心内直视术后并发晚期心脏压塞病人的护理
作者：章灵君
单位：浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波 315041
关键词：
护理学杂志980619
体外循环心内直视术后并发心脏压塞是一种严重并发症，多见于术后(24～48 h)出血造成急性心脏压塞，但也有少数病例发生在术后1周至数周之内，为晚期心脏压塞[1]，临床上较易忽视。我院1993年11月至1997年6月施行体外循环心内直视手术504例，术后并发晚期心脏压塞10例，护理如下。
1 临床资料
10例中男6例，女4例。年龄9～54岁。先天性心脏病(法洛氏四联症)行法洛氏四联症纠正术3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术4例，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全行二尖瓣与主动脉瓣同时置换术3例。10例术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，体外循环总转流时间74～152 min，平均108 min。发生心脏压塞时间为术后7～14 d，发生率1.98%。10例晚期心脏压塞病例均有进行性软弱、疲乏和心率增快超过正常的20%；9例有发热(体温38～39.5℃)；出现尿量减少(20～40 ml/h)、肝脏肿大及颈静脉怒张各8例；呼吸困难、水肿各7例；奇脉5例。均经心脏B超确诊心包腔有大量积液，急行心包开窗引流术，引流出积液800～3 000 ml。由于观察与处理及时，全部痊愈出院。
, 百拇医药
2 晚期心包压塞发生原因
2.1 人工机械瓣膜置换术后抗凝不当是晚期心脏压塞的主要原因。本组3例为此原因所致。
2.2 胸管引流不畅。本组3例因胸管有血块堵塞致引流不畅发生晚期心脏压塞。
2.3 由于畸形或瓣膜病变严重，术前多伴有心功能不全，影响肝脏功能，或由于病变严重，手术复杂，体外循环转流时间长，血液有形成分破坏，导致凝血因子减少。本组3例属此原因所致。
2.4 起搏导线或左房测压管拔除后出血，本组1例属此原因所致。
3 护理
3.1 抗凝治疗护理。人工瓣膜置换术后抗凝不当致出血是晚期心脏压塞的主要原因。因此，对换瓣术后病人抗凝必须十分小心，一般从术后第2 d开始，每天检查凝血酶原时间(PT)，根据PT口服抗凝药，使病人PT维持在正常人的1.5倍。并告之病人换瓣术后需要终身抗凝，出院后必须遵医嘱定时复查PT，按时准确服用抗凝药，避免剂量过大或不足造成出血或栓塞。
, 百拇医药
3.2 心包及纵隔引流管护理。引流不畅是心脏压塞发生的常见原因，本组有3例主要是由于术后引流管被凝血块堵塞所致。在护理上要保持适当卧位，待病人清醒、血压稳定后常规给予半坐卧位，保持心包及纵隔引流管引流通畅，观察并记录引流液性质与量。术后2～3 h引流量可达150～200 ml/h，以后量逐渐减少，颜色由鲜红色逐渐变浅。护理中应固定好引流管，避免接管处松开或滑脱。术后早期每30～60 min挤捏引流管1次，避免引流管堵塞。
3.3 密切观察病情，及时发现晚期心脏压塞。一般心内直视术后1周病人精神状态日渐好转，外科吸收热后体温逐渐恢复正常。若病人表现为精神软弱，体温持续不退或恢复正常后又出现中度热或高热，护士应加强心率、心律、血压监测，重视病人主诉，动态观察体征变化，有心功能不全者常规记录24 h尿量。本组1例术后第8 d体温恢复正常，第10 d后又出现高热，体温38.5～39.0℃，脉搏116～124/min，精神软弱，主诉胸闷、气促，有颈静脉怒张，肝脏肿大，尿量减少等心功能不全表现。给予扩管、强心药后症状改善不明显，考虑晚期心脏压塞可能，予B超确诊心包腔有大量积液，急诊行心包开窗引流术，引流量为2 000 ml，由于密切观察，早期发现及时处理，病人恢复良好。
3.4 心理护理。本组术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，晚期并发症的出现因不同的文化程度、年龄、性格、经济条件而表现出不同的心理反应。在护理上我们抓住个性心理特征，进行心理疏导，并就心包开窗引流术的安全性、必要性及术后的配合问题进行耐心细致地解释。10例均消除不良情绪反应，树立治疗信心，配合治疗护理。
参 考 文 献
1 顾恺时主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993.80
(1998-04-15 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波 315041
