整体护理对外科护患关系信任度的影响
作者：李 漓1 何 仲2
单位：1 第一军医大学附属珠江医院，广州 510282；2 中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：整体护理；护患关系；信任度
护理学杂志980602
摘要 通过调查术后患者对护士的信任程度，进行模式病房与普通病房护患信任度的对比分析，探讨整体护理实践对护患间信任度的影响。结果提示建立护患信任的根本在于实施“以病人为中心”的整体护理，护士要充分发挥主观能动性，在构成护患信任的五要素上努力。作者认为模式病房的实践，对护患间信任度有促进作用，并提出全面开展整体护理的必要性。
Influence of Holistic Nursing Care on Confident Degree in Surgical Nurse-Patient Relationship
, 百拇医药
Li Li1 He Zhong2
1Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510282
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100041
Abstract In order to investigate the influence of holistic nursing care on the confident degree in nurse-patient relationship, the confident degree of the postoperative patients in nurse was studied and the comparison of the nurse-patient relationship trust between the model wards and the ordinary wards was conducted. The results indicated that the fundamental of nurse-patient trust lay on that the holistic nursing care of “patient-centred" was performed, the nurses' subjective initiative brought into full play and the five elements for the nurse-patient trust hard implemented. It was considered that the practice of model wards could improve the confident degree in the nurse-patient relationship. The necessity of wholely performing the holistic nursing care was also discussed.
, 百拇医药
Key words holistic nursing care; nurse-patient relationship; confident degree
手术是外科治疗的主要手段，但对患者也是一种不同程度的心理刺激，可影响患者的心理活动，继而影响手术后的康复。与患者建立良好的关系在防止术前、术后心理障碍方面起重要作用[1]。笔者通过调查手术后患者对护士的信任程度，进行模式病房与普通病房护患信任度的对比分析，探讨整体护理实践对护患间信任度的影响，为促进良好护患关系的建立与维持提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象：1997年5月20日至6月5日，北京协和医院的5个外科病房(基本外科一、二、三病房，泌尿外科，骨科)手术后痊愈步行出院的患者97例，其中男52例，女45例，年龄18～70岁，平均47.73岁，住院时间≥7 d。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用冈谷惠子[2]的“护患关系信任度量表”(以下简称量表)，量表译成中文后由中国协和医科大学护理学院的5名护理专家评定，经预调查10例患者修改后进行正式调查。量表共41项，内容包含护患间信任概念的5个方面：对知识和技术的确信(7项)、一贯性(11项)、尊重(11项)、安心感(7项)、对未来的信心(5项)。其中正性项目31项，负性项目10项。评分有4个等级：1分=不同意，2分=部分同意，3分=基本同意，4分=完全同意。负性项目反序记分，如得1分记4分，得4分记1分。各项目累加即得量表总分，得分越高表明信任度越高。总分从41分(信任度最低)至164分(信任度最高)，中间值为103分。发放问卷100份，当场收回。回收有效问卷97份，其中整体护理模式病房(基本外科二病房)31份，普通病房(其余4个病房)66份。两组在性别、年龄及住院天数上无统计学差异。调查结果用社会科学统计软件(SPSS)进行数据分析，求平均值、标准差，行t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组患者对护士的信任度：整体护理模式病房信任度总分最低103分，最高164分，平均(143.52±13.54)分；普通病房信任度总分最低91分，最高163分，平均(137.92±15.35)分。两组比较，t=1.82，P>0.05，无统计学差异。可见该院外科患者对护士的信任程度总体较高。
2.2 量表类别排序结果：计算5个类别的每一类中全部项目的平均分并排序，结果见表1。
在“对未来的信心”类两组间有非常显著性差异。
2.3 量表项目评分结果：计算41项每一项的平均分和标准差，模式病房组有32项的平均分高于普通病房组的相应项目，9项平均分略低于普通病房组。32项中有7项的平均分在统计学上有显著性差异，详见表2。
表1 两组量表类别排序比较(x±s) 类 别
, 百拇医药
模式病房
普通病房
对知识和技术的确信
一贯性
尊重
安心感
对未来的信心
3.59±0.38
3.54±0.39
3.45±0.36
3.47±0.38
3.44±0.43
