原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理
作者：彭 涛
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980623 据文献报道[1]，原发性肝癌切除术后1年复发率为41%，1年生存率80%左右，效果尚不能令人满意。影响肝切除疗效的重要因素是术后肿瘤早期复发问题。为此，我院1994～1997年对98例肝癌病人在施行肝切除的同时，常规附加化疗泵置入术，使1年复发率下降至26.5%，1年生存率提高至85.7%，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：98例中，男93例，女5例，年龄最小27岁，最大72岁，平均45岁。临床表现以肝区疼痛为主76例，以低热、乏力和消瘦为主13例，以腹胀和纳差为主4例，5例无任何症状，于体检时发现。所有病例均行B超检查，其中肝右叶肿块54例，肝左叶肿块20例，两叶均有24例。肿块直径<5 cm 28例，5～10 cm 23例，>10 cm 47例。98例中有18例肝外淋巴结转移，41例肝包膜浸润，8例有门脉癌栓。行肝段或亚肝段切除74例，局限性肝切除19例，右半肝切除3例，左半肝切除2例。术后均经病理切片证实为肝癌。本组病例在行肝切除时，均置化疗泵，其中60例行单纯肝动脉置泵，38例同时行门静脉置泵术。治疗后经随访1年内复发26例，复发率26.5%；1年生存84例，生存率85.7%。
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1.2 置泵方法：采用美国生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统分为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，用于术后穿刺注药；导管一端和皮下泵体相连，另一端根据病情置入肝动脉或同时置入门静脉。
1.3 经泵化疗方法：98例均在术中经化疗泵行化疗1次，化疗药物为丝裂霉素 10 mg，5-氟尿嘧啶 1.2 g，总量的2/3经动脉泵推注，另1/3经门静脉给予；如单纯肝动脉置泵者，将药物总量1次注射完毕。术后2周，病人开始化疗，具体疗法同术中化疗。术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。
2 护理
2.1 术前准备及护理：①术前准备。详细了解心、肺、肝、肾功能及出凝血机制，如有出血倾向和低蛋白血症者，进行全身支持疗法和护肝治疗予以纠正。术前1 d备皮、备血及皮试(青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验)。②心理护理。肝癌早期缺乏特有的症状，在短期内或体检时发现患有肝癌，心理负担较重。术前多与病人交流，了解其心理活动，有针对性地进行心理疏导，并向家属及病人解释此手术方法的意义及预后，使病人及家属对手术的目的有更进一步的了解，以消除其恐惧心理，增强治疗信心。通过心理疏导及术前健康教育，本组病人恐惧情绪均有所缓解。
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2.2 术后一般护理：①术后给予心电监护，严密观察病人的血压、心率及呼吸情况，注意切口有无渗血、渗液，保持腹腔引流管的通畅，记录引流液性质及量，若引流量较大，引流液鲜红，应警惕有大出血的可能。本组1例术后3 h内腹腔引流出血性液体约700 ml，同时伴有血压下降，心率增快，考虑为腹腔内出血，立即给予止血、输血及对症处理后引流量逐渐减少，生命体征恢复正常。②密切观察病人的神志及有无行为语言失常、失眠、烦躁不安、黄疸进行性加重等情况，警惕发生肝昏迷。③注意观察体温。肝癌术后病人均有不同程度的发热，多系手术、肿瘤组织坏死及化疗药吸收所引起，体温多在38℃左右，一般予以物理降温后症状可缓解，若体温持续39℃以上，应考虑有感染的可能。④术后卧床休息5～7 d，以免过早活动引起肝断面出血，同时可降低机体耗氧量。术后持续吸氧12～24 h，以增加肝细胞的供氧量，有利于肝功能及机体的康复。⑤术后禁食3～5 d，以减少肠道有毒物质的吸收，从而减轻肝脏负担。⑥准确记录24 h出入水量，正确执行医嘱，定期进行血液生化检验，及时补充电解质，保持酸碱平衡。
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2.3 化疗泵的护理：①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药。由于长期置管，应严格执行无菌操作，以免发生感染，影响治疗。本组1例术后4个月在皮下埋藏导管处发生感染，将泵取出后感染得到控制。②防止空气栓塞。穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。③经泵注药时，选用6号或7号注射针头，垂直穿刺进针，待有落空感时，抽吸见回血，表示针头已进入药室，应避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵致使药物外漏。本组1例因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后缓解。④经动脉泵推注药物前，应先推注0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果。⑤每次注药完毕拔针前，应以肝素稀释液3～5 ml(50 U/ml)冲洗导管，防止凝血堵塞导管。
2.4 化疗药物毒性反应的观察：局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍有部分病人出现恶心、呕吐、食欲减退及白细胞下降。因此，化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理。本组6例出现上述症状，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。
采用化疗泵注射进行化疗，比应用静脉穿刺化疗方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。
参 考 文 献
1 陈 汉，吴孟超.再次肝切除治疗原发性肝癌.实用外科杂志，1991，11(5)：245
