内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理
作者：陈少云
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990120
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，传统内科治疗方法是三腔二囊管压迫止血，药物止血等。我院1996～1997年采取内镜下套扎术(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)治疗食管静脉曲张出血30例，疗效显著，护理如下。
1 资料和方法
肝硬化食管静脉曲张患者30例，男26例，女4例，年龄31～70岁。均有反复出血史。本次出血量达1000～2000ml，伴休克14例；出血量100～600ml，无休克12例；本次无出血4例。食管静脉曲张按其形状分为条形F(1)，交叉形F(2)，串珠形F(3)。其中F(2)4例，F(2，3)2例，F(3)24例。肝功能Child-pugh分级[1]，A级2例，B级13例，C级15例。
, http://www.100md.com
方法：采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的6环套扎器。在首次内镜检查确诊时即对曲张静脉行EVL。活动性出血者先在出血部位进行套扎而后在食管贲门连接处食管下段自下而上对每条F(2)、F(3)曲张静脉逆行多处不同平面的套扎，每次套扎5～10 处。间隔2周进行胃镜复查或根据情况再次治疗，使曲张静脉完全消退或在F(1)以下。套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物。
2 结果
26例急性出血患者中，24例1次套扎后出血停止，2例未止者其中1例转外科治疗，1例继续抑酸治疗出血停止。30例随访半年，再出血5例，其中1例死亡，3例再次行EVL，1例外科治疗，出血停止。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：本组病例均为肝硬化失代偿者，病程长，久治不愈，并发食管静脉曲张破裂出血，病情危重，病人常有焦躁、恐惧心理。我们加强与之交流，讲解本病有关知识及EVL止血效果，使其积极配合治疗和护理。
, 百拇医药
3.1.2 病情观察及处理：密切监测患者的神志、呼吸、血压及心率的变化，记录呕血、黑便量、颜色及性质。呕吐时，协助其侧卧，防止呕吐物吸入气管而窒息。本组14例出血量达1000～2000ml伴休克，首先纠正休克，输液、输血补足血容量。其次，静脉给予抑酸剂或降门脉压药物(善得定或施他宁)。在输注施他宁时，必须24h慢滴维持。
3.1.3 术前准备：术前6h禁食、禁水，术前30min静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因咽喉部表面麻醉，1/2min，共3次。同时肌肉注射654-2 10mg及安定10mg，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察：绝对卧床休息24h，每30min测P、R、BP 1次，持续4h，观察神志、大便及呕吐物的质、量及颜色。本组1例术后1h大量呕吐、黑便，出血量约2 500ml，血压为0。立即建立双静脉通道，输血转外科手术治疗。术后3～7d是再出血的危险期，因套扎处组织结痂、坏死、脱落易发生出血。本组1例术后第3d无明显诱因黑便，失血量约1000ml，加用抑酸剂后出血停止。
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3.2.2 饮食护理：饮食护理至关重要。4h内禁食、禁饮，3d内进食温凉流质，4～7d进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒。再出血5例中1例因不遵从饮食指导，于术后第7d进食苹果引起再次呕血、黑便，失血量约3000ml，转外科治疗。
3.2.3 并发症护理：15例术后24～48h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起。用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～3d疼痛消失。所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂。
3.3 出院指导
少食多餐，避免刺激性、粗糙、过冷或过热及容易发酵产气的食物和饮料等。生活要有规律，减少活动，保持情绪稳定，定期来院复诊。分别于术后1、3、6月来院行胃镜复查。EVL是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础的、简便易行的止血和预防出血的治疗方法，是治疗食管静脉曲张出血的有效、安全手段之一。经上述护理，无1例发生严重的并发症。
参考文献
[1]赵太平，李庚山，陈达光等主编.内科学.南宁：广西科学技术出版社，1993.320
(1998-02-26 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990120
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，传统内科治疗方法是三腔二囊管压迫止血，药物止血等。我院1996～1997年采取内镜下套扎术(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)治疗食管静脉曲张出血30例，疗效显著，护理如下。
1 资料和方法
肝硬化食管静脉曲张患者30例，男26例，女4例，年龄31～70岁。均有反复出血史。本次出血量达1000～2000ml，伴休克14例；出血量100～600ml，无休克12例；本次无出血4例。食管静脉曲张按其形状分为条形F(1)，交叉形F(2)，串珠形F(3)。其中F(2)4例，F(2，3)2例，F(3)24例。肝功能Child-pugh分级[1]，A级2例，B级13例，C级15例。
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方法：采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的6环套扎器。在首次内镜检查确诊时即对曲张静脉行EVL。活动性出血者先在出血部位进行套扎而后在食管贲门连接处食管下段自下而上对每条F(2)、F(3)曲张静脉逆行多处不同平面的套扎，每次套扎5～10 处。间隔2周进行胃镜复查或根据情况再次治疗，使曲张静脉完全消退或在F(1)以下。套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物。
2 结果
26例急性出血患者中，24例1次套扎后出血停止，2例未止者其中1例转外科治疗，1例继续抑酸治疗出血停止。30例随访半年，再出血5例，其中1例死亡，3例再次行EVL，1例外科治疗，出血停止。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：本组病例均为肝硬化失代偿者，病程长，久治不愈，并发食管静脉曲张破裂出血，病情危重，病人常有焦躁、恐惧心理。我们加强与之交流，讲解本病有关知识及EVL止血效果，使其积极配合治疗和护理。
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3.1.2 病情观察及处理：密切监测患者的神志、呼吸、血压及心率的变化，记录呕血、黑便量、颜色及性质。呕吐时，协助其侧卧，防止呕吐物吸入气管而窒息。本组14例出血量达1000～2000ml伴休克，首先纠正休克，输液、输血补足血容量。其次，静脉给予抑酸剂或降门脉压药物(善得定或施他宁)。在输注施他宁时，必须24h慢滴维持。
3.1.3 术前准备：术前6h禁食、禁水，术前30min静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因咽喉部表面麻醉，1/2min，共3次。同时肌肉注射654-2 10mg及安定10mg，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察：绝对卧床休息24h，每30min测P、R、BP 1次，持续4h，观察神志、大便及呕吐物的质、量及颜色。本组1例术后1h大量呕吐、黑便，出血量约2 500ml，血压为0。立即建立双静脉通道，输血转外科手术治疗。术后3～7d是再出血的危险期，因套扎处组织结痂、坏死、脱落易发生出血。本组1例术后第3d无明显诱因黑便，失血量约1000ml，加用抑酸剂后出血停止。
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3.2.2 饮食护理：饮食护理至关重要。4h内禁食、禁饮，3d内进食温凉流质，4～7d进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒。再出血5例中1例因不遵从饮食指导，于术后第7d进食苹果引起再次呕血、黑便，失血量约3000ml，转外科治疗。
3.2.3 并发症护理：15例术后24～48h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起。用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～3d疼痛消失。所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂。
3.3 出院指导
少食多餐，避免刺激性、粗糙、过冷或过热及容易发酵产气的食物和饮料等。生活要有规律，减少活动，保持情绪稳定，定期来院复诊。分别于术后1、3、6月来院行胃镜复查。EVL是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础的、简便易行的止血和预防出血的治疗方法，是治疗食管静脉曲张出血的有效、安全手段之一。经上述护理，无1例发生严重的并发症。
参考文献
[1]赵太平，李庚山，陈达光等主编.内科学.南宁：广西科学技术出版社，1993.320
(1998-02-26 收稿), 百拇医药