患儿半坐卧位行颅后窝开颅术的护理
作者：夏丽霞
单位：同济医科大学附属同济医院手术室，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990119
颅后窝占位病变是神经外科中的常见病，发生率占颅内肿瘤的8%～12%[1]，可发生于各年龄组，但以小儿、青年多见，需行颅后窝手术治疗。其手术体位可选择半坐卧位，俯卧位，侧卧位。采用半坐卧位的方式行开颅手术时，手术野显露好，且有利于静脉回流和脑脊液引流，从而减少出血，降低颅内压。通过对10例患儿半坐卧位行颅后窝手术的临床实践，对有关术中护理配合要点讨论如下。
1 临床资料
本组患儿10例，男6例，女4例，年龄4～10岁。其中小脑肿瘤5例，小脑桥脑角肿瘤3例，脑干肿瘤2例。10例患儿术前血压、脉搏、心电图、胸部平片、血生化值及血、尿、粪检查均未发现异常。经CT等检查确诊后，采用静脉和吸入复合气管内麻醉，在半坐卧位下择期行颅后窝探查术。通过良好的手术配合，均顺利地完成手术。
, 百拇医药
2 护理
2.1 用物准备。备好特制坐位头架，消毒头钉，腹带，托手板，弹力绷带，矮坐凳、软垫，细长软枕及约束带。
2.2 体位放置。患儿施行全身麻醉之后，即可开始放置体位。首先将患儿双下肢抬高，以弹力绷带自足背部至腹股沟呈螺旋状加压包扎，松紧度适中。腹部置腹带，将手术床逐渐置于头低足高位15°，然后抬高手术床背板45～60°，放低足板30°，将矮坐凳及软垫置于患儿臀下，细长软枕置于患儿膝下，并以约束带固定。双上肢以托手板支托固定，将患儿头部以3颗消毒头钉固定于特制头架上。
2.3 术中监测。术中动态监测心电图，中心静脉压，动脉血压，呼吸末二氧化碳分压，动脉血气，体温及脉搏血氧饱和度。
手术结束后，在患儿生命体征稳定的情况下，可逐渐缓慢地将手术床放平。具体步骤：术毕取下头钉及特制头架，加压包扎伤口；将手术床头板还原，缓慢放低背板，抬高足板；去掉置于患儿臀下的坐凳及软垫，取下托手板，使患儿安全平卧于手术床上，头偏向一侧。同时严密观察患儿的生命体征，去除腹带和弹力绷带，待病情平稳后护送至病房。
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3 讨论
3.1 由于患儿年龄小，体重轻，放置体位之前，一定要通过输液或输血补足患儿血容量。因为置90°坐位后对静脉回心血量的影响较大，血压难以维持，故选择45～60°半坐卧位，可相对缓解因置坐位后对回心血量的影响，从而维持手术期间血流动力学的稳定。
3.2 以弹力绷带加压包扎双下肢时，一定要注意松紧适度，过松则不能解除下肢静脉淤血，达不到维持正常回心血量，血压难以维持在正常范围(10.67～16/8kPa)；过紧则影响下肢血流灌注。可通过观察足趾甲床的颜色判断下肢末梢循环情况，如出现苍白或紫绀应立即纠正。
3.3 固定头部时，一定要使头部略向前倾，使患儿在吸气时颏部距离胸骨至少2.5cm以上[2]。改变体位时，一定要逐渐缓慢进行，以避免因血流动力学的剧烈改变而发生意外。
3.4 注意保护角膜，将特制防护眼膏涂于患儿眼部，并以清洁胶带使之闭合。
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3.5 尽早诊治空气栓塞。空气栓塞是在坐位下行颅后窝手术的最严重的并发症之一。据文献报道，在坐位下接受颅后窝手术时，空气进入上腔静脉或右心房的发生率达25%[2]。围手术期间可以通过经食管超声心动图或超声多普勒来判断空气栓塞是否发生。一旦确定，一方面告知手术者，尽早封闭破裂的静脉或静脉窦，并将患儿体位改成左侧卧位，另一方面可通过中心静脉导管抽吸进入上腔静脉或右心房内的空气，必要时送入高压氧舱进行治疗。本组10例患儿围手术期间均未发生空气栓塞。
3.6 注意避免脑部缺血。患儿被放置半坐卧位过程中，随着头部升高，脑部灌注压逐渐降低。一般来说，机体某器官或组织距心脏水平每升高1.34cm，该部位收缩压就会下降0.133kPa，当动脉血压低于脑血管的代偿范围时，即可引起脑缺血缺氧。故手术期间应维持患儿血流动力学平稳，平均动脉压不应低于8.0～10.7kPa。一旦动脉血压过低，就立即采取必要措施，如加快输血输液速度，使用升压药，或者调整体位，使之恢复正常水平。
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综上所述，在患儿接受颅后窝手术时，实施半坐卧位的原则是，既要清晰地显露手术野，便于手术者操作，又要尽可能地使患儿安全舒适，使患儿安全渡过围手术期。
参考文献
[1]段国升，朱诚主编.手术学全集.神经外科卷，北京：人民军医出版社，1994.50
[2]Cottrell J E, Turndorf H. Anesthesia and Neurosurgery. St Louis: the C.V. Mosby Company, 1980.168
