前列腺汽化术患者的护理
作者：谢小燕
单位：第三军医大学附属西南医院泌尿科，重庆 400038
关键词：前列腺；汽化术；护理
护理学杂志990109 摘要 1997年8月至1998年1月，对100例前列腺肥大(BPH)患者行前列腺汽化术治疗，有效率98%。护理采取术前宣教，术后严格观察引流液的颜色和性状、妥善固定尿管、适当处理膀胱刺激症和监测生命体征变化等措施，取得满意效果。
Key words prostate; vaporization; nursing care
前列腺肥大(BPH)是老年男性常见病、多发病。据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH；80岁以上男性尸检中，90.5%患BPH[1]。随着我国人均寿命的增长，BPH的发病率不断增长，已成为泌尿外科的一个重要课题。我科1997年8月至1998年1月，对100例BPH患者行经尿道前列腺汽化术(TVP)，效果显著。现将护理措施报告如下。
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1 临床资料
100例BPH患者，年龄55～86岁，平均73岁。病程6个月至15年。主要症状为尿频，夜尿3～10次，进行性排尿困难，其中41例为尿潴留留置导尿。4例并发膀胱结石，2例膀胱憩室，3例单纯膀胱造瘘。9例慢性支气管炎、肺气肿，其中2例有重度阻塞性通气功能障碍；15例肝肾心功能不全。指肛检查：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生49例，Ⅲ度增生36例。尿动力学检查：前列腺压或膀胱颈压2.93～7.82kPa，最大尿流率(59例)3.0～12.0ml/s，平均7.8ml/s。膀胱无抑制性收缩13例，低顺应性膀胱9例，膀胱无力8例。
2 治疗方法
采用日本产Olympus OES 4000持续灌流式前列腺切除器，配国产DGD 300 C-1Q高频发生器进行TVP。汽化设置功率260W，电凝功率80W，利用接触瞬间350℃以上高温使组织汽化，其下有4mm凝固层，因此，出血极少，冲洗液不吸收。
, 百拇医药
本组100例均行TVP，其中4例兼有膀胱结石者，除1例结石直径>2cm，先行弹道碎石，将结石冲出外，另3例直接用艾力式冲洗器冲出结石后再行TVP。11例因尿道口狭窄，先行尿道口腹侧纵行切开再行TVP。前期30例未作持续膀胱冲洗；后期70例，除个别前列腺太大者外，均作膀胱冲洗，2/d。
3 结果及并发症
100例中，术后留置三腔导尿管平均34h，持续硬膜外麻醉者留置导尿24～36h，腰麻患者留置导尿48～60h。拔除尿管后92例排尿通畅，6例因膀胱无力，排尿不畅，再次留置尿管5～7d，并用膀胱动力药后，排尿正常。有效率98%。另2例入院前半年膀胱造瘘，膀胱无力，术后不能自行排尿，带膀胱造瘘管出院。
100例中，5例(5%)于术后2～24d发生大出血，血块潴留。除2例经尿道冲出血块、电凝止血外，另3例用金属尿管冲尽血块，持续膀胱冲洗2～3d均康复。48例术后3周内有淡血尿，但排尿通畅。尿道口狭窄3例，扩尿道至F25，痊愈出院。15例仍有尿频，大多数在3周内自行缓解。5例一过性尿失禁，1例永久性尿失禁。
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4 术前护理
4.1 心理护理：BPH患者病程较长，均有多次就医、且效果不满意的经历。因此，对治疗缺乏信心，尤其对新开展的TVP手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。详细介绍国内外此手术开展情况，定期组织宣教，印发有关宣教资料，指定专人解答患者的疑问，使其了解治疗原理、手术效果、术后注意事项以及与开放手术相比具有无创口、无疼痛、出血少、对内环境干扰小的特点。做好解释工作，如说明尿动力学检查可以对部分患者的手术效果进行预测，如膀胱无力者，术后近期可能仍有排尿困难，膀胱无抑制性收缩；低顺应性膀胱者，术后仍有尿频或紧迫性尿失禁。使其有充分的心理准备，以便配合术后继续治疗。为了便于护理，便于患者相互交流，我们将BPH患者集中同一病室，还请术后康复的患者讲自己的切身体会，帮助克服术前紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。
4.2 术前准备：①手术前1d准备脐下至会阴部皮肤，并用肥皂水擦洗；②做青霉素、奴夫卡因皮试；③抽血送血型交叉；④术前晚用0.2%肥皂水灌肠；⑤术晨禁食、禁水，更衣，准备F18双腔气囊尿管、膀胱造瘘管各1根。
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5 术后护理
5.1 严密观察引流液的颜色和性状：TVP出血极少，绝大多数患者尿液清亮或色红但呈透明状，不需要持续冲洗，可用速尿20～40mg静脉注射，增加尿量，达到自我冲洗的效果。①引流液色红且浑浊或有鲜血流出，应持续冲洗膀胱，并调快冲洗速度，牵引导管，使气囊压迫膀胱颈。本组6例患者经上述处理尿液转清。②尿管阻塞，系血块或组织块阻塞所致。可用注射器冲洗，也可用金属尿管冲洗，但金属导管管径一般较粗，易造成新的创伤，应慎重使用。有活动性出血或血块潴留时，可经尿道冲出血块后电凝止血。处理过程中除局部冲洗外，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，输液、输血和抗休克。本组5例继发大出血，3例经持续膀胱冲洗2～3d缓解，另2例多次冲洗无效(其中1例曾出现短暂失血性休克)，再次行电凝止血。
