精神病医院实施整体护理之初探
作者：吴美杰 徐明莹 许晓华 王园娣 凌丽萍 金学敏 姚明珠 陈曙望 陈炳英 薛莉梅 茅娟娟
单位：浙江省湖州市精神病院，湖州 313000
关键词：整体护理；责任制护理；精神病房
护理学杂志990105
摘要 为探讨精神科临床的最佳护理模式，将4个精神科病房按编号顺序分为观察组(实施整体护理)和对照组(实施功能制责任制混合护理)。半年后，将两组病人满意率、住院病人观察量表(NOSIE)、精神病人护理观察量表(NOSR)得分均值及护理质量考评结果进行对比分析。结果：以上内容观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：整体护理模式有利于提高精神科临床护理质量，但要结合专科特色，完善PIO记录格式和护理诊断。
Key words holistic nursing care; responsibility system for nursing care; psychiatric wards
, 百拇医药
为了探讨适合我国国情的精神科临床的最佳护理模式，笔者于1997年3月，对本院4个精神科病房分别实施整体护理模式与责任制功能制混合型护理模式，对比病人的满意率、住院病人观察量表(NOSIE)、精神病人护理观察量表(NOSR)得分均值，以及病房护理质量等变化，以研究整体护理模式在精神科临床的应用价值。现将其方法及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采取整群随机抽样法，以本院二、三、四、五精神科病区为对象。
1.2 方法
按编号顺序，二、三病区为观察组，四、五病区为对照组。两组各含1个男病区、1个女病区；各病区核定床位60张，收治对象均为精神病病人，护理人员数量与职称配备及房屋陈设等完全相同。
, 百拇医药
观察组：护士长将病区14名护士分为两组，各设1名组长，按病人需要及分级管理原则进行排班与分配病人。护士按护理程序护理病人，先了解分管病人的情况，做好床边或实地交接，再与病人作交谈并评估，然后计划今天必须完成的工作，完成后作记录并交班。组长负责每天检查本组护士实施护理程序情况，并作出评价。护士长每周进行病人满意度测评，并与各组组长一起对每位护士的整体护理业务质量进行考核，提出改进意见。
对照组：在护士长领导下，设总责任护士1名，其余为责任护士，按工作内容分工，每名责任护士分管5～7例病人，8 h上班，24 h负责。采用责任制功能制混合护理模式，要求责任护士在完成岗位班同时能按责任制护理要求，为病人提供全方位服务。护士长每周考评每位护士1次岗位班工作情况，每月与总责任护士对每位护士的责任护理工作考评1次。
1.3 评价
每月由护理部按浙江省医院护理质量检查标准(护士素质5分，病房管理10分，安全管理20分，专科护理10分，基础护理40分，病历书写规范化10分，操作规范化5分)与医院精神科护理质量检查标准(基础护理18分，操作规范化13分，制度健全10分，护理质量9分，消毒隔离7分，差错事故14分，教学科研9分，安全护理、开放管理20分)考评两组的护理质量。每月对两组的病人随机进行5项共15条满意度调查，每条评价分为3级：是(1分)，有时是(0.5分)，否(0分)，由病人任意选择。每项得分所含条目累计得分均值。每月由专职护士对两组病人进行1次NOSIE评定[1]。NOSIE含社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、抑郁、精神病表现、退缩7项内容，对各项分别进行计分，1～3项相加为“总积极因素”，4～7项相加为“总消极因素”，再按公式计算病人总估计，总估计和总积极因素越高反映病人康复程序越好。每周进行1次NOSR评定[2]。NOSR满分为120分，得分与病人行为与生活技能康复程序呈反比，即得分越低，反映康复程度越好。统计学处理采用χ2、t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组护理质量比较，见表1。
表1 两组护理质量检查得分比较(
±s) 组别
次数
省护理质量
检查
精神科护理
质量检查
观察组
对照组
t
, 百拇医药
P
6
6
95.90±2.43
90.80±2.11
6.41
<0.01
97.42±1.37
90.42±1.36
8.86
<0.01
表1示，观察组得分明显高于对照组，差异非常显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 两组病人满意度情况，见表2。
表2示，除护患沟通类外，其余各项均值及合计均值观察组均明显高于对照组，两组病人满意度有显著差异(P<0.05)。
表2 两组病人满意度调查结果比较(
±s，分) 项目
观察组
(n=126)
对照组
(n=118)
t
P
宣教质量
, http://www.100md.com
护患沟通
护患关系
服务质量
满意度
合 计
1.60
2.42
2.81
3.71
2.60
13.15
±2.13
±1.08
, http://www.100md.com
±2.66
±3.44
±3.10
±3.45
1.14
2.30
2.30
3.10