(1998-09-01 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院手术室，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990119
颅后窝占位病变是神经外科中的常见病，发生率占颅内肿瘤的8%～12%[1]，可发生于各年龄组，但以小儿、青年多见，需行颅后窝手术治疗。其手术体位可选择半坐卧位，俯卧位，侧卧位。采用半坐卧位的方式行开颅手术时，手术野显露好，且有利于静脉回流和脑脊液引流，从而减少出血，降低颅内压。通过对10例患儿半坐卧位行颅后窝手术的临床实践，对有关术中护理配合要点讨论如下。
1 临床资料
本组患儿10例，男6例，女4例，年龄4～10岁。其中小脑肿瘤5例，小脑桥脑角肿瘤3例，脑干肿瘤2例。10例患儿术前血压、脉搏、心电图、胸部平片、血生化值及血、尿、粪检查均未发现异常。经CT等检查确诊后，采用静脉和吸入复合气管内麻醉，在半坐卧位下择期行颅后窝探查术。通过良好的手术配合，均顺利地完成手术。
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2 护理
2.1 用物准备。备好特制坐位头架，消毒头钉，腹带，托手板，弹力绷带，矮坐凳、软垫，细长软枕及约束带。
2.2 体位放置。患儿施行全身麻醉之后，即可开始放置体位。首先将患儿双下肢抬高，以弹力绷带自足背部至腹股沟呈螺旋状加压包扎，松紧度适中。腹部置腹带，将手术床逐渐置于头低足高位15°，然后抬高手术床背板45～60°，放低足板30°，将矮坐凳及软垫置于患儿臀下，细长软枕置于患儿膝下，并以约束带固定。双上肢以托手板支托固定，将患儿头部以3颗消毒头钉固定于特制头架上。
2.3 术中监测。术中动态监测心电图，中心静脉压，动脉血压，呼吸末二氧化碳分压，动脉血气，体温及脉搏血氧饱和度。
手术结束后，在患儿生命体征稳定的情况下，可逐渐缓慢地将手术床放平。具体步骤：术毕取下头钉及特制头架，加压包扎伤口；将手术床头板还原，缓慢放低背板，抬高足板；去掉置于患儿臀下的坐凳及软垫，取下托手板，使患儿安全平卧于手术床上，头偏向一侧。同时严密观察患儿的生命体征，去除腹带和弹力绷带，待病情平稳后护送至病房。
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3 讨论
3.1 由于患儿年龄小，体重轻，放置体位之前，一定要通过输液或输血补足患儿血容量。因为置90°坐位后对静脉回心血量的影响较大，血压难以维持，故选择45～60°半坐卧位，可相对缓解因置坐位后对回心血量的影响，从而维持手术期间血流动力学的稳定。
3.2 以弹力绷带加压包扎双下肢时，一定要注意松紧适度，过松则不能解除下肢静脉淤血，达不到维持正常回心血量，血压难以维持在正常范围(10.67～16/8kPa)；过紧则影响下肢血流灌注。可通过观察足趾甲床的颜色判断下肢末梢循环情况，如出现苍白或紫绀应立即纠正。
3.3 固定头部时，一定要使头部略向前倾，使患儿在吸气时颏部距离胸骨至少2.5cm以上[2]。改变体位时，一定要逐渐缓慢进行，以避免因血流动力学的剧烈改变而发生意外。
3.4 注意保护角膜，将特制防护眼膏涂于患儿眼部，并以清洁胶带使之闭合。
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3.5 尽早诊治空气栓塞。空气栓塞是在坐位下行颅后窝手术的最严重的并发症之一。据文献报道，在坐位下接受颅后窝手术时，空气进入上腔静脉或右心房的发生率达25%[2]。围手术期间可以通过经食管超声心动图或超声多普勒来判断空气栓塞是否发生。一旦确定，一方面告知手术者，尽早封闭破裂的静脉或静脉窦，并将患儿体位改成左侧卧位，另一方面可通过中心静脉导管抽吸进入上腔静脉或右心房内的空气，必要时送入高压氧舱进行治疗。本组10例患儿围手术期间均未发生空气栓塞。
3.6 注意避免脑部缺血。患儿被放置半坐卧位过程中，随着头部升高，脑部灌注压逐渐降低。一般来说，机体某器官或组织距心脏水平每升高1.34cm，该部位收缩压就会下降0.133kPa，当动脉血压低于脑血管的代偿范围时，即可引起脑缺血缺氧。故手术期间应维持患儿血流动力学平稳，平均动脉压不应低于8.0～10.7kPa。一旦动脉血压过低，就立即采取必要措施，如加快输血输液速度，使用升压药，或者调整体位，使之恢复正常水平。
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综上所述，在患儿接受颅后窝手术时，实施半坐卧位的原则是，既要清晰地显露手术野，便于手术者操作，又要尽可能地使患儿安全舒适，使患儿安全渡过围手术期。
参考文献
[1]段国升，朱诚主编.手术学全集.神经外科卷，北京：人民军医出版社，1994.50
[2]Cottrell J E, Turndorf H. Anesthesia and Neurosurgery. St Louis: the C.V. Mosby Company, 1980.168
(1998-09-01 收稿), 百拇医药