精神病患者开放式管理的对照研究
作者：龚小虹 张笑欢 谢秀芬 许永刚
单位：广州市精神病医院，广州 510370
关键词：精神病患者；管理
护理学杂志980608 摘要 对60例精神病患者采用对照研究的方法，探讨精神病患者开放式管理的可行性。采用精神病人观察量表(NORS)、临床疗效总评量表(CGI)进行减分率分析和护士工作自评，通过8周的观察，临床总体印象评定显示，研究组病情改善大于对照组。结果提示，在有规范化的管理制度下，开放式管理是可行的。
Key words mental patient; management
精神病患者的管理问题是全社会所关注的问题之一。长期以来，精神病患者住院为全封闭或半封闭式管理。随着社会和医学模式的发展，精神病患者的心理干预在治疗上的作用，显示了开放式管理的必要性。为此，作者选择了开放式和传统的半封闭式管理，对60例精神病患者作对照观察，探讨精神病患者开放式管理的可行性。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料 1997年1～12月在广州市精神病医院住院的患者，按中国精神疾病分类和诊断标准选择60例，随机分为两组：开放管理组(研究组)30例，男21例，女9例，年龄15～63岁，平均(36±10)岁。其中学生6例，工人4例，待业5例，退休2例，个体经商9例，干部3例，农民1例。精神分裂症18例，分裂样精神障碍3例，脑外伤所致精神异常1例，精神活性物质所致精神异常2例，情感性精神病2例，气功所致精神障碍1例，产后精神病1例，人格障碍2例。病程2周至6个月，平均(3.15±2.2)个月。传统管理组(对照组)30例，男20例，女10例，年龄22～55岁，平均(38±12)岁。其中工人21例，农民4例，干部2例，待业3例。精神分裂症25例，分裂样精神障碍2例，情感性精神病3例，病程2周至17个月，平均(5.2±3.6)个月。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 研究组为外住房，每间套房住一患者加陪人，患者在陪人陪同下可随意出入病区或医院，行开放式管理。对照组为传统式管理，住监护室，其活动范围限于病区内。评定工具有①精神病患者观察量表(NORS)[1]。其中23项采用开放式问卷法，由护士填写，分别于治疗前和治疗后评分，采用减分率分析。减分率=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分)]×100，时间为8周，治疗由医生根据病情选择药物及剂量。②自编护士工作调查表，治疗后由护士自评。③临床疗效总评量表(CGI)[2]，对两组治疗前后进行比较。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 NORS结果 见表1。
表1 两组减分率比较(%，x±s) 编号
项 目
研 究 组
对 照 组
1
遵守规章制度
43.33±6.7
36.50±5.8**
2
能诉述躯体不适
, http://www.100md.com
36.12±5.2
23.07±4.1*
3
对人态度
30.05±4.2
27.97±7.2
4
对周围事物
50.76±3.9
47.18±5.3
5
与他人交谈
, 百拇医药
32.66±4.7
28.10±4.5*
6
关心家庭
36.70±3.8
45.23±6.1*
7
与他人谈论个人爱好
52.26±4.2
38.17±3.8
8
参加文娱活动
, 百拇医药
36.17±3.6
32.22±4.3
9
衣着整洁
32.66±3.3
38.33±2.8
10
洗脸
60.66±4.1
42.26±3.7*
11
刷牙
, 百拇医药
58.23±3.7
50.67±4.2*
12
个人卫生
47.11±3.9
42.16±3.6*
13
饮食
38.25±6.7
60.32±5.9**
14
生气发怒
, 百拇医药
33.33±3.3
47.50±6.7*
15
兴奋躁动
26.56±3.6
36.77±4.2*
16
与工作人员合作
46.76±4.7
38.56±6.9*
17
, 百拇医药 冲动自伤、伤人
36.33±4.7
39.42±3.6
18
呆坐
52.77±3.9
36.76±4.2**
19
躺卧
57.66±4.3
42.34±3.9*
20
, 百拇医药
失眠
48.23±1.9
49.76±4.2
21
自诉情绪抑郁
46.15±1.7
25.27±2.3**
22
自知疾病
36.76±2.7
33.21±1.9
23
, 百拇医药
要求出院
32.13±3.9
30.12±4.2