2.36
11.21
±2.44
±1.38
±3.08
, http://www.100md.com
±2.98
±2.95
±3.09
3.85
1.41
3.25
4.41
5.33
16.17
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.01
2.3 两组量表得分比较，见表3、表4。表3 两组NOSR分值比较(
±s) 组别
例数
入院1～3周
入院4周至出院
观察组
对照组
t
P
205
, 百拇医药
196
43.91±3.99
43.38±3.74
1.36
>0.05
18.92±3.87
29.04±4.08
25.49
<0.01
两组NOSR得分均值比较，入院1～3周两组均值无差异(P>0.05)，入院第4周至出院观察组显著低于对照组(P<0.01)。表4 两组NOSIE分值比较(
±s) 项目
, 百拇医药
时 间
观察组(n=205)
对照组(n=196)
t
P
总积极因素
首次
1月后至出院
47.65±5.84
69.82±5.11
48.66±5.52
60.61±5.39
, http://www.100md.com
1.44
17.54
>0.05
<0.01
总消极因素
首次
1月后至出院
24.02±3.88
16.87±3.34
23.61±3.75
18.99±3.12
1.08
, 百拇医药
6.54
>0.05
<0.01
总估计
首次
1月后至出院
147.71±3.49
181.90±3.84
147.38±3.91
167.27±3.56
0.95
39.34
, 百拇医药
>0.05
<0.01
两组比较，入院首次的总积极因素、总消积极因素、总估计均值无显著性差异(P>0.05)。入院1月后至出院两组的总积极因素、总估计观察组显著高于对照组，总消极因素观察组则明显低于对照组，有极显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
3.1 整体护理模式是精神科临床所寻求的模式
精神病病人在发病过程中，往往整个心理过程紊乱，而他们的思维行为却与周围人群及客观环境密切相联。这就需要有人与之沟通，以满足其需求。整体护理强调以病人为中心，它把服务对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，给予适合不同需要个人的护理[3]。两组病人的满意率、反映病人行为与生活技能康复水平的NOSIE、NOSR得分及护理质量考评结果比较，观察组有明显优势。提示整体护理模式有利于精神科临床护理。
, 百拇医药
3.2 模式病房的改进与完善
①由于精神病病人有兴奋躁动、冲动伤人、抑郁消极、呆滞木僵、安静合作之差异，实施整体护理后，我们根据病人的特点继续实行分级管理，并围绕病人的需要进行分工，包干护士则以满足分管病人的个体需求为目标实施护理程序。护士每天在了解分管病人的病情后，对三防(防自杀、冲动、外跑)或有严重合并症病人认真做好床边或实地交接，并通过向病人作自我介绍、诚恳交谈来进行评估，作出护理诊断和制订护理计划并实施。在满意度调查中，观察组护患关系、服务质量两项满意率达93.8%、92.9%，显著高于对照组；反映病人康复情况的量表得分观察组也显著优于对照组(见表3、表4)。②改革PIO记录格式。模式病房采用PIO记录格式[4]，但实施中发现这种格式虽具简单、规范、精练之优点，但缺少病人的重要症状之描述。而精神科病人的一些特殊症状与意外事件，如自杀、伤人、外跑等，必须要有时间、地点、后果、方式等内容记载。为了弥补这一缺陷，我们将PIO格式改成PSIO格式记录，即在问题后增加症状(symptom)类，要求以简单的语句描述病人的症状表现，使记录更完整，也符合病情交接和专科临床的需要。
, 百拇医药
3.3 整体护理模式病房实施中尚需探索的问题
我院程序护理的关键与难点之一是护理诊断的准确应用。目前临床使用的护理诊断是1994年美国NANDA[4]通过的128个护理诊断，而实际使用时128个还满足不了需要，有的诊断不适合我国精神科临床使用。①缺少反映精神病病人特殊表现中最需解决的问题，如缺少反映正性情感活动的诊断，情感活动改变等。②笔者以为NANDA所列出的“急性意识障碍与慢性意识障碍”，不适合精神科病人应用。因为精神科临床的意识障碍主要指病人对周围环境清晰度、意识范围、意识内容的改变，及对自身状态的认识障碍，如可补充“对周围环境认识障碍”与“对自身状态认识障碍”两个诊断。③笔者认为我国有必要建立自己的护理诊断研究组织，制订出适合我国国情的护理诊断，以便在临床护理中应用。
4 结论
整体护理模式病房经过一段时间的运行，证实整体护理有利于提高精神科临床的护理质量。同时，笔者认为在实施整体护理中可根据医院特点改进和完善固有模式，如使用PSIO记录格式，增补护理诊断，使之更适合我国国情。
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参考文献
[1]龚耀先.精神医学基础.长沙：湖南科学技术出版社，1981.532～534
[2]王为平，姜雅莲.精神护理量表的临床应用.上海精神医学，1989，新1(1)：42
