浅谈老年病人的心理特点及沟通方法
作者：姜金莲 石丽萍 李胜红
单位：湖北医科大学附属第二医院综合医疗科，武汉 430071
关键词：
护理学杂志980635 随着整体护理不断应用和推广，心理护理显得越来越重要，要做好老年病人的心理护理，必须熟悉其心理特点，掌握与病人沟通的方法，只有知己知彼，有的放矢，才能取得事半功倍的效果。
1 临床资料
笔者于1996年5月至1998年1月护理的责任病人65例，随意分为两组：实验组33例，男25例，女8例，年龄62～90岁；对照组32例，男23例，女9例，年龄60～89岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况，经t检验，P>0.05，无显著性差异，具有可比性。实验组除常规护理外，定期作心理卫生宣教、健康教育、心理评估及心理疏导等心理护理；对照组完成各项治疗及护理工作，满足病人正常所需，不作心理干预。
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2 心理特点分析
在对病人实施整体护理过程中，发现因个体差异，老年病人所表现的心理状态千差万别，概括起来有以下特点。
2.1 焦虑、恐惧：因老年人多患有慢性疾病，病情复杂，加之对自身疾病及治疗缺乏认识，住院后普遍存在焦虑心理，少数病人甚至有恐惧心理。主要表现为愁眉不展，心事重重，沉默少语或多语、多疑等以致食欲减退、睡眠差。
2.2 孤独、忧郁：多见于失去配偶或家庭关系、经济条件欠佳或刚离退休的老年病人，这类病人常郁郁寡欢、倦怠、懒于活动、喜独处。
2.3 偏执、暴躁：多见于个性较强的老人，表现为自以为是，顺从性差，固执己见，不听从治疗和护理安排，心胸较狭窄，好猜疑，妒忌，自尊心强，易激惹。
2.4 自卑、自弃：多见于病情较重、疗效不明显或病情反复者，亲属及单位对其关心少的老人。这类病人常较悲观，不愿与人交往或交谈，对治疗及疾病的转归表现漠然，不积极配合治疗，有的病人甚至有自杀念头。
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3 沟通方法
不同的心理个性，其临床表现不同；相似的心理特点，其临床表现也存在着差异。面对不同的病人，采取不同的沟通方法。
3.1 交谈法：①询问式交谈。责任护士通过询问病人、家属或单位同事，并查阅病历，使之对病人的心理、生理和社会状况有较全面的了解，并根据其存在的问题制定出相应的护理措施。交谈时护士应举止端庄大方，态度和蔼，平易近人，可以从病人病情入手，以拉家常的形式展开。②理解式交谈。首先站在病人的角度上，体谅病人的心态，对病人充满同情和耐心。当病人向护士倾诉自己的疾病、心情、家庭或单位的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情或姿势显出对病人充分理解和同情。使病人视护士如亲人，愿意向护士倾诉，渲泄内心的痛苦。③鼓励式交谈。此法适用于孤独、忧郁和自卑的病人。在热情关心、体贴病人的基础上进行交谈，并多用肯定、赞扬和鼓励的语气，消除病人孤独、自卑心理，同时与病人家属或单位取得联系，并让他们了解病人的病情、治疗及心理状态，动员周围人群共同关心、鼓励、体贴病人。④批评式交谈。对于那些偏执、暴躁或自弃的病人，除了采取上述几种交谈方式外，适当的时候运用专业知识，采取善意的批评式交谈。向病人介绍心理因素在疾病过程中的中介作用，不良的心理状态可使中枢神经系统和神经内分泌系统失去平衡，可抑制免疫系统功能，从而对疾病的发生、发展和转归起着重要作用。交谈过程中巧妙适时善意地对病人的错误观点予以否定，既不伤害病人的感情，又可赢得病人的尊重和信赖。
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3.2 问卷法：从病人疾病、心理、生活、社会等方面的需求及对医疗护理的意见等以表格的形式进行调查，以了解病人的心理动态及所需，及时修改、补充、完善护理措施，使病人处于接受治疗的最佳心理状态。
4 评价方法及结果