5.2 膀胱刺激症的处理：TVP后留置尿管期间，无膀胱痉挛现象，但本组有6例出现频繁的尿意感。经减少气囊容量或放掉气囊液体，改为尿管外固定，症状消失。
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5.3 妥善固定尿管：尿管固定于下腹壁，可消除尿道耻骨前弯曲，以减轻尿管对尿道内口、外口和弯曲内侧缘的压力，预防留置导管后的炎性尿道狭窄。
5.4 避免腹压增高：虽然手术局部有4mm凝固层，但前列腺粘膜完全覆盖创面的时间需7周，如便秘或剧烈咳嗽，腹压增高，可诱发大出血。因此，应保持大便通畅，术后肠功能恢复后，进高纤维素性软食，配以果汁、水果等，口服润肠剂如液体石蜡10ml，3/d。冬天注意保暖，防止感冒咳嗽，避免剧烈活动。
5.5 加强心肺功能监测：尽管TVP对内环境干扰极小[2]，但BPH患者均为老年人，除本身各器官功能减退外，部分患者伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患，故术后应严密观察和监测生命体征变化。
6 出院指导
一般患者于术后4～5d出院，但前列腺粘膜覆盖需要7周，作好出院指导是手术成功的重要环节。①术后2～3周，凝固坏死组织脱落，50%患者可有淡血尿[3]，只要排尿通畅，多饮水，可自行消失。②术后3～4周，5%患者出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。③尿道外口切开者，出院后每1～2周扩尿道1次，共2～3次，防止尿道口狭窄。
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参考文献
[1]彭轼平.前列腺增生症.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.938
[2]Narayan P, Tewari A, Garzottom et al. Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate: physical principles, technique and results. Urology, 1996,47(4):505
[3]Steven Ak, Richard P S, Alexis E T. Transurethral electrovaporization of the prostate: one-year experience. Urology, 1996,48(6):876
(1998-08-20 收稿), 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院泌尿科，重庆 400038
关键词：前列腺；汽化术；护理
护理学杂志990109 摘要 1997年8月至1998年1月，对100例前列腺肥大(BPH)患者行前列腺汽化术治疗，有效率98%。护理采取术前宣教，术后严格观察引流液的颜色和性状、妥善固定尿管、适当处理膀胱刺激症和监测生命体征变化等措施，取得满意效果。
Key words prostate; vaporization; nursing care
前列腺肥大(BPH)是老年男性常见病、多发病。据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH；80岁以上男性尸检中，90.5%患BPH[1]。随着我国人均寿命的增长，BPH的发病率不断增长，已成为泌尿外科的一个重要课题。我科1997年8月至1998年1月，对100例BPH患者行经尿道前列腺汽化术(TVP)，效果显著。现将护理措施报告如下。
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1 临床资料
100例BPH患者，年龄55～86岁，平均73岁。病程6个月至15年。主要症状为尿频，夜尿3～10次，进行性排尿困难，其中41例为尿潴留留置导尿。4例并发膀胱结石，2例膀胱憩室，3例单纯膀胱造瘘。9例慢性支气管炎、肺气肿，其中2例有重度阻塞性通气功能障碍；15例肝肾心功能不全。指肛检查：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生49例，Ⅲ度增生36例。尿动力学检查：前列腺压或膀胱颈压2.93～7.82kPa，最大尿流率(59例)3.0～12.0ml/s，平均7.8ml/s。膀胱无抑制性收缩13例，低顺应性膀胱9例，膀胱无力8例。
2 治疗方法
采用日本产Olympus OES 4000持续灌流式前列腺切除器，配国产DGD 300 C-1Q高频发生器进行TVP。汽化设置功率260W，电凝功率80W，利用接触瞬间350℃以上高温使组织汽化，其下有4mm凝固层，因此，出血极少，冲洗液不吸收。
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本组100例均行TVP，其中4例兼有膀胱结石者，除1例结石直径>2cm，先行弹道碎石，将结石冲出外，另3例直接用艾力式冲洗器冲出结石后再行TVP。11例因尿道口狭窄，先行尿道口腹侧纵行切开再行TVP。前期30例未作持续膀胱冲洗；后期70例，除个别前列腺太大者外，均作膀胱冲洗，2/d。
3 结果及并发症
