小切口胆囊切除术后早期康复护理效果观察
作者：张川蓉
单位：四川省攀枝花市攀钢密地医院外科，攀枝花 617063
关键词：小切口胆囊切除术；胃肠功能恢复；护理
护理学杂志990108
摘要 为促进患者小切口胆囊切除术(MC)后胃肠功能的恢复，将60例患者随机分为实验组和对照组。实验组MC术后早期逐步进食和下床活动、口服吗丁啉及肛注开塞露刺激排便；对照组常规护理。结果：MC术后体重、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院天数5个参数都有显著的组间差异(P<0.05)，实验组胃肠功能及机体恢复明显快于对照组。实验组所采取的护理措施可有效地促进MC术后胃肠功能的恢复。
Key wordsminilaparotomy cholecystectomy; gastrointestinal function recovery; nursing care
, http://www.100md.com
1983年Gaco及Chambers创用小切口胆囊切除术(MC)以来，因其与传统剖腹胆囊切除术相比具有切口小(右肋缘下4～5cm)、创伤轻、并发症少、恢复快[1]，较腹腔镜胆囊切除术(LC)而言，不受医疗条件设备限制，费用低等[2]优点，同时又符合现代微创外科技术的发展趋势而逐渐被推广。
由于术后胃肠功能恢复直接影响切口愈合及机体恢复，因此，如何促进术后胃肠功能恢复，使患者尽快恢复到生理状态是MC术后护理的重要问题。1997年6～12月，对我院60例MC术后患者进行了促进胃肠功能恢复的护理研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料。60例中男28例，女32例，年龄24～62岁。采取信封抽签随机分为实验组和对照组各30例。两组患者术前8h禁食、禁水，不留置胃管，均在连续硬膜外麻醉下经右肋缘下斜切口3～6cm行MC手术。两组患者手术时间、术中及术后麻醉药物用量等方面基本相同。
, 百拇医药
1.2 术后处理方法。实验组术后6h鼓励离床排尿，12h鼓励下床活动；术后12～24h开始进水或进流质，24～48h开始进食半流质，48～72h进普食。术后每天早、晚用开塞露40ml经肛门注入直肠刺激排便。术后当天开始口服吗丁啉10mg，4/d。对照组术后禁食24～48h，2～3d开始离床活动，3～4d肠蠕动恢复后进普食。两组分别于术晨、术后第3d、第7d测体重。术后每4h听诊肠鸣音1次。术后7d拆除腹部缝线。
观察两组肛门排气时间、体重变化、胃肠功能恢复情况(饥饿感、食欲、餐后无不适、肠鸣音、排气或排便)[3]、输液天数、术后住院日。数据资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者术后体重变化情况，见表1。
表1 两组患者术后体重变化(
±s,kg) 组别
, http://www.100md.com
例数
第3d
第7d
对照组
实验组
t
P
30
30
-1.2±0.4
-0.9±0.5
3.3
<0.05
, 百拇医药
-1.2±0.5
-0.7±0.4
4.5
<0.05
表1显示，两组患者术后体重变化比较有显著性差异(P<0.05)，对照组体重减轻较实验组明显。
2.2 两组患者术后恢复情况比较，见表2。
表2 两组患者术后恢复情况对比(
±s) 组别
例
数
肛门排
, http://www.100md.com
气时间
(h)
胃肠功能
恢复时间
(h)
输液
(d)
术后住院
(d)
对照组
实验组
t
P
, http://www.100md.com
30
30
32±7
18±6
7.0
<0.05
48±14
27± 5
7.7
<0.05
3.7±0.9
2.6±1.0
4.7
, 百拇医药
<0.05
7.1±1.3
4.3±1.6
8.7
<0.05
表2显示，对照组肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数、术后住院时间均比实验组明显延长(P<0.05)。
3 讨论
3.1 腹部手术后，常因手术对胃肠道的刺激以及麻醉药物的作用抑制胃肠蠕动，使术后胃肠功能暂时减低，表现为食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，甚至发生急性胃扩张或肠麻痹。据报道：小肠蠕动在术后24h内恢复；胃蠕动恢复在术后24h以后；右结肠功能恢复约需48h；左结肠功能恢复约需72h[3]。MC手术切口小，失血少，腹腔干扰轻，创伤轻，手术时间短，术后麻醉反应轻，胃肠功能恢复快。表2显示，对照组术后32h肛门排气，术后48h胃肠功能恢复，实验组术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间明显缩短。
, http://www.100md.com
