泰素为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤患者的护理
作者：刁永书 李 虹 汪秀云
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心，成都 610041
关键词：泰素；联合化疗；护理
护理学杂志980612 摘要 实施以泰素为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤64例，从预防泰素的过敏反应、心律/率紊乱入手，严格化疗前使用抗过敏药物，化疗中严密观察患者的过敏反应及心律/率紊乱的症状和体征，有效及时地控制和减轻了毒副反应的发生、发展，保证了新药、新方案的应用。
Key words rhodoxanthin(taishu); combined chemotherapy; nursing care
泰素(紫杉醇)是国际最新开发的一种具有独特抗肿瘤活性的新药，抗瘤谱广、疗效显著，但它具有一定的毒性，如中性白细胞减少、外周神经病变、严重的过敏反应、低血压，心律/率紊乱和肌肉关节痛等[1]，故对护理工作提出了新的要求。我院1995年3月至1997年6月使用以泰素为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤64例，护理如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组64例，男45例，女19例，平均年龄48.1岁。本组病例全部具有病理学依据，为晚期恶性肿瘤。其中小细胞肺癌23例，非小细胞肺癌12例，卵巢癌7例，乳腺癌6例，肝癌3例，鼻咽癌3例，肾上腺癌2例，胃癌2例，胰腺癌2例，滑膜肉瘤2例，宫颈癌1例及恶性胸腺癌1例。
2 药物作用机理
泰素是通过诱导和促进癌细胞中微管的生成，阻止微管正常生理聚集，抑制癌细胞的有丝分裂和纺锤体形成，进而阻碍其增殖，致使快速分裂的癌细胞被限制在有丝分裂阶段，使癌细胞的复制受到阻断而死亡，从而发挥抗癌作用[2]。
3 用药方法
为预防泰素稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，参照美国FDA规定，治疗前30 min静脉推注地塞米松20 mg，非那根50 mg。泰素每次用量180～210 mg，间隔3～4周为1个周期，总量达到630 mg为1个疗程。
, 百拇医药
4 结果
根据卫生部颁布的实体肿瘤疗效评定标准，64例中完全缓解6例(9.37%)；部分缓解26例(40.63%)；微效21例(32.81%)；稳定7例(10.94%)；进展4例(6.25%)。
5 护理
5.1 泰素化疗前的护理
5.1.1 心理护理：化疗前，向患者介绍化疗的方法、效果及可能出现的毒副反应，让患者相信化疗的效果，充满信心以积极主动的心态配合化疗。但应告诉家属泰素化疗时的潜在危险，一旦发生将危及患者生命，使家属有心理准备。
5.1.2 一般护理：询问患者有无药物过敏史及心脏病史，做心功能检查。化疗日晨行保留导尿术，保留尿管1 d。因泰素化疗前使用抗过敏药，病人处于嗜睡状态，留置尿管后能准确观察记录尿量。
, 百拇医药
5.1.3 备齐急救器材和药物：氧气装置、气管切开包、简易人工呼吸器、心电监护仪；肾上腺素、多巴胺、西地兰等。
5.1.4 准备病房：为了便于抢救和减少感染机会，化疗前1 d选择靠近治疗室的单人病房，清洁消毒病床单位及病室空气。
5.1.5 建立静脉双通道：为确保用药及时准确及抢救用药的需要，第1静脉通道于输注泰素前2 h在下肢建立，用于输注一般药物；第2静脉通道用0.9%氯化钠注射液在上肢建立，专用于输注泰素。
5.1.6 泰素稀释液的配制：用0.9%氯化钠注射液配制泰素，肉眼检查稀释液内有无异样颗粒物或色泽变化。输注泰素时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22 μm的过滤器，可防止泰素稀释液中细小微粒进入患者体内。输注泰素的最初5～10 min，以20 gtt/min的速度缓慢滴注，观察无过敏反应的征兆后，以40 gtt/min的速度维持3 h。
, 百拇医药
5.2 毒副反应的观察与护理
5.2.1 64例患者应用泰素后毒副反应见附表。
附表 64例患者应用泰素后毒副反应情况 毒副反应
WHO毒性分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
合计
过敏反应
心律/率紊乱
面部潮红
, 百拇医药
关节痛、肌痛
疲乏
发热
口腔炎
白细胞减少
脱发
0
0
50
33
14
22
7
22
, 百拇医药
5
0
0
14
23
19
7
3
29
7
0
0
0
8
, 百拇医药
1
0
0
13
50
0
