糖尿病性水疱患者的护理
作者：孝玉新 刘晓东
单位：中国人民解放军第464医院，天津 300381
关键词：
护理学杂志980620 糖尿病的并发症很多，但合并糖尿病性水疱的病例临床并不多见。我科1991～1997年收治490例糖尿病患者，其中并发水疱者8例，占1.6%，现就其水疱的临床特点及护理体会报告如下。
1 临床资料
8例中男5例，女3例，年龄54～85岁，<60岁1例，>60岁7例。为Ⅱ型糖尿病，病程均在10年以上。合并有糖尿病肾病、脑梗塞、痴呆、冠心病、高血压及末梢神经病变等。其中水疱单发2例，多发6例；水疱发生在双足者6例，双手1例，腰背部1例。水疱最小1.5 cm×2.6 cm，最大4.5 cm×6 cm。疱壁薄、透明，手压有波动感，周围无炎症及红晕，无明显自觉症状。小水疱不处理5～7 d自愈。大水疱在无菌技术操作下抽出疱液，用三黄液(本院自制)外敷，3～4/d。经治疗除1例因经济情况自动出院，1例因多器官功能衰竭死亡外，其余6例均治愈出院。
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2 发病机理
水疱病因目前未明，可能在糖尿病血糖高时，组织细胞内山梨醇代谢活跃引起的微血管病变和神经营养障碍，导致皮肤代谢异常；表皮的营养性损伤，引起表皮基底细胞的液化性变化及表皮细胞的溶解性坏死，使皮肤结构改变而致[1]。糖尿病性肾病患者肾脏病变时引起钙镁离子失常，造成皮肤结构脆弱，在物理性损伤后，激发皮肤分离形成水疱。其诊断依据为糖尿病病史及无诱因出现的无任何自觉症状的薄壁非炎症性水疱。痊愈后不留色素斑及瘢痕。经观察8例，水疱多发生于四肢末梢血液循环较差的部位。可单发，也可多发，局部一般无症状。
3 护理
3.1 心理护理：本组多为病史较长的老年人，且多病，对预后表现焦虑甚至恐惧[2]。护理人员有针对性的向患者介绍有关糖尿病的知识，使他们消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病早日康复。
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3.2 饮食护理：饮食控制是治疗糖尿病的关键，同时也有助于糖尿病水疱的缓解，尤其糖尿病合并高血压、肾病、心血管疾病者，宜食低糖、低脂、低盐、富含维生素的饮食，根据个体差异、血糖情况具体制定合理限量膳食。
3.3 指导患者正确用药：在使用降糖药物之前，应告知患者用药后可能发生的副反应，尤其是低血糖反应。督促患者遵医嘱使用降糖药物，定时测血糖和尿糖，并注意观察其疗效和反应[3]。本组1例用优降糖后，未按时进餐，出现低血糖昏迷，当时查血糖2.6 mmol/L，缓慢静推50%葡萄糖注射液100 ml后意识恢复。
3.4 加强水疱局部护理，防止继发感染：糖尿病患者由于免疫功能低下，微血管病变，局部循环障碍等因素，易继发感染，水疱需抽出疱液时，要严格无菌操作。指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染。保持病房清洁整齐，空气新鲜，床单平整无皱折。水疱未破者，温水泡脚每晚1次，促进血液循环。水疱破溃者应保持创面清洁，及时用三黄液外敷，用支被架支起盖被，经常更换体位，抬高患肢，避免破溃处受压。注意观察其它部位有无水疱形成，以便及时处理。若水疱周围出现红肿热痛，应给予抗生素治疗，控制感染。
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3.5 并发症的护理：糖尿病患者因患病时间长，血糖未很好控制多继发心、脑、肾、眼、神经、皮肤等并发症，影响心肾功能、视力、智力等，应因人、因病制定具体的护理措施。
参 考 文 献
1 申延宏，陈南衡.糖尿病性水疱个案报告.中华内分泌代谢杂志，1989，5(1)：10
2 王 颖，董瑞馨.Ⅱ型糖尿病病人注射胰岛素后心理障碍与护理.护理学杂志，1997，12(6)：363
3 刘添荣，刘美英.51例糖尿病合并肺结核的护理.护理学杂志，1997，12(4)：222