3.2 MC术后早期逐步进食，食物对咽、食管、胃的机械刺激，兴奋迷走神经，反射性地引起胃肠运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液因素增强小肠的运动，促进胃肠功能的恢复[4]，因而能较好进食，增强体质，减少静脉输液时间。我们在MC术后给患者口服胃动力药吗丁啉以及开塞露肛注效果较佳。吗丁啉为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃排空，增强胃十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和下部括约肌的张力。开塞露则可直接刺激直肠壁内的感受器，反射性地促使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，引起便意和排便反射。
3.3 机体对创伤、手术的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。手术后机体都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续3～7d，体内蛋白质分解加速，尿氮增加，同时氮摄入减少，患者处于负氮平衡状态；随后脂肪动用亦加快。体内蛋白质、脂肪的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱等。本文资料显示，促进MC术后胃肠功能恢复有助于减轻负氮平衡带来的体重下降。
, 百拇医药
综上所述，MC术后早期活动，早期逐步进食，配合胃动力药吗丁啉及直肠刺激药开塞露，可有效促使MC术后尽快恢复胃肠功能，缩短住院时间，促使机体尽快恢复到生理状态。
参考文献
[1]Assalia A, Schein M, Kopelman D et al. Minicholecystectomy vs conventional cholecystectomy: A prospective randomized trial-implications in the laparoscopic era. World J Surg, 1993,17(6):755
[2]罗开元，林世杰，杨镛等.传统术式、腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效对比研究.中华外科杂志，1997，35(11)：660
[3]Pellegrini C A. Current surgical diagnosis and treatment. 5th ed. Los Altos: Lange, 1985.19
[4]周衍椒，张镜如主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1991.252
(1998-05-11 收稿), http://www.100md.com
单位：四川省攀枝花市攀钢密地医院外科，攀枝花 617063
关键词：小切口胆囊切除术；胃肠功能恢复；护理
护理学杂志990108
摘要 为促进患者小切口胆囊切除术(MC)后胃肠功能的恢复，将60例患者随机分为实验组和对照组。实验组MC术后早期逐步进食和下床活动、口服吗丁啉及肛注开塞露刺激排便；对照组常规护理。结果：MC术后体重、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院天数5个参数都有显著的组间差异(P<0.05)，实验组胃肠功能及机体恢复明显快于对照组。实验组所采取的护理措施可有效地促进MC术后胃肠功能的恢复。
Key wordsminilaparotomy cholecystectomy; gastrointestinal function recovery; nursing care
, http://www.100md.com
1983年Gaco及Chambers创用小切口胆囊切除术(MC)以来，因其与传统剖腹胆囊切除术相比具有切口小(右肋缘下4～5cm)、创伤轻、并发症少、恢复快[1]，较腹腔镜胆囊切除术(LC)而言，不受医疗条件设备限制，费用低等[2]优点，同时又符合现代微创外科技术的发展趋势而逐渐被推广。
由于术后胃肠功能恢复直接影响切口愈合及机体恢复，因此，如何促进术后胃肠功能恢复，使患者尽快恢复到生理状态是MC术后护理的重要问题。1997年6～12月，对我院60例MC术后患者进行了促进胃肠功能恢复的护理研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料。60例中男28例，女32例，年龄24～62岁。采取信封抽签随机分为实验组和对照组各30例。两组患者术前8h禁食、禁水，不留置胃管，均在连续硬膜外麻醉下经右肋缘下斜切口3～6cm行MC手术。两组患者手术时间、术中及术后麻醉药物用量等方面基本相同。
, 百拇医药
1.2 术后处理方法。实验组术后6h鼓励离床排尿，12h鼓励下床活动；术后12～24h开始进水或进流质，24～48h开始进食半流质，48～72h进普食。术后每天早、晚用开塞露40ml经肛门注入直肠刺激排便。术后当天开始口服吗丁啉10mg，4/d。对照组术后禁食24～48h，2～3d开始离床活动，3～4d肠蠕动恢复后进普食。两组分别于术晨、术后第3d、第7d测体重。术后每4h听诊肠鸣音1次。术后7d拆除腹部缝线。