* P<0.05 ** <0.01
第1，2，5，10，11，12，16，18，19，21项减分率研究组>对照组，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)，第6，13，14，15项减分率对照组>研究组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果提示，研究组在遵守纪律和个人自理生活、愿与工作人员合作等方面较对照组强；而对照组则易于生气、发怒和兴奋躁动。
2.2 CGI结果 两组比较，研究组治疗前评分为4.25±3.8，治疗后为3.18±6.7，减分率为25.17%；对照组治疗前为4.87±5.2，治疗后为3.12±4.6，减分率为35.93%，两组减分率比较，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。提示住监护室的患者其临床总体印象(病情的改善)优于外住房的患者。
, 百拇医药
2.3 护士工作调查表结果 见表2。护士认为外住房有利于管理的占62.5%，监护室占41.7%；外住房患者的药物依从性好的占56.3%，而监护室仅6.3%(可能与精神病患者的抵触情绪有关)；与患者沟通方面，外住房好的占60.4%，监护室占22.9%；改善服务态度外住房占72.9%，监护室占41.7%。结果显示，外住房有利于提高服务质量，改善服务态度。
表2 护士工作调查结果分析(n=48，%) 项 目
外住间
监护室
好
一般
差
好
, 百拇医药 一般
差
管理有利于患者的健康
管理有安全感
护士工作的压力
巡视和观察患者
有冲动或攻击行为的患者
患者的依从性
与患者的沟通
改善服务态度
能够做好本职工作
62.5
, 百拇医药 33.3
31.3
43.8
10.4
56.3
60.4
72.9
66.7
37.5
47.9
56.2
33.3
39.6
, http://www.100md.com
43.8
39.6
27.1
33.3
0
18.8
12.5
22.9
50.0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
41.7
66.7
31.3
66.7
62.5
22.9
22.9
41.7
66.7
52.1
31.3
54.2
33.3
, 百拇医药
20.8
70.8
66.7
54.2
31.3
6.2
2.1
14.5
0
16.7
6.3
10.4
4.1
, 百拇医药
2.0
3 讨论
3.1 开放式管理的患者，由于外住套房的环境比较舒适，而且在家人陪同下可以自由出入，行动不受过多的限制，又能经常与医生护士沟通，得到优质服务，在这种环境下接受治疗，患者觉得自己的人格受到尊重[3]，心理压力消失，故能积极配合，安心住院。因而患者的冲动、私逃行为很少发生。由于患者外住，活动范围增大，护士观察病情的难度增加，要求护士要主动接触患者，加强巡视，并给家属宣教有关注意事项，搞好护患关系，这对改善护理人员的服务态度、提高工作质量有很大的帮助。
3.2 传统式管理的患者住监护室，实行集中管理，他们不可随便出入病区，一切活动均在医护人员的视线下进行。患者觉得行动受限，无自由，心理压力较大，不安心住院，因而容易出现冲动和抗拒心理，患者逃跑意念较为严重。但患者为集中管理，对护士观察病情和处理突发事件是有利的。
, 百拇医药
3.3 对于急性兴奋躁动、严重冲动伤人或自伤的患者，最好入住监护室，待病情控制后再转外住房。
现代精神病患者的管理趋向于半开放和全开放式管理，本文通过对60例精神病患者的对照观察，结果显示，全开放式的管理适合于大多数住院精神病患者的管理。
参 考 文 献
1 颜文伟，王为平.精神病人护理观察量表.上海精神医学.1990，新2卷(增刊)：73
2 张明园主编.临床疗效总评量表.精神评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.6～151
3 庄英兰.精神科急性治疗病房全开放管理的探讨.中华护理杂志，1995，30(9)：534
(1998-04-27 收稿)
, 百拇医药
单位：广州市精神病医院，广州 510370
关键词：精神病患者；管理
护理学杂志980608 摘要 对60例精神病患者采用对照研究的方法，探讨精神病患者开放式管理的可行性。采用精神病人观察量表(NORS)、临床疗效总评量表(CGI)进行减分率分析和护士工作自评，通过8周的观察，临床总体印象评定显示，研究组病情改善大于对照组。结果提示，在有规范化的管理制度下，开放式管理是可行的。
Key words mental patient; management