0
0
0
0
0
0
0
2
, 百拇医药
0
0
64
64
34
29
10
64
64
5.2.2 过敏反应、心律/率紊乱的观察与护理：本组患者虽无1例发生过敏反应、心律/率紊乱，但一旦发生将危及患者生命。因此，在输注泰素过程中，密切观察患者面部、全身皮肤有无红斑、荨麻疹，有无烦躁、心慌、气紧、喘鸣，尤其在滴注泰素最初5～10 min，一旦患者出现上述反应，立即停药，给予紧急抢救。如出现面部潮红及非荨麻疹性皮疹，可继续使用泰素，在另一通道内滴注苯海拉明25～50 mg缓解症状。本组患者均有面部潮红，经处理后症状缓解。
, 百拇医药
5.2.3 骨关节痛、肌痛的护理：耐心向患者说明此症状是药物的正常反应，短期内可恢复正常，严重者遵医嘱给予对症处理。
5.2.4 疲乏的护理：由于泰素对正常组织细胞的损伤作用，64例患者中有34例表现疲乏无力。因此，指导患者在化疗前后加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物，必要时给予静脉支持治疗，有利于正常细胞修复。
5.2.5 发热的护理：嘱患者多饮水，加强体内化疗毒性产物的排泄，密切监测体温，体温>39.5℃者，给予物理降温。
5.2.6 口腔炎的护理：嘱患者注意口腔卫生，饭后用软毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，3～5/d；给予复合维生素B 10片，3/d，1周左右患者恢复正常。
5.2.7 骨髓抑制护理：指导患者注意预防感染，向患者及家属宣教减少陪伴探视，饭前便后洗手，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。同时监测体温，及时发现感染征象，血小板<70×109/L时，观察患者皮肤粘膜有无出血倾向，当白细胞<1.0×109/L，给予保护性隔离。
, http://www.100md.com
5.2.8 脱发的护理：向患者说明脱发的原因及性质；鼓励患者表达脱发改变形象的感受，给予开导和安慰；并指导患者处理脱发如戴帽子、假发等。
5.2.9 对穿刺静脉的保护：输注泰素过程中，观察静脉穿刺局部有无红肿、疼痛，如有药物外漏，停止输液加压热敷，本组2例发生药物外漏，经处理3 d后局部红肿热痛消退，未发生不良反应。
参 考 文 献
1 魏昌华，姚春芳，恽榴红.新型抗癌——紫杉醇.中国药学杂志，1996，31(5)：262
2 徐 莉，董锡裕.紫杉醇类抗癌药临床研究进展.国外医药植物药分册，1996，11(1)：6
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心，成都 610041
关键词：泰素；联合化疗；护理
护理学杂志980612 摘要 实施以泰素为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤64例，从预防泰素的过敏反应、心律/率紊乱入手，严格化疗前使用抗过敏药物，化疗中严密观察患者的过敏反应及心律/率紊乱的症状和体征，有效及时地控制和减轻了毒副反应的发生、发展，保证了新药、新方案的应用。
Key words rhodoxanthin(taishu); combined chemotherapy; nursing care
泰素(紫杉醇)是国际最新开发的一种具有独特抗肿瘤活性的新药，抗瘤谱广、疗效显著，但它具有一定的毒性，如中性白细胞减少、外周神经病变、严重的过敏反应、低血压，心律/率紊乱和肌肉关节痛等[1]，故对护理工作提出了新的要求。我院1995年3月至1997年6月使用以泰素为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤64例，护理如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组64例，男45例，女19例，平均年龄48.1岁。本组病例全部具有病理学依据，为晚期恶性肿瘤。其中小细胞肺癌23例，非小细胞肺癌12例，卵巢癌7例，乳腺癌6例，肝癌3例，鼻咽癌3例，肾上腺癌2例，胃癌2例，胰腺癌2例，滑膜肉瘤2例，宫颈癌1例及恶性胸腺癌1例。
2 药物作用机理
泰素是通过诱导和促进癌细胞中微管的生成，阻止微管正常生理聚集，抑制癌细胞的有丝分裂和纺锤体形成，进而阻碍其增殖，致使快速分裂的癌细胞被限制在有丝分裂阶段，使癌细胞的复制受到阻断而死亡，从而发挥抗癌作用[2]。
3 用药方法
为预防泰素稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，参照美国FDA规定，治疗前30 min静脉推注地塞米松20 mg，非那根50 mg。泰素每次用量180～210 mg，间隔3～4周为1个周期，总量达到630 mg为1个疗程。
