PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察
作者：丁洪琼 张小铭 陈冬娥 张香兰
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990117 病人自控止痛法(Patient Controlled Anagesia, PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的[1]。经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCEA)，国外已广泛应用于临床。我院1997年11月至1998年4月将PCEA用于外科术后病人50例镇痛，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料。50例中男32例，女18例，年龄18～72岁。施行胆管手术16例，直肠癌手术10例，乳腺手术9例，胃手术8例，其他7例，均选用硬膜外麻醉。
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1.2 方法。手术结束将硬膜外导管连接9300型微电脑程控微量泵(英国佳士比公司生产)，泵内置麻醉药50ml(吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml)。泵设定参考值：负荷量(Loading dose)4～6ml；单次给药剂量(PCA blous dose)1ml；注药速度(Rate)1 min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔25 min；参数可根据病人情况酌情增减。病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量(4～6ml)，然后将PCA泵按钮交给病人。当病人疼痛时按下按钮即启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留2～3 d。
2 结果
2.1 止痛效果评估标准。术后4、8、12、24、48 h进行评分，疼痛评分采用VAPS(Visiual Anolog Pain Scale)评分法：无疼痛0分，极度疼痛无法耐受10分。镇静评分：清醒0分，偶而入睡1分，经常入睡2分，嗜睡3分。
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2.2 结果。本组病人VAPS疼痛评分(1.50±0.50)分，镇静评分0～1分。24～48 h肠蠕动恢复，平均住院日较不用PCEA者缩短1.74 d，硬膜外腔无1例感染。
3 讨论
术后切口疼痛采用镇痛药间断注射，因担忧药物过量或成瘾，临床上70%病人镇痛不全[2]。PCEA是以计算机控制PCA泵小剂量间断给镇痛药，维持病人基本不痛的水平，即最低有效血药浓度，达到最佳止痛效果而无止痛药量不足引起的疼痛不堪或过量产生的昏睡、呼吸抑制，故有利于术后康复。由病人自行控制，解决了病人对止痛药需求的个体差异。它的安全性在于锁定系统，即在已设定的锁定时间内不能启动注药，防止药物在短时间内过量；PCA泵警报装置能对各种故障及时发出声响信号，提高了治疗安全性。PCA泵体积小，用干电池，使用方便。硬脊膜外导管与PCA泵密闭连结，可减少硬脊膜外腔的感染。
4 护理
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4.1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。
4.2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。
4.2.1 记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。①呼吸频率、血压。②注入总药量。③病人按键次数及有效次数。④VAPS疼痛评分。⑤镇静评分。⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(>6/d)3分。如病人呼吸频率<10/min,呼吸深大,疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
4.2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。②WRRNING：EMPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。⑤AIRIN LINE OR EMPTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。
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4.3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。
4.4 做好基础护理，定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。
参考文献
[1]修培宏，王志刚.病人自控止痛法的临床进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，4(14)：231
[2]Raway M A E, Savege T M, Simpson. B R I et al. controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J, 1974,2:656
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990117 病人自控止痛法(Patient Controlled Anagesia, PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的[1]。经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCEA)，国外已广泛应用于临床。我院1997年11月至1998年4月将PCEA用于外科术后病人50例镇痛，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料。50例中男32例，女18例，年龄18～72岁。施行胆管手术16例，直肠癌手术10例，乳腺手术9例，胃手术8例，其他7例，均选用硬膜外麻醉。
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1.2 方法。手术结束将硬膜外导管连接9300型微电脑程控微量泵(英国佳士比公司生产)，泵内置麻醉药50ml(吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml)。泵设定参考值：负荷量(Loading dose)4～6ml；单次给药剂量(PCA blous dose)1ml；注药速度(Rate)1 min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔25 min；参数可根据病人情况酌情增减。病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量(4～6ml)，然后将PCA泵按钮交给病人。当病人疼痛时按下按钮即启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留2～3 d。
2 结果
2.1 止痛效果评估标准。术后4、8、12、24、48 h进行评分，疼痛评分采用VAPS(Visiual Anolog Pain Scale)评分法：无疼痛0分，极度疼痛无法耐受10分。镇静评分：清醒0分，偶而入睡1分，经常入睡2分，嗜睡3分。
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2.2 结果。本组病人VAPS疼痛评分(1.50±0.50)分，镇静评分0～1分。24～48 h肠蠕动恢复，平均住院日较不用PCEA者缩短1.74 d，硬膜外腔无1例感染。
3 讨论
术后切口疼痛采用镇痛药间断注射，因担忧药物过量或成瘾，临床上70%病人镇痛不全[2]。PCEA是以计算机控制PCA泵小剂量间断给镇痛药，维持病人基本不痛的水平，即最低有效血药浓度，达到最佳止痛效果而无止痛药量不足引起的疼痛不堪或过量产生的昏睡、呼吸抑制，故有利于术后康复。由病人自行控制，解决了病人对止痛药需求的个体差异。它的安全性在于锁定系统，即在已设定的锁定时间内不能启动注药，防止药物在短时间内过量；PCA泵警报装置能对各种故障及时发出声响信号，提高了治疗安全性。PCA泵体积小，用干电池，使用方便。硬脊膜外导管与PCA泵密闭连结，可减少硬脊膜外腔的感染。
4 护理
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4.1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。
4.2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。
4.2.1 记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。①呼吸频率、血压。②注入总药量。③病人按键次数及有效次数。④VAPS疼痛评分。⑤镇静评分。⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(>6/d)3分。如病人呼吸频率<10/min,呼吸深大,疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
4.2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。②WRRNING：EMPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。⑤AIRIN LINE OR EMPTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。
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4.3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。
4.4 做好基础护理，定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。
参考文献
[1]修培宏，王志刚.病人自控止痛法的临床进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，4(14)：231
[2]Raway M A E, Savege T M, Simpson. B R I et al. controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J, 1974,2:656
(1998-06-10 收稿), 百拇医药