(1998-07-16 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980623 据文献报道[1]，原发性肝癌切除术后1年复发率为41%，1年生存率80%左右，效果尚不能令人满意。影响肝切除疗效的重要因素是术后肿瘤早期复发问题。为此，我院1994～1997年对98例肝癌病人在施行肝切除的同时，常规附加化疗泵置入术，使1年复发率下降至26.5%，1年生存率提高至85.7%，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：98例中，男93例，女5例，年龄最小27岁，最大72岁，平均45岁。临床表现以肝区疼痛为主76例，以低热、乏力和消瘦为主13例，以腹胀和纳差为主4例，5例无任何症状，于体检时发现。所有病例均行B超检查，其中肝右叶肿块54例，肝左叶肿块20例，两叶均有24例。肿块直径<5 cm 28例，5～10 cm 23例，>10 cm 47例。98例中有18例肝外淋巴结转移，41例肝包膜浸润，8例有门脉癌栓。行肝段或亚肝段切除74例，局限性肝切除19例，右半肝切除3例，左半肝切除2例。术后均经病理切片证实为肝癌。本组病例在行肝切除时，均置化疗泵，其中60例行单纯肝动脉置泵，38例同时行门静脉置泵术。治疗后经随访1年内复发26例，复发率26.5%；1年生存84例，生存率85.7%。
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1.2 置泵方法：采用美国生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统分为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，用于术后穿刺注药；导管一端和皮下泵体相连，另一端根据病情置入肝动脉或同时置入门静脉。
1.3 经泵化疗方法：98例均在术中经化疗泵行化疗1次，化疗药物为丝裂霉素 10 mg，5-氟尿嘧啶 1.2 g，总量的2/3经动脉泵推注，另1/3经门静脉给予；如单纯肝动脉置泵者，将药物总量1次注射完毕。术后2周，病人开始化疗，具体疗法同术中化疗。术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。
2 护理
2.1 术前准备及护理：①术前准备。详细了解心、肺、肝、肾功能及出凝血机制，如有出血倾向和低蛋白血症者，进行全身支持疗法和护肝治疗予以纠正。术前1 d备皮、备血及皮试(青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验)。②心理护理。肝癌早期缺乏特有的症状，在短期内或体检时发现患有肝癌，心理负担较重。术前多与病人交流，了解其心理活动，有针对性地进行心理疏导，并向家属及病人解释此手术方法的意义及预后，使病人及家属对手术的目的有更进一步的了解，以消除其恐惧心理，增强治疗信心。通过心理疏导及术前健康教育，本组病人恐惧情绪均有所缓解。
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2.2 术后一般护理：①术后给予心电监护，严密观察病人的血压、心率及呼吸情况，注意切口有无渗血、渗液，保持腹腔引流管的通畅，记录引流液性质及量，若引流量较大，引流液鲜红，应警惕有大出血的可能。本组1例术后3 h内腹腔引流出血性液体约700 ml，同时伴有血压下降，心率增快，考虑为腹腔内出血，立即给予止血、输血及对症处理后引流量逐渐减少，生命体征恢复正常。②密切观察病人的神志及有无行为语言失常、失眠、烦躁不安、黄疸进行性加重等情况，警惕发生肝昏迷。③注意观察体温。肝癌术后病人均有不同程度的发热，多系手术、肿瘤组织坏死及化疗药吸收所引起，体温多在38℃左右，一般予以物理降温后症状可缓解，若体温持续39℃以上，应考虑有感染的可能。④术后卧床休息5～7 d，以免过早活动引起肝断面出血，同时可降低机体耗氧量。术后持续吸氧12～24 h，以增加肝细胞的供氧量，有利于肝功能及机体的康复。⑤术后禁食3～5 d，以减少肠道有毒物质的吸收，从而减轻肝脏负担。⑥准确记录24 h出入水量，正确执行医嘱，定期进行血液生化检验，及时补充电解质，保持酸碱平衡。
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2.3 化疗泵的护理：①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药。由于长期置管，应严格执行无菌操作，以免发生感染，影响治疗。本组1例术后4个月在皮下埋藏导管处发生感染，将泵取出后感染得到控制。②防止空气栓塞。穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。③经泵注药时，选用6号或7号注射针头，垂直穿刺进针，待有落空感时，抽吸见回血，表示针头已进入药室，应避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵致使药物外漏。本组1例因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后缓解。④经动脉泵推注药物前，应先推注0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果。⑤每次注药完毕拔针前，应以肝素稀释液3～5 ml(50 U/ml)冲洗导管，防止凝血堵塞导管。
2.4 化疗药物毒性反应的观察：局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍有部分病人出现恶心、呕吐、食欲减退及白细胞下降。因此，化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理。本组6例出现上述症状，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。
采用化疗泵注射进行化疗，比应用静脉穿刺化疗方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。
参 考 文 献
1 陈 汉，吴孟超.再次肝切除治疗原发性肝癌.实用外科杂志，1991，11(5)：245
(1998-07-16 收稿), 百拇医药