观察两组肛门排气时间、体重变化、胃肠功能恢复情况(饥饿感、食欲、餐后无不适、肠鸣音、排气或排便)[3]、输液天数、术后住院日。数据资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者术后体重变化情况，见表1。
表1 两组患者术后体重变化(
±s,kg) 组别, http://www.100md.com
例数
第3d
第7d
对照组
实验组
t
P
30
30
-1.2±0.4
-0.9±0.5
3.3
<0.05
, 百拇医药
-1.2±0.5
-0.7±0.4
4.5
<0.05
表1显示，两组患者术后体重变化比较有显著性差异(P<0.05)，对照组体重减轻较实验组明显。
2.2 两组患者术后恢复情况比较，见表2。
表2 两组患者术后恢复情况对比(
±s) 组别例
数
肛门排
, http://www.100md.com
气时间
(h)
胃肠功能
恢复时间
(h)
输液
(d)
术后住院
(d)
对照组
实验组
t
P
, http://www.100md.com
30
30
32±7
18±6
7.0
<0.05
48±14
27± 5
7.7
<0.05
3.7±0.9
2.6±1.0
4.7
, 百拇医药
<0.05
7.1±1.3
4.3±1.6
8.7
<0.05
表2显示，对照组肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数、术后住院时间均比实验组明显延长(P<0.05)。
3 讨论
3.1 腹部手术后，常因手术对胃肠道的刺激以及麻醉药物的作用抑制胃肠蠕动，使术后胃肠功能暂时减低，表现为食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，甚至发生急性胃扩张或肠麻痹。据报道：小肠蠕动在术后24h内恢复；胃蠕动恢复在术后24h以后；右结肠功能恢复约需48h；左结肠功能恢复约需72h[3]。MC手术切口小，失血少，腹腔干扰轻，创伤轻，手术时间短，术后麻醉反应轻，胃肠功能恢复快。表2显示，对照组术后32h肛门排气，术后48h胃肠功能恢复，实验组术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间明显缩短。
, http://www.100md.com
3.2 MC术后早期逐步进食，食物对咽、食管、胃的机械刺激，兴奋迷走神经，反射性地引起胃肠运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液因素增强小肠的运动，促进胃肠功能的恢复[4]，因而能较好进食，增强体质，减少静脉输液时间。我们在MC术后给患者口服胃动力药吗丁啉以及开塞露肛注效果较佳。吗丁啉为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃排空，增强胃十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和下部括约肌的张力。开塞露则可直接刺激直肠壁内的感受器，反射性地促使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，引起便意和排便反射。
3.3 机体对创伤、手术的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。手术后机体都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续3～7d，体内蛋白质分解加速，尿氮增加，同时氮摄入减少，患者处于负氮平衡状态；随后脂肪动用亦加快。体内蛋白质、脂肪的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱等。本文资料显示，促进MC术后胃肠功能恢复有助于减轻负氮平衡带来的体重下降。
, 百拇医药
综上所述，MC术后早期活动，早期逐步进食，配合胃动力药吗丁啉及直肠刺激药开塞露，可有效促使MC术后尽快恢复胃肠功能，缩短住院时间，促使机体尽快恢复到生理状态。
参考文献
[1]Assalia A, Schein M, Kopelman D et al. Minicholecystectomy vs conventional cholecystectomy: A prospective randomized trial-implications in the laparoscopic era. World J Surg, 1993,17(6):755
[2]罗开元，林世杰，杨镛等.传统术式、腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效对比研究.中华外科杂志，1997，35(11)：660
[3]Pellegrini C A. Current surgical diagnosis and treatment. 5th ed. Los Altos: Lange, 1985.19
[4]周衍椒，张镜如主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1991.252
(1998-05-11 收稿), http://www.100md.com