20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理
作者：张瞿璐 吕健 戴芳德 徐国政 马廉亭
单位：广州军区武汉总医院神经外科，武汉 430070
关键词：颅内动脉瘤；血管内栓塞；护理
护理学杂志990111 摘要 对20例颅内动脉瘤病人采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶、机械解脱钨丝微螺旋圈等栓塞材料进行血管内栓塞治疗。18例治愈，1例出现脑血管痉挛，1例瘤体破裂再出血，均经对症处理症状好转出院。术后护理：①严密观察生命体征，尤其是血压的变化；②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；③早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍；④观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。
Key words intracranial aneurysms; endovascular embolism; nursing care
, 百拇医药
颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。约半数以上的病例是在40～60岁发病，高峰年龄为50～54岁[2]。传统的根治方法是直接手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤[3，4]。近年来血管内治疗技术的发展，使颅内动脉瘤的栓塞治疗有了长足的进步。我院1993年1月至1997年12月采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶(NBCA)、机械解脱钨丝微螺旋圈(MDS-N)等材料栓塞治疗颅内动脉瘤病人20例，效果满意。
1 临床资料
20例中男8例，女12例，年龄50～58岁，平均54岁。均有蛛网膜下腔出血史。17例有高血压病史。经选择性全脑血管造影证实，前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤10例，左侧大脑中动脉瘤2例，右侧大脑中动脉瘤1例，基底动脉分叉处动脉瘤1例，左眼动脉瘤1例。其中18例血管内栓塞无并发症发生，治愈出院；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现脑血管痉挛、脑缺血，经对症处理后症状消失；1例左眼动脉巨大动脉瘤栓塞后左眼视力下降明显，头痛，恶心呕吐，为动脉瘤破裂再出血。行止血脱水等保守治疗，后期高压氧康复治疗，2月后治愈出院。随访半年，生活能自理，无肢体偏瘫等症状。
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2 术后护理
2.1 观察生命体征：术后观察生命体征，1/30min，并记录，4h后根据病情决定观察时间。测体温，1/4h，48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期，血压往往持续在26 kPa以上，这是由于颅内压力明显增高所致，随着病情缓解，血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史，术后采用硝普钠静滴，维持平均动脉压在10～11 kPa，使用血压监护仪持续监测血压24～72h，及时调整硝普钠输注滴数，防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者，术后11h血压骤升至27/14 kPa，伴头痛，经CT诊断为动脉瘤破裂再出血，对症治疗后病情好转。
2.2 预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤(直径3cm)，用MDS-N栓塞术，瘤腔完全闭塞，患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐，自诉左眼视物模糊，左眼眼前指数，颈抗三指。立即报告医生，及时给予20%甘露醇脱水降压，入CT室检查示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂出血，因出血量较少，经脱水、止血等保守治疗，1个月后病情好转，行高压氧治疗，痊愈出院。
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2.3 脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪，肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注，持续10d，偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛，连续7～10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg， 3/d，未出现肢体麻木及偏瘫症状。
2.4 穿刺点的观察：本组18例血管内栓塞治疗穿刺点为股动脉，2例因血管弯曲度大而行颈动脉穿刺。股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧2d。观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。颈动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点8～10h后加压包扎，并去枕平卧2d。本组1例病人出现股动脉穿刺点渗血，用1%硫酸鱼精蛋白1 ml加生理盐水10 ml缓慢静注，以对抗全身肝素化所致的出血，渗血情况明显改善。
参考文献
[1]马廉亭主编.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996.477
[2]史玉泉主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1994.654
[3]史玉泉，王忠诚，薛庆澄等.中国医学百科全书.上海：上海科学技术出版社，1986.89～93
[4]刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987.49
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：广州军区武汉总医院神经外科，武汉 430070
关键词：颅内动脉瘤；血管内栓塞；护理
护理学杂志990111 摘要 对20例颅内动脉瘤病人采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶、机械解脱钨丝微螺旋圈等栓塞材料进行血管内栓塞治疗。18例治愈，1例出现脑血管痉挛，1例瘤体破裂再出血，均经对症处理症状好转出院。术后护理：①严密观察生命体征，尤其是血压的变化；②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；③早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍；④观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。
Key words intracranial aneurysms; endovascular embolism; nursing care
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颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。约半数以上的病例是在40～60岁发病，高峰年龄为50～54岁[2]。传统的根治方法是直接手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤[3，4]。近年来血管内治疗技术的发展，使颅内动脉瘤的栓塞治疗有了长足的进步。我院1993年1月至1997年12月采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶(NBCA)、机械解脱钨丝微螺旋圈(MDS-N)等材料栓塞治疗颅内动脉瘤病人20例，效果满意。
1 临床资料
20例中男8例，女12例，年龄50～58岁，平均54岁。均有蛛网膜下腔出血史。17例有高血压病史。经选择性全脑血管造影证实，前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤10例，左侧大脑中动脉瘤2例，右侧大脑中动脉瘤1例，基底动脉分叉处动脉瘤1例，左眼动脉瘤1例。其中18例血管内栓塞无并发症发生，治愈出院；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现脑血管痉挛、脑缺血，经对症处理后症状消失；1例左眼动脉巨大动脉瘤栓塞后左眼视力下降明显，头痛，恶心呕吐，为动脉瘤破裂再出血。行止血脱水等保守治疗，后期高压氧康复治疗，2月后治愈出院。随访半年，生活能自理，无肢体偏瘫等症状。
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2 术后护理
2.1 观察生命体征：术后观察生命体征，1/30min，并记录，4h后根据病情决定观察时间。测体温，1/4h，48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期，血压往往持续在26 kPa以上，这是由于颅内压力明显增高所致，随着病情缓解，血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史，术后采用硝普钠静滴，维持平均动脉压在10～11 kPa，使用血压监护仪持续监测血压24～72h，及时调整硝普钠输注滴数，防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者，术后11h血压骤升至27/14 kPa，伴头痛，经CT诊断为动脉瘤破裂再出血，对症治疗后病情好转。
2.2 预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤(直径3cm)，用MDS-N栓塞术，瘤腔完全闭塞，患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐，自诉左眼视物模糊，左眼眼前指数，颈抗三指。立即报告医生，及时给予20%甘露醇脱水降压，入CT室检查示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂出血，因出血量较少，经脱水、止血等保守治疗，1个月后病情好转，行高压氧治疗，痊愈出院。
, 百拇医药
2.3 脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪，肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注，持续10d，偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛，连续7～10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg， 3/d，未出现肢体麻木及偏瘫症状。
2.4 穿刺点的观察：本组18例血管内栓塞治疗穿刺点为股动脉，2例因血管弯曲度大而行颈动脉穿刺。股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧2d。观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。颈动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点8～10h后加压包扎，并去枕平卧2d。本组1例病人出现股动脉穿刺点渗血，用1%硫酸鱼精蛋白1 ml加生理盐水10 ml缓慢静注，以对抗全身肝素化所致的出血，渗血情况明显改善。
参考文献
[1]马廉亭主编.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996.477
[2]史玉泉主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1994.654
[3]史玉泉，王忠诚，薛庆澄等.中国医学百科全书.上海：上海科学技术出版社，1986.89～93
[4]刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987.49
(1998-06-10 收稿), 百拇医药