星状神经节阻滞治疗原发性三叉神经痛病人的护理
作者：刘 萍
单位：深圳市南山区人民医院，深圳 518051
关键词：
护理学杂志980625
三叉神经痛是指在三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，又称痛性抽搐。临床分原发性与继发性两种，病因未明的称原发性三叉神经痛，起病突然，发作时疼痛剧烈；间歇期触及“扳机点”，如上下唇、颊粘膜或眼眶上缘等诱发区，常可引起疼痛，无神经系阳性体征，反复发作等特征。迄今为止仍没有一种特效的根治法。我院于1995～1997年，采用星状神经节阻滞(SGB)治疗三叉神经痛11例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例，男3例，女8例，年龄36～67岁。病程1～10年，无血液及呼吸系统病史，无普鲁卡因过敏史。起病突然，疼痛明显，反复发作，轻拂局部激痛区即可引起疼痛。无鼻塞，双眼外观无异常，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆。
, 百拇医药
1.2 方法 星状神经节又称颈胸交感神经节，主要由7、8颈交感神经节与第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸部及上肢的主要交感神经节[1]。操作时，病人平卧，双肩下垫薄枕，头居中后仰，使颈部伸展，于患侧胸锁关节上2.5 cm，中线旁开约1.5 cm处为进针点，此处相当于C6横突下方1.3 cm，即C7横突基底部[2]。于此处用左手示、中指尖深压触及颈总动脉搏动，并将其推向外侧，与气管分开，右手持穿刺针对准进针点垂直进针，针尖触及C7横突后固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注药。常规注入药物为2%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加维生素B12500 μg。注药后病人平卧，霍纳氏征(Horner's综合征，为星状神经节阻滞成功的标志)消失后无不适感者方可离开。隔日治疗1次，7次为1疗程。
1.3 结果 显效：病人自诉疼痛消失，临床检查中拂、触、压、揉局部激痛区不引起疼痛反应，观察2年以上无复发7例，占63.6%。有效：观察1年以上无复发4例，占36.4%。无效：注射后不到30 min或数小时即复发，0例。
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2 护理
2.1 治疗前护理 ①治疗前的准备工作：询问病人有无出血性疾病或出血倾向，检查穿刺皮肤有无破损感染，了解有无药物过敏史，做好有关药物的皮试，备好器械、药物、氧气和急救物品。②心理护理：三叉神经痛的病人，由于有发作突然、疼痛剧烈、反复发作、延年不愈等特点，使许多病人产生了焦虑、恐惧乃至失望的心理，对治疗失去信心。故治疗前要鼓励病人树立战胜疾病的信心，认真热情地解答病人的提问，耐心讲解治疗方法、注意事项(包括注射后的反应)，以解除病人的顾虑，积极配合治疗，并教会病人分散注意力、自我放松等方法以减轻焦虑，提高痛阈和耐受能力。
2.2 治疗中护理 严格执行无菌操作，注药前必须回抽无脑脊液及血液才可注入，妥善固定穿刺针，并嘱病人注药期间不移动、不吞咽，边注射边回抽，同时密切观察和询问病人反应，出现异常情况立即停止注射，并配合医生及时处理，以防发生药物注入血管引起局麻药中毒或全脊髓麻醉等并发症。
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2.3 治疗后护理 SGB成功标志是：注药后数分钟出现眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小，并有阻滞侧皮肤温度上升、面部潮红、结膜充血等Horner′s综合征，部分病人有单侧鼻塞等现象，此时要告诉病人这些为正常反应，让其放心，不要紧张，并适时解答病人的疑问，同时要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。待症状消失后，病人无任何不适感时，方可让其离去。嘱早、中、晚3次以温热毛巾敷面10 min左右，尽量避免触及“扳机点”，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
3 讨论
SGB对多种疾病有治疗效果。SGB治疗三叉神经痛是通过阻滞颈胸交感神经节前、节后纤维，改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏状态，使头面部血管扩张、肌肉痉挛缓解；SGB还能调节头面部植物神经功能和增加脑的血流量，从而使症状缓解消失[3]，不失为一种较好的治疗方法。但SGB要求操作精细，并且穿刺部位特殊，病人易紧张，故要求护士要有高度的责任心，耐心细致地做好护理工作，以确保SGB安全顺利地进行。
参 考 文 献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1994.557
2 严相默主编.临床疼痛学.延吉：延吉延边人民出版社，1988.112
3 赵 俊.星状神经节阻滞.疼痛学杂志，1993，1(1)：157
(1998-03-30 收稿), http://www.100md.com