, http://www.100md.com
3.50±0.39
3.39±0.43
3.39±0.39
3.34±0.48
3.08±0.67*
* t=3.13，P<0.01表2 两组在统计学上有显著性差异的信任度项目(x±s) 项 目
模式病房
普通病房
t
P
护士的专业知识丰富
, 百拇医药
护士答应做的事一定能做到
护士能自始至终听我诉说
护士相信我的能力并给予鼓励
与护士交谈增加了我战胜疾病的勇气
与护士交谈后我感到心胸开阔多了
听了护士的话后我感到豁然开朗
3.35±0.76
3.68±0.48
3.65±0.49
3.61±0.67
3.61±0.62
, 百拇医药
3.65±0.61
3.61±0.62
3.02±0.71
3.42±0.68
3.35±0.75
3.12±1.00
2.95±1.16
2.95±1.10
3.26±0.95
2.10
2.12
2.33
, http://www.100md.com
2.86
3.65
3.97
2.21
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
3 讨论
模式病房是系统化整体护理模式在临床实践的试点病房，它以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化[3]。本调查于北京协和医院建立模式病房一年半时进行的，结果表明模式病房组与普通病房组护患关系信任度总分比较，无统计学差异；模式病房组在信任概念的5个方面得分均高于普通病房组且在“对未来的信心”方面差异有非常显著性，在“护士的专业知识丰富”、“护士能自始至终听我诉说”等项目上平均分高于普通病房组且差异有显著性。这可能与以下因素有关：①模式病房从管理、人员配备上保证“以病人为中心”的整体护理的实施；②健康教育是模式病房的一项重要工作；③模式病房注重护患交流，护士均经过沟通技巧的培训。
, 百拇医药
本调查结果提示，模式病房的实践对护患间信任度有促进作用，但两组患者对护士的信任度无显著性差异。普通病房虽不是试点单位，护士亦能转变观念，自觉积极地在工作中运用整体护理思想。既然模式病房试点的最终目的是为开展整体护理提供实践上的指导，而普通病房护士的自发意识、积极行动又不能完全适应整体护理发展的需要，因此，我们认为有组织、有计划地全面开展整体护理已非常必要。
综上所述，建立护患信任的根本在于实施“以病人为中心”的整体护理，护士要充分发挥主观能动性，在构成护患信任的五要素上下功夫。另外，模式病房实践对护患间信任的促进值得加大调查面进一步探讨，同时也表明全面开展整体护理的必要性。
(本文承蒙沈 宁、刘华平老师指导及北京协和医院护理部协助，特此致谢)
参 考 文 献
1 徐俊冕主编.医学心理学.第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.142
2 冈谷惠子.看护妇-患者关系における信赖を测定する质问纸の开 .看护研究，1995，28(4)：29～39
3 袁剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.20
(1998-04-06 收稿), http://www.100md.com
单位：1 第一军医大学附属珠江医院，广州 510282；2 中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：整体护理；护患关系；信任度
护理学杂志980602
摘要 通过调查术后患者对护士的信任程度，进行模式病房与普通病房护患信任度的对比分析，探讨整体护理实践对护患间信任度的影响。结果提示建立护患信任的根本在于实施“以病人为中心”的整体护理，护士要充分发挥主观能动性，在构成护患信任的五要素上努力。作者认为模式病房的实践，对护患间信任度有促进作用，并提出全面开展整体护理的必要性。
Influence of Holistic Nursing Care on Confident Degree in Surgical Nurse-Patient Relationship
, 百拇医药
Li Li1 He Zhong2
1Zhujiang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510282
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100041
Abstract In order to investigate the influence of holistic nursing care on the confident degree in nurse-patient relationship, the confident degree of the postoperative patients in nurse was studied and the comparison of the nurse-patient relationship trust between the model wards and the ordinary wards was conducted. The results indicated that the fundamental of nurse-patient trust lay on that the holistic nursing care of “patient-centred" was performed, the nurses' subjective initiative brought into full play and the five elements for the nurse-patient trust hard implemented. It was considered that the practice of model wards could improve the confident degree in the nurse-patient relationship. The necessity of wholely performing the holistic nursing care was also discussed.