4.1 评价方法：①病人入院时和出院前均发一张调查表，调查内容系笔者根据护理学基础[1]、临床心理学[2]，并参照Zung编制的SAS及SDS的有关内容自行设计的15个问题，通过对病人心理和生理方面的调查，了解病人所存在的焦虑、恐惧、孤独及失望等心理障碍。②病人出院前发给主管医生一张调查表，以了解病人在住院治疗过程中配合情况，配合程度根据病人接受治疗时的心态分为4类，Ⅰ类积极配合；Ⅱ类基本配合；Ⅲ类勉强配合；Ⅳ类不配合。
4.2 结果：实验组经心理护理后其心理障碍有不同程度的减轻或消除。Ⅰ类心态25例，Ⅱ类7例，Ⅲ类1例；而对照组Ⅰ类心态6例，Ⅱ类15例，Ⅲ类10例，Ⅳ类1例。两组经χ2检验，χ2=5.89，P<0.05，有显著性差异。实验组病人配合治疗程度明显优于对照组。入、出院时两组病人心理障碍情况见附表。
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附表 入、出院时病人心理障碍情况比较(例) 心理障碍
实验组(n=33)
对照组(n=32)
入院
出院
入院
出院
焦虑、恐惧
孤独、忧郁
烦躁
失望
百分率(%)
, http://www.100md.com 13
9
5
3
90.9*
2
2
1
0
15.2**
12
10
4
, 百拇医药
3
90.6*
7
8
3
1
59.4**
* χ2=0.14 P>0.05 ** χ2=13.64 P<0.01
经χ2检验，入院时两组病人心理障碍差异无显著性，P>0.05，表明老年病人入院时普遍存在着不同程度的心理障碍。出院时差异有非常显著性，P<0.01，表明实验组经正确细致的心理护理，其心理障碍较对照组有明显改善。
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5 体会
俗话说：“三分治疗，七分护理。”笔者深切地感到要做好病人的心身护理，不仅要有较全面的专业理论知识和实际操作能力，还应有一定的社会学、心理学和语言学知识以及与病人正确的沟通技巧，才能密切护患关系，做好心理护理，促进病人康复。
参 考 文 献
1 甘兰君主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1988.28～30
2 黄怀钧，王凤霞主编.临床心理学.武汉：湖北科学技术出版社，1983.133～136
(1998-04-28 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院综合医疗科，武汉 430071
关键词：
护理学杂志980635 随着整体护理不断应用和推广，心理护理显得越来越重要，要做好老年病人的心理护理，必须熟悉其心理特点，掌握与病人沟通的方法，只有知己知彼，有的放矢，才能取得事半功倍的效果。
1 临床资料
笔者于1996年5月至1998年1月护理的责任病人65例，随意分为两组：实验组33例，男25例，女8例，年龄62～90岁；对照组32例，男23例，女9例，年龄60～89岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况，经t检验，P>0.05，无显著性差异，具有可比性。实验组除常规护理外，定期作心理卫生宣教、健康教育、心理评估及心理疏导等心理护理；对照组完成各项治疗及护理工作，满足病人正常所需，不作心理干预。
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2 心理特点分析
在对病人实施整体护理过程中，发现因个体差异，老年病人所表现的心理状态千差万别，概括起来有以下特点。
2.1 焦虑、恐惧：因老年人多患有慢性疾病，病情复杂，加之对自身疾病及治疗缺乏认识，住院后普遍存在焦虑心理，少数病人甚至有恐惧心理。主要表现为愁眉不展，心事重重，沉默少语或多语、多疑等以致食欲减退、睡眠差。
2.2 孤独、忧郁：多见于失去配偶或家庭关系、经济条件欠佳或刚离退休的老年病人，这类病人常郁郁寡欢、倦怠、懒于活动、喜独处。
2.3 偏执、暴躁：多见于个性较强的老人，表现为自以为是，顺从性差，固执己见，不听从治疗和护理安排，心胸较狭窄，好猜疑，妒忌，自尊心强，易激惹。
2.4 自卑、自弃：多见于病情较重、疗效不明显或病情反复者，亲属及单位对其关心少的老人。这类病人常较悲观，不愿与人交往或交谈，对治疗及疾病的转归表现漠然，不积极配合治疗，有的病人甚至有自杀念头。
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3 沟通方法