单位：深圳市南山区人民医院，深圳 518051
关键词：
护理学杂志980625
三叉神经痛是指在三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，又称痛性抽搐。临床分原发性与继发性两种，病因未明的称原发性三叉神经痛，起病突然，发作时疼痛剧烈；间歇期触及“扳机点”，如上下唇、颊粘膜或眼眶上缘等诱发区，常可引起疼痛，无神经系阳性体征，反复发作等特征。迄今为止仍没有一种特效的根治法。我院于1995～1997年，采用星状神经节阻滞(SGB)治疗三叉神经痛11例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例，男3例，女8例，年龄36～67岁。病程1～10年，无血液及呼吸系统病史，无普鲁卡因过敏史。起病突然，疼痛明显，反复发作，轻拂局部激痛区即可引起疼痛。无鼻塞，双眼外观无异常，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆。
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1.2 方法 星状神经节又称颈胸交感神经节，主要由7、8颈交感神经节与第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸部及上肢的主要交感神经节[1]。操作时，病人平卧，双肩下垫薄枕，头居中后仰，使颈部伸展，于患侧胸锁关节上2.5 cm，中线旁开约1.5 cm处为进针点，此处相当于C6横突下方1.3 cm，即C7横突基底部[2]。于此处用左手示、中指尖深压触及颈总动脉搏动，并将其推向外侧，与气管分开，右手持穿刺针对准进针点垂直进针，针尖触及C7横突后固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注药。常规注入药物为2%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加维生素B12500 μg。注药后病人平卧，霍纳氏征(Horner's综合征，为星状神经节阻滞成功的标志)消失后无不适感者方可离开。隔日治疗1次，7次为1疗程。
1.3 结果 显效：病人自诉疼痛消失，临床检查中拂、触、压、揉局部激痛区不引起疼痛反应，观察2年以上无复发7例，占63.6%。有效：观察1年以上无复发4例，占36.4%。无效：注射后不到30 min或数小时即复发，0例。
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2 护理
2.1 治疗前护理 ①治疗前的准备工作：询问病人有无出血性疾病或出血倾向，检查穿刺皮肤有无破损感染，了解有无药物过敏史，做好有关药物的皮试，备好器械、药物、氧气和急救物品。②心理护理：三叉神经痛的病人，由于有发作突然、疼痛剧烈、反复发作、延年不愈等特点，使许多病人产生了焦虑、恐惧乃至失望的心理，对治疗失去信心。故治疗前要鼓励病人树立战胜疾病的信心，认真热情地解答病人的提问，耐心讲解治疗方法、注意事项(包括注射后的反应)，以解除病人的顾虑，积极配合治疗，并教会病人分散注意力、自我放松等方法以减轻焦虑，提高痛阈和耐受能力。
2.2 治疗中护理 严格执行无菌操作，注药前必须回抽无脑脊液及血液才可注入，妥善固定穿刺针，并嘱病人注药期间不移动、不吞咽，边注射边回抽，同时密切观察和询问病人反应，出现异常情况立即停止注射，并配合医生及时处理，以防发生药物注入血管引起局麻药中毒或全脊髓麻醉等并发症。
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2.3 治疗后护理 SGB成功标志是：注药后数分钟出现眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小，并有阻滞侧皮肤温度上升、面部潮红、结膜充血等Horner′s综合征，部分病人有单侧鼻塞等现象，此时要告诉病人这些为正常反应，让其放心，不要紧张，并适时解答病人的疑问，同时要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。待症状消失后，病人无任何不适感时，方可让其离去。嘱早、中、晚3次以温热毛巾敷面10 min左右，尽量避免触及“扳机点”，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
3 讨论
SGB对多种疾病有治疗效果。SGB治疗三叉神经痛是通过阻滞颈胸交感神经节前、节后纤维，改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏状态，使头面部血管扩张、肌肉痉挛缓解；SGB还能调节头面部植物神经功能和增加脑的血流量，从而使症状缓解消失[3]，不失为一种较好的治疗方法。但SGB要求操作精细，并且穿刺部位特殊，病人易紧张，故要求护士要有高度的责任心，耐心细致地做好护理工作，以确保SGB安全顺利地进行。
参 考 文 献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1994.557
2 严相默主编.临床疼痛学.延吉：延吉延边人民出版社，1988.112
3 赵 俊.星状神经节阻滞.疼痛学杂志，1993，1(1)：157
(1998-03-30 收稿), http://www.100md.com