, 百拇医药
Key words holistic nursing care; nurse-patient relationship; confident degree
手术是外科治疗的主要手段，但对患者也是一种不同程度的心理刺激，可影响患者的心理活动，继而影响手术后的康复。与患者建立良好的关系在防止术前、术后心理障碍方面起重要作用[1]。笔者通过调查手术后患者对护士的信任程度，进行模式病房与普通病房护患信任度的对比分析，探讨整体护理实践对护患间信任度的影响，为促进良好护患关系的建立与维持提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象：1997年5月20日至6月5日，北京协和医院的5个外科病房(基本外科一、二、三病房，泌尿外科，骨科)手术后痊愈步行出院的患者97例，其中男52例，女45例，年龄18～70岁，平均47.73岁，住院时间≥7 d。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用冈谷惠子[2]的“护患关系信任度量表”(以下简称量表)，量表译成中文后由中国协和医科大学护理学院的5名护理专家评定，经预调查10例患者修改后进行正式调查。量表共41项，内容包含护患间信任概念的5个方面：对知识和技术的确信(7项)、一贯性(11项)、尊重(11项)、安心感(7项)、对未来的信心(5项)。其中正性项目31项，负性项目10项。评分有4个等级：1分=不同意，2分=部分同意，3分=基本同意，4分=完全同意。负性项目反序记分，如得1分记4分，得4分记1分。各项目累加即得量表总分，得分越高表明信任度越高。总分从41分(信任度最低)至164分(信任度最高)，中间值为103分。发放问卷100份，当场收回。回收有效问卷97份，其中整体护理模式病房(基本外科二病房)31份，普通病房(其余4个病房)66份。两组在性别、年龄及住院天数上无统计学差异。调查结果用社会科学统计软件(SPSS)进行数据分析，求平均值、标准差，行t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组患者对护士的信任度：整体护理模式病房信任度总分最低103分，最高164分，平均(143.52±13.54)分；普通病房信任度总分最低91分，最高163分，平均(137.92±15.35)分。两组比较，t=1.82，P>0.05，无统计学差异。可见该院外科患者对护士的信任程度总体较高。
2.2 量表类别排序结果：计算5个类别的每一类中全部项目的平均分并排序，结果见表1。
在“对未来的信心”类两组间有非常显著性差异。
2.3 量表项目评分结果：计算41项每一项的平均分和标准差，模式病房组有32项的平均分高于普通病房组的相应项目，9项平均分略低于普通病房组。32项中有7项的平均分在统计学上有显著性差异，详见表2。
表1 两组量表类别排序比较(x±s) 类 别
, 百拇医药
模式病房
普通病房
对知识和技术的确信
一贯性
尊重
安心感
对未来的信心
3.59±0.38
3.54±0.39
3.45±0.36
3.47±0.38
3.44±0.43
, http://www.100md.com
3.50±0.39
3.39±0.43
3.39±0.39
3.34±0.48
3.08±0.67*
* t=3.13，P<0.01表2 两组在统计学上有显著性差异的信任度项目(x±s) 项 目
模式病房
普通病房
t
P
护士的专业知识丰富
, 百拇医药
护士答应做的事一定能做到
护士能自始至终听我诉说
护士相信我的能力并给予鼓励
与护士交谈增加了我战胜疾病的勇气
与护士交谈后我感到心胸开阔多了
听了护士的话后我感到豁然开朗
3.35±0.76
3.68±0.48
3.65±0.49
3.61±0.67
3.61±0.62
, 百拇医药
3.65±0.61
3.61±0.62
3.02±0.71
3.42±0.68
3.35±0.75
3.12±1.00
2.95±1.16
2.95±1.10
3.26±0.95
2.10
2.12
2.33
, http://www.100md.com
2.86
3.65
3.97
2.21
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3 讨论
模式病房是系统化整体护理模式在临床实践的试点病房，它以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化[3]。本调查于北京协和医院建立模式病房一年半时进行的，结果表明模式病房组与普通病房组护患关系信任度总分比较，无统计学差异；模式病房组在信任概念的5个方面得分均高于普通病房组且在“对未来的信心”方面差异有非常显著性，在“护士的专业知识丰富”、“护士能自始至终听我诉说”等项目上平均分高于普通病房组且差异有显著性。这可能与以下因素有关：①模式病房从管理、人员配备上保证“以病人为中心”的整体护理的实施；②健康教育是模式病房的一项重要工作；③模式病房注重护患交流，护士均经过沟通技巧的培训。
, 百拇医药
本调查结果提示，模式病房的实践对护患间信任度有促进作用，但两组患者对护士的信任度无显著性差异。普通病房虽不是试点单位，护士亦能转变观念，自觉积极地在工作中运用整体护理思想。既然模式病房试点的最终目的是为开展整体护理提供实践上的指导，而普通病房护士的自发意识、积极行动又不能完全适应整体护理发展的需要，因此，我们认为有组织、有计划地全面开展整体护理已非常必要。
综上所述，建立护患信任的根本在于实施“以病人为中心”的整体护理，护士要充分发挥主观能动性，在构成护患信任的五要素上下功夫。另外，模式病房实践对护患间信任的促进值得加大调查面进一步探讨，同时也表明全面开展整体护理的必要性。
(本文承蒙沈 宁、刘华平老师指导及北京协和医院护理部协助，特此致谢)
参 考 文 献
1 徐俊冕主编.医学心理学.第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.142
2 冈谷惠子.看护妇-患者关系における信赖を测定する质问纸の开 .看护研究，1995，28(4)：29～39
3 袁剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.20
(1998-04-06 收稿), http://www.100md.com