精神病患者的管理问题是全社会所关注的问题之一。长期以来，精神病患者住院为全封闭或半封闭式管理。随着社会和医学模式的发展，精神病患者的心理干预在治疗上的作用，显示了开放式管理的必要性。为此，作者选择了开放式和传统的半封闭式管理，对60例精神病患者作对照观察，探讨精神病患者开放式管理的可行性。
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1 资料与方法
1.1 资料 1997年1～12月在广州市精神病医院住院的患者，按中国精神疾病分类和诊断标准选择60例，随机分为两组：开放管理组(研究组)30例，男21例，女9例，年龄15～63岁，平均(36±10)岁。其中学生6例，工人4例，待业5例，退休2例，个体经商9例，干部3例，农民1例。精神分裂症18例，分裂样精神障碍3例，脑外伤所致精神异常1例，精神活性物质所致精神异常2例，情感性精神病2例，气功所致精神障碍1例，产后精神病1例，人格障碍2例。病程2周至6个月，平均(3.15±2.2)个月。传统管理组(对照组)30例，男20例，女10例，年龄22～55岁，平均(38±12)岁。其中工人21例，农民4例，干部2例，待业3例。精神分裂症25例，分裂样精神障碍2例，情感性精神病3例，病程2周至17个月，平均(5.2±3.6)个月。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 研究组为外住房，每间套房住一患者加陪人，患者在陪人陪同下可随意出入病区或医院，行开放式管理。对照组为传统式管理，住监护室，其活动范围限于病区内。评定工具有①精神病患者观察量表(NORS)[1]。其中23项采用开放式问卷法，由护士填写，分别于治疗前和治疗后评分，采用减分率分析。减分率=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分)]×100，时间为8周，治疗由医生根据病情选择药物及剂量。②自编护士工作调查表，治疗后由护士自评。③临床疗效总评量表(CGI)[2]，对两组治疗前后进行比较。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 NORS结果 见表1。
表1 两组减分率比较(%，x±s) 编号
项 目
研 究 组
对 照 组
1
遵守规章制度
43.33±6.7
36.50±5.8**
2
能诉述躯体不适
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36.12±5.2
23.07±4.1*
3
对人态度
30.05±4.2
27.97±7.2
4
对周围事物
50.76±3.9
47.18±5.3
5
与他人交谈
, 百拇医药
32.66±4.7
28.10±4.5*
6
关心家庭
36.70±3.8
45.23±6.1*
7
与他人谈论个人爱好
52.26±4.2
38.17±3.8
8
参加文娱活动
, 百拇医药
36.17±3.6
32.22±4.3
9
衣着整洁
32.66±3.3
38.33±2.8
10
洗脸
60.66±4.1
42.26±3.7*
11
刷牙
, 百拇医药
58.23±3.7
50.67±4.2*
12
个人卫生
47.11±3.9
42.16±3.6*
13
饮食
38.25±6.7
60.32±5.9**
14
生气发怒
, 百拇医药
33.33±3.3
47.50±6.7*
15
兴奋躁动
26.56±3.6
36.77±4.2*
16
与工作人员合作
46.76±4.7
38.56±6.9*
17
, 百拇医药 冲动自伤、伤人
36.33±4.7
39.42±3.6
18
呆坐
52.77±3.9
36.76±4.2**
19
躺卧
57.66±4.3
42.34±3.9*
20
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失眠
48.23±1.9
49.76±4.2
21
自诉情绪抑郁
46.15±1.7
25.27±2.3**
22
自知疾病
36.76±2.7
33.21±1.9
23
, 百拇医药
要求出院
32.13±3.9
30.12±4.2
* P<0.05 ** <0.01
第1，2，5，10，11，12，16，18，19，21项减分率研究组>对照组，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)，第6，13，14，15项减分率对照组>研究组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果提示，研究组在遵守纪律和个人自理生活、愿与工作人员合作等方面较对照组强；而对照组则易于生气、发怒和兴奋躁动。