不同的心理个性，其临床表现不同；相似的心理特点，其临床表现也存在着差异。面对不同的病人，采取不同的沟通方法。
3.1 交谈法：①询问式交谈。责任护士通过询问病人、家属或单位同事，并查阅病历，使之对病人的心理、生理和社会状况有较全面的了解，并根据其存在的问题制定出相应的护理措施。交谈时护士应举止端庄大方，态度和蔼，平易近人，可以从病人病情入手，以拉家常的形式展开。②理解式交谈。首先站在病人的角度上，体谅病人的心态，对病人充满同情和耐心。当病人向护士倾诉自己的疾病、心情、家庭或单位的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情或姿势显出对病人充分理解和同情。使病人视护士如亲人，愿意向护士倾诉，渲泄内心的痛苦。③鼓励式交谈。此法适用于孤独、忧郁和自卑的病人。在热情关心、体贴病人的基础上进行交谈，并多用肯定、赞扬和鼓励的语气，消除病人孤独、自卑心理，同时与病人家属或单位取得联系，并让他们了解病人的病情、治疗及心理状态，动员周围人群共同关心、鼓励、体贴病人。④批评式交谈。对于那些偏执、暴躁或自弃的病人，除了采取上述几种交谈方式外，适当的时候运用专业知识，采取善意的批评式交谈。向病人介绍心理因素在疾病过程中的中介作用，不良的心理状态可使中枢神经系统和神经内分泌系统失去平衡，可抑制免疫系统功能，从而对疾病的发生、发展和转归起着重要作用。交谈过程中巧妙适时善意地对病人的错误观点予以否定，既不伤害病人的感情，又可赢得病人的尊重和信赖。
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3.2 问卷法：从病人疾病、心理、生活、社会等方面的需求及对医疗护理的意见等以表格的形式进行调查，以了解病人的心理动态及所需，及时修改、补充、完善护理措施，使病人处于接受治疗的最佳心理状态。
4 评价方法及结果
4.1 评价方法：①病人入院时和出院前均发一张调查表，调查内容系笔者根据护理学基础[1]、临床心理学[2]，并参照Zung编制的SAS及SDS的有关内容自行设计的15个问题，通过对病人心理和生理方面的调查，了解病人所存在的焦虑、恐惧、孤独及失望等心理障碍。②病人出院前发给主管医生一张调查表，以了解病人在住院治疗过程中配合情况，配合程度根据病人接受治疗时的心态分为4类，Ⅰ类积极配合；Ⅱ类基本配合；Ⅲ类勉强配合；Ⅳ类不配合。
4.2 结果：实验组经心理护理后其心理障碍有不同程度的减轻或消除。Ⅰ类心态25例，Ⅱ类7例，Ⅲ类1例；而对照组Ⅰ类心态6例，Ⅱ类15例，Ⅲ类10例，Ⅳ类1例。两组经χ2检验，χ2=5.89，P<0.05，有显著性差异。实验组病人配合治疗程度明显优于对照组。入、出院时两组病人心理障碍情况见附表。
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附表 入、出院时病人心理障碍情况比较(例) 心理障碍
实验组(n=33)
对照组(n=32)
入院
出院
入院
出院
焦虑、恐惧
孤独、忧郁
烦躁
失望
百分率(%)
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* χ2=0.14 P>0.05 ** χ2=13.64 P<0.01
经χ2检验，入院时两组病人心理障碍差异无显著性，P>0.05，表明老年病人入院时普遍存在着不同程度的心理障碍。出院时差异有非常显著性，P<0.01，表明实验组经正确细致的心理护理，其心理障碍较对照组有明显改善。
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5 体会
俗话说：“三分治疗，七分护理。”笔者深切地感到要做好病人的心身护理，不仅要有较全面的专业理论知识和实际操作能力，还应有一定的社会学、心理学和语言学知识以及与病人正确的沟通技巧，才能密切护患关系，做好心理护理，促进病人康复。
参 考 文 献
1 甘兰君主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1988.28～30
2 黄怀钧，王凤霞主编.临床心理学.武汉：湖北科学技术出版社，1983.133～136
(1998-04-28 收稿), 百拇医药