药
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