(1998-04-13 收稿), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第464医院，天津 300381
关键词：
护理学杂志980620 糖尿病的并发症很多，但合并糖尿病性水疱的病例临床并不多见。我科1991～1997年收治490例糖尿病患者，其中并发水疱者8例，占1.6%，现就其水疱的临床特点及护理体会报告如下。
1 临床资料
8例中男5例，女3例，年龄54～85岁，<60岁1例，>60岁7例。为Ⅱ型糖尿病，病程均在10年以上。合并有糖尿病肾病、脑梗塞、痴呆、冠心病、高血压及末梢神经病变等。其中水疱单发2例，多发6例；水疱发生在双足者6例，双手1例，腰背部1例。水疱最小1.5 cm×2.6 cm，最大4.5 cm×6 cm。疱壁薄、透明，手压有波动感，周围无炎症及红晕，无明显自觉症状。小水疱不处理5～7 d自愈。大水疱在无菌技术操作下抽出疱液，用三黄液(本院自制)外敷，3～4/d。经治疗除1例因经济情况自动出院，1例因多器官功能衰竭死亡外，其余6例均治愈出院。
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2 发病机理
水疱病因目前未明，可能在糖尿病血糖高时，组织细胞内山梨醇代谢活跃引起的微血管病变和神经营养障碍，导致皮肤代谢异常；表皮的营养性损伤，引起表皮基底细胞的液化性变化及表皮细胞的溶解性坏死，使皮肤结构改变而致[1]。糖尿病性肾病患者肾脏病变时引起钙镁离子失常，造成皮肤结构脆弱，在物理性损伤后，激发皮肤分离形成水疱。其诊断依据为糖尿病病史及无诱因出现的无任何自觉症状的薄壁非炎症性水疱。痊愈后不留色素斑及瘢痕。经观察8例，水疱多发生于四肢末梢血液循环较差的部位。可单发，也可多发，局部一般无症状。
3 护理
3.1 心理护理：本组多为病史较长的老年人，且多病，对预后表现焦虑甚至恐惧[2]。护理人员有针对性的向患者介绍有关糖尿病的知识，使他们消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病早日康复。
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3.2 饮食护理：饮食控制是治疗糖尿病的关键，同时也有助于糖尿病水疱的缓解，尤其糖尿病合并高血压、肾病、心血管疾病者，宜食低糖、低脂、低盐、富含维生素的饮食，根据个体差异、血糖情况具体制定合理限量膳食。
3.3 指导患者正确用药：在使用降糖药物之前，应告知患者用药后可能发生的副反应，尤其是低血糖反应。督促患者遵医嘱使用降糖药物，定时测血糖和尿糖，并注意观察其疗效和反应[3]。本组1例用优降糖后，未按时进餐，出现低血糖昏迷，当时查血糖2.6 mmol/L，缓慢静推50%葡萄糖注射液100 ml后意识恢复。
3.4 加强水疱局部护理，防止继发感染：糖尿病患者由于免疫功能低下，微血管病变，局部循环障碍等因素，易继发感染，水疱需抽出疱液时，要严格无菌操作。指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染。保持病房清洁整齐，空气新鲜，床单平整无皱折。水疱未破者，温水泡脚每晚1次，促进血液循环。水疱破溃者应保持创面清洁，及时用三黄液外敷，用支被架支起盖被，经常更换体位，抬高患肢，避免破溃处受压。注意观察其它部位有无水疱形成，以便及时处理。若水疱周围出现红肿热痛，应给予抗生素治疗，控制感染。
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3.5 并发症的护理：糖尿病患者因患病时间长，血糖未很好控制多继发心、脑、肾、眼、神经、皮肤等并发症，影响心肾功能、视力、智力等，应因人、因病制定具体的护理措施。
参 考 文 献
1 申延宏，陈南衡.糖尿病性水疱个案报告.中华内分泌代谢杂志，1989，5(1)：10
2 王 颖，董瑞馨.Ⅱ型糖尿病病人注射胰岛素后心理障碍与护理.护理学杂志，1997，12(6)：363
3 刘添荣，刘美英.51例糖尿病合并肺结核的护理.护理学杂志，1997，12(4)：222
(1998-04-13 收稿), http://www.100md.com