, 百拇医药
4 结果
根据卫生部颁布的实体肿瘤疗效评定标准，64例中完全缓解6例(9.37%)；部分缓解26例(40.63%)；微效21例(32.81%)；稳定7例(10.94%)；进展4例(6.25%)。
5 护理
5.1 泰素化疗前的护理
5.1.1 心理护理：化疗前，向患者介绍化疗的方法、效果及可能出现的毒副反应，让患者相信化疗的效果，充满信心以积极主动的心态配合化疗。但应告诉家属泰素化疗时的潜在危险，一旦发生将危及患者生命，使家属有心理准备。
5.1.2 一般护理：询问患者有无药物过敏史及心脏病史，做心功能检查。化疗日晨行保留导尿术，保留尿管1 d。因泰素化疗前使用抗过敏药，病人处于嗜睡状态，留置尿管后能准确观察记录尿量。
, 百拇医药
5.1.3 备齐急救器材和药物：氧气装置、气管切开包、简易人工呼吸器、心电监护仪；肾上腺素、多巴胺、西地兰等。
5.1.4 准备病房：为了便于抢救和减少感染机会，化疗前1 d选择靠近治疗室的单人病房，清洁消毒病床单位及病室空气。
5.1.5 建立静脉双通道：为确保用药及时准确及抢救用药的需要，第1静脉通道于输注泰素前2 h在下肢建立，用于输注一般药物；第2静脉通道用0.9%氯化钠注射液在上肢建立，专用于输注泰素。
5.1.6 泰素稀释液的配制：用0.9%氯化钠注射液配制泰素，肉眼检查稀释液内有无异样颗粒物或色泽变化。输注泰素时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22 μm的过滤器，可防止泰素稀释液中细小微粒进入患者体内。输注泰素的最初5～10 min，以20 gtt/min的速度缓慢滴注，观察无过敏反应的征兆后，以40 gtt/min的速度维持3 h。
, 百拇医药
5.2 毒副反应的观察与护理
5.2.1 64例患者应用泰素后毒副反应见附表。
附表 64例患者应用泰素后毒副反应情况 毒副反应
WHO毒性分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
合计
过敏反应
心律/率紊乱
面部潮红
, 百拇医药
关节痛、肌痛
疲乏
发热
口腔炎
白细胞减少
脱发
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5.2.2 过敏反应、心律/率紊乱的观察与护理：本组患者虽无1例发生过敏反应、心律/率紊乱，但一旦发生将危及患者生命。因此，在输注泰素过程中，密切观察患者面部、全身皮肤有无红斑、荨麻疹，有无烦躁、心慌、气紧、喘鸣，尤其在滴注泰素最初5～10 min，一旦患者出现上述反应，立即停药，给予紧急抢救。如出现面部潮红及非荨麻疹性皮疹，可继续使用泰素，在另一通道内滴注苯海拉明25～50 mg缓解症状。本组患者均有面部潮红，经处理后症状缓解。
, 百拇医药
5.2.3 骨关节痛、肌痛的护理：耐心向患者说明此症状是药物的正常反应，短期内可恢复正常，严重者遵医嘱给予对症处理。
5.2.4 疲乏的护理：由于泰素对正常组织细胞的损伤作用，64例患者中有34例表现疲乏无力。因此，指导患者在化疗前后加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物，必要时给予静脉支持治疗，有利于正常细胞修复。
5.2.5 发热的护理：嘱患者多饮水，加强体内化疗毒性产物的排泄，密切监测体温，体温>39.5℃者，给予物理降温。
5.2.6 口腔炎的护理：嘱患者注意口腔卫生，饭后用软毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，3～5/d；给予复合维生素B 10片，3/d，1周左右患者恢复正常。
5.2.7 骨髓抑制护理：指导患者注意预防感染，向患者及家属宣教减少陪伴探视，饭前便后洗手，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。同时监测体温，及时发现感染征象，血小板<70×109/L时，观察患者皮肤粘膜有无出血倾向，当白细胞<1.0×109/L，给予保护性隔离。
, http://www.100md.com
5.2.8 脱发的护理：向患者说明脱发的原因及性质；鼓励患者表达脱发改变形象的感受，给予开导和安慰；并指导患者处理脱发如戴帽子、假发等。
5.2.9 对穿刺静脉的保护：输注泰素过程中，观察静脉穿刺局部有无红肿、疼痛，如有药物外漏，停止输液加压热敷，本组2例发生药物外漏，经处理3 d后局部红肿热痛消退，未发生不良反应。
参 考 文 献
1 魏昌华，姚春芳，恽榴红.新型抗癌——紫杉醇.中国药学杂志，1996，31(5)：262
2 徐 莉，董锡裕.紫杉醇类抗癌药临床研究进展.国外医药植物药分册，1996，11(1)：6
(1998-06-10 收稿), 百拇医药