关键词：
护理学杂志980619
体外循环心内直视术后并发心脏压塞是一种严重并发症，多见于术后(24～48 h)出血造成急性心脏压塞，但也有少数病例发生在术后1周至数周之内，为晚期心脏压塞[1]，临床上较易忽视。我院1993年11月至1997年6月施行体外循环心内直视手术504例，术后并发晚期心脏压塞10例，护理如下。
1 临床资料
10例中男6例，女4例。年龄9～54岁。先天性心脏病(法洛氏四联症)行法洛氏四联症纠正术3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术4例，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全行二尖瓣与主动脉瓣同时置换术3例。10例术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，体外循环总转流时间74～152 min，平均108 min。发生心脏压塞时间为术后7～14 d，发生率1.98%。10例晚期心脏压塞病例均有进行性软弱、疲乏和心率增快超过正常的20%；9例有发热(体温38～39.5℃)；出现尿量减少(20～40 ml/h)、肝脏肿大及颈静脉怒张各8例；呼吸困难、水肿各7例；奇脉5例。均经心脏B超确诊心包腔有大量积液，急行心包开窗引流术，引流出积液800～3 000 ml。由于观察与处理及时，全部痊愈出院。
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2 晚期心包压塞发生原因
2.1 人工机械瓣膜置换术后抗凝不当是晚期心脏压塞的主要原因。本组3例为此原因所致。
2.2 胸管引流不畅。本组3例因胸管有血块堵塞致引流不畅发生晚期心脏压塞。
2.3 由于畸形或瓣膜病变严重，术前多伴有心功能不全，影响肝脏功能，或由于病变严重，手术复杂，体外循环转流时间长，血液有形成分破坏，导致凝血因子减少。本组3例属此原因所致。
2.4 起搏导线或左房测压管拔除后出血，本组1例属此原因所致。
3 护理
3.1 抗凝治疗护理。人工瓣膜置换术后抗凝不当致出血是晚期心脏压塞的主要原因。因此，对换瓣术后病人抗凝必须十分小心，一般从术后第2 d开始，每天检查凝血酶原时间(PT)，根据PT口服抗凝药，使病人PT维持在正常人的1.5倍。并告之病人换瓣术后需要终身抗凝，出院后必须遵医嘱定时复查PT，按时准确服用抗凝药，避免剂量过大或不足造成出血或栓塞。
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3.2 心包及纵隔引流管护理。引流不畅是心脏压塞发生的常见原因，本组有3例主要是由于术后引流管被凝血块堵塞所致。在护理上要保持适当卧位，待病人清醒、血压稳定后常规给予半坐卧位，保持心包及纵隔引流管引流通畅，观察并记录引流液性质与量。术后2～3 h引流量可达150～200 ml/h，以后量逐渐减少，颜色由鲜红色逐渐变浅。护理中应固定好引流管，避免接管处松开或滑脱。术后早期每30～60 min挤捏引流管1次，避免引流管堵塞。
3.3 密切观察病情，及时发现晚期心脏压塞。一般心内直视术后1周病人精神状态日渐好转，外科吸收热后体温逐渐恢复正常。若病人表现为精神软弱，体温持续不退或恢复正常后又出现中度热或高热，护士应加强心率、心律、血压监测，重视病人主诉，动态观察体征变化，有心功能不全者常规记录24 h尿量。本组1例术后第8 d体温恢复正常，第10 d后又出现高热，体温38.5～39.0℃，脉搏116～124/min，精神软弱，主诉胸闷、气促，有颈静脉怒张，肝脏肿大，尿量减少等心功能不全表现。给予扩管、强心药后症状改善不明显，考虑晚期心脏压塞可能，予B超确诊心包腔有大量积液，急诊行心包开窗引流术，引流量为2 000 ml，由于密切观察，早期发现及时处理，病人恢复良好。
3.4 心理护理。本组术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，晚期并发症的出现因不同的文化程度、年龄、性格、经济条件而表现出不同的心理反应。在护理上我们抓住个性心理特征，进行心理疏导，并就心包开窗引流术的安全性、必要性及术后的配合问题进行耐心细致地解释。10例均消除不良情绪反应，树立治疗信心，配合治疗护理。
参 考 文 献
1 顾恺时主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993.80
(1998-04-15 收稿), http://www.100md.com