100例中，术后留置三腔导尿管平均34h，持续硬膜外麻醉者留置导尿24～36h，腰麻患者留置导尿48～60h。拔除尿管后92例排尿通畅，6例因膀胱无力，排尿不畅，再次留置尿管5～7d，并用膀胱动力药后，排尿正常。有效率98%。另2例入院前半年膀胱造瘘，膀胱无力，术后不能自行排尿，带膀胱造瘘管出院。
100例中，5例(5%)于术后2～24d发生大出血，血块潴留。除2例经尿道冲出血块、电凝止血外，另3例用金属尿管冲尽血块，持续膀胱冲洗2～3d均康复。48例术后3周内有淡血尿，但排尿通畅。尿道口狭窄3例，扩尿道至F25，痊愈出院。15例仍有尿频，大多数在3周内自行缓解。5例一过性尿失禁，1例永久性尿失禁。
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4 术前护理
4.1 心理护理：BPH患者病程较长，均有多次就医、且效果不满意的经历。因此，对治疗缺乏信心，尤其对新开展的TVP手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。详细介绍国内外此手术开展情况，定期组织宣教，印发有关宣教资料，指定专人解答患者的疑问，使其了解治疗原理、手术效果、术后注意事项以及与开放手术相比具有无创口、无疼痛、出血少、对内环境干扰小的特点。做好解释工作，如说明尿动力学检查可以对部分患者的手术效果进行预测，如膀胱无力者，术后近期可能仍有排尿困难，膀胱无抑制性收缩；低顺应性膀胱者，术后仍有尿频或紧迫性尿失禁。使其有充分的心理准备，以便配合术后继续治疗。为了便于护理，便于患者相互交流，我们将BPH患者集中同一病室，还请术后康复的患者讲自己的切身体会，帮助克服术前紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。
4.2 术前准备：①手术前1d准备脐下至会阴部皮肤，并用肥皂水擦洗；②做青霉素、奴夫卡因皮试；③抽血送血型交叉；④术前晚用0.2%肥皂水灌肠；⑤术晨禁食、禁水，更衣，准备F18双腔气囊尿管、膀胱造瘘管各1根。
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5 术后护理
5.1 严密观察引流液的颜色和性状：TVP出血极少，绝大多数患者尿液清亮或色红但呈透明状，不需要持续冲洗，可用速尿20～40mg静脉注射，增加尿量，达到自我冲洗的效果。①引流液色红且浑浊或有鲜血流出，应持续冲洗膀胱，并调快冲洗速度，牵引导管，使气囊压迫膀胱颈。本组6例患者经上述处理尿液转清。②尿管阻塞，系血块或组织块阻塞所致。可用注射器冲洗，也可用金属尿管冲洗，但金属导管管径一般较粗，易造成新的创伤，应慎重使用。有活动性出血或血块潴留时，可经尿道冲出血块后电凝止血。处理过程中除局部冲洗外，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，输液、输血和抗休克。本组5例继发大出血，3例经持续膀胱冲洗2～3d缓解，另2例多次冲洗无效(其中1例曾出现短暂失血性休克)，再次行电凝止血。
5.2 膀胱刺激症的处理：TVP后留置尿管期间，无膀胱痉挛现象，但本组有6例出现频繁的尿意感。经减少气囊容量或放掉气囊液体，改为尿管外固定，症状消失。
, http://www.100md.com
5.3 妥善固定尿管：尿管固定于下腹壁，可消除尿道耻骨前弯曲，以减轻尿管对尿道内口、外口和弯曲内侧缘的压力，预防留置导管后的炎性尿道狭窄。
5.4 避免腹压增高：虽然手术局部有4mm凝固层，但前列腺粘膜完全覆盖创面的时间需7周，如便秘或剧烈咳嗽，腹压增高，可诱发大出血。因此，应保持大便通畅，术后肠功能恢复后，进高纤维素性软食，配以果汁、水果等，口服润肠剂如液体石蜡10ml，3/d。冬天注意保暖，防止感冒咳嗽，避免剧烈活动。
5.5 加强心肺功能监测：尽管TVP对内环境干扰极小[2]，但BPH患者均为老年人，除本身各器官功能减退外，部分患者伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患，故术后应严密观察和监测生命体征变化。
6 出院指导
一般患者于术后4～5d出院，但前列腺粘膜覆盖需要7周，作好出院指导是手术成功的重要环节。①术后2～3周，凝固坏死组织脱落，50%患者可有淡血尿[3]，只要排尿通畅，多饮水，可自行消失。②术后3～4周，5%患者出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。③尿道外口切开者，出院后每1～2周扩尿道1次，共2～3次，防止尿道口狭窄。
, 百拇医药
参考文献
[1]彭轼平.前列腺增生症.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.938
[2]Narayan P, Tewari A, Garzottom et al. Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate: physical principles, technique and results. Urology, 1996,47(4):505
[3]Steven Ak, Richard P S, Alexis E T. Transurethral electrovaporization of the prostate: one-year experience. Urology, 1996,48(6):876
(1998-08-20 收稿), 百拇医药