2.2 CGI结果 两组比较，研究组治疗前评分为4.25±3.8，治疗后为3.18±6.7，减分率为25.17%；对照组治疗前为4.87±5.2，治疗后为3.12±4.6，减分率为35.93%，两组减分率比较，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。提示住监护室的患者其临床总体印象(病情的改善)优于外住房的患者。
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2.3 护士工作调查表结果 见表2。护士认为外住房有利于管理的占62.5%，监护室占41.7%；外住房患者的药物依从性好的占56.3%，而监护室仅6.3%(可能与精神病患者的抵触情绪有关)；与患者沟通方面，外住房好的占60.4%，监护室占22.9%；改善服务态度外住房占72.9%，监护室占41.7%。结果显示，外住房有利于提高服务质量，改善服务态度。
表2 护士工作调查结果分析(n=48，%) 项 目
外住间
监护室
好
一般
差
好
, 百拇医药 一般
差
管理有利于患者的健康
管理有安全感
护士工作的压力
巡视和观察患者
有冲动或攻击行为的患者
患者的依从性
与患者的沟通
改善服务态度
能够做好本职工作
62.5
, 百拇医药 33.3
31.3
43.8
10.4
56.3
60.4
72.9
66.7
37.5
47.9
56.2
33.3
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43.8
39.6
27.1
33.3
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18.8
12.5
22.9
50.0
0
0
0
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41.7
66.7
31.3
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62.5
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22.9
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52.1
31.3
54.2
33.3
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20.8
70.8
66.7
54.2
31.3
6.2
2.1
14.5
0
16.7
6.3
10.4
4.1
, 百拇医药
2.0
3 讨论
3.1 开放式管理的患者，由于外住套房的环境比较舒适，而且在家人陪同下可以自由出入，行动不受过多的限制，又能经常与医生护士沟通，得到优质服务，在这种环境下接受治疗，患者觉得自己的人格受到尊重[3]，心理压力消失，故能积极配合，安心住院。因而患者的冲动、私逃行为很少发生。由于患者外住，活动范围增大，护士观察病情的难度增加，要求护士要主动接触患者，加强巡视，并给家属宣教有关注意事项，搞好护患关系，这对改善护理人员的服务态度、提高工作质量有很大的帮助。
3.2 传统式管理的患者住监护室，实行集中管理，他们不可随便出入病区，一切活动均在医护人员的视线下进行。患者觉得行动受限，无自由，心理压力较大，不安心住院，因而容易出现冲动和抗拒心理，患者逃跑意念较为严重。但患者为集中管理，对护士观察病情和处理突发事件是有利的。
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3.3 对于急性兴奋躁动、严重冲动伤人或自伤的患者，最好入住监护室，待病情控制后再转外住房。
现代精神病患者的管理趋向于半开放和全开放式管理，本文通过对60例精神病患者的对照观察，结果显示，全开放式的管理适合于大多数住院精神病患者的管理。
参 考 文 献
1 颜文伟，王为平.精神病人护理观察量表.上海精神医学.1990，新2卷(增刊)：73
2 张明园主编.临床疗效总评量表.精神评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.6～151
3 庄英兰.精神科急性治疗病房全开放管理的探讨.中华护理杂志，1995，30(9)：534
(1998-04-27 收稿)
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