[3]袁剑云，金 乔，杜新柱.谈系统化整体护理与模式病房建设.中华护理杂志.1996，31(2)：118
[4]彭剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.88，103
(1998-05-04 收稿), 百拇医药
单位：浙江省湖州市精神病院，湖州 313000
关键词：整体护理；责任制护理；精神病房
护理学杂志990105
摘要 为探讨精神科临床的最佳护理模式，将4个精神科病房按编号顺序分为观察组(实施整体护理)和对照组(实施功能制责任制混合护理)。半年后，将两组病人满意率、住院病人观察量表(NOSIE)、精神病人护理观察量表(NOSR)得分均值及护理质量考评结果进行对比分析。结果：以上内容观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：整体护理模式有利于提高精神科临床护理质量，但要结合专科特色，完善PIO记录格式和护理诊断。
Key words holistic nursing care; responsibility system for nursing care; psychiatric wards
, 百拇医药
为了探讨适合我国国情的精神科临床的最佳护理模式，笔者于1997年3月，对本院4个精神科病房分别实施整体护理模式与责任制功能制混合型护理模式，对比病人的满意率、住院病人观察量表(NOSIE)、精神病人护理观察量表(NOSR)得分均值，以及病房护理质量等变化，以研究整体护理模式在精神科临床的应用价值。现将其方法及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采取整群随机抽样法，以本院二、三、四、五精神科病区为对象。
1.2 方法
按编号顺序，二、三病区为观察组，四、五病区为对照组。两组各含1个男病区、1个女病区；各病区核定床位60张，收治对象均为精神病病人，护理人员数量与职称配备及房屋陈设等完全相同。
, 百拇医药
观察组：护士长将病区14名护士分为两组，各设1名组长，按病人需要及分级管理原则进行排班与分配病人。护士按护理程序护理病人，先了解分管病人的情况，做好床边或实地交接，再与病人作交谈并评估，然后计划今天必须完成的工作，完成后作记录并交班。组长负责每天检查本组护士实施护理程序情况，并作出评价。护士长每周进行病人满意度测评，并与各组组长一起对每位护士的整体护理业务质量进行考核，提出改进意见。
对照组：在护士长领导下，设总责任护士1名，其余为责任护士，按工作内容分工，每名责任护士分管5～7例病人，8 h上班，24 h负责。采用责任制功能制混合护理模式，要求责任护士在完成岗位班同时能按责任制护理要求，为病人提供全方位服务。护士长每周考评每位护士1次岗位班工作情况，每月与总责任护士对每位护士的责任护理工作考评1次。
1.3 评价
每月由护理部按浙江省医院护理质量检查标准(护士素质5分，病房管理10分，安全管理20分，专科护理10分，基础护理40分，病历书写规范化10分，操作规范化5分)与医院精神科护理质量检查标准(基础护理18分，操作规范化13分，制度健全10分，护理质量9分，消毒隔离7分，差错事故14分，教学科研9分，安全护理、开放管理20分)考评两组的护理质量。每月对两组的病人随机进行5项共15条满意度调查，每条评价分为3级：是(1分)，有时是(0.5分)，否(0分)，由病人任意选择。每项得分所含条目累计得分均值。每月由专职护士对两组病人进行1次NOSIE评定[1]。NOSIE含社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、抑郁、精神病表现、退缩7项内容，对各项分别进行计分，1～3项相加为“总积极因素”，4～7项相加为“总消极因素”，再按公式计算病人总估计，总估计和总积极因素越高反映病人康复程序越好。每周进行1次NOSR评定[2]。NOSR满分为120分，得分与病人行为与生活技能康复程序呈反比，即得分越低，反映康复程度越好。统计学处理采用χ2、t检验。
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2 结果
2.1 两组护理质量比较，见表1。
表1 两组护理质量检查得分比较(
±s) 组别次数
省护理质量
检查
精神科护理
质量检查
观察组
对照组
t
, 百拇医药
P
6
6
95.90±2.43
90.80±2.11
6.41
<0.01
97.42±1.37
90.42±1.36
8.86
<0.01
表1示，观察组得分明显高于对照组，差异非常显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 两组病人满意度情况，见表2。
表2示，除护患沟通类外，其余各项均值及合计均值观察组均明显高于对照组，两组病人满意度有显著差异(P<0.05)。
表2 两组病人满意度调查结果比较(
±s，分) 项目观察组
(n=126)
对照组
(n=118)
t
P
宣教质量
, http://www.100md.com
护患沟通
护患关系
服务质量
满意度
合 计
1.60
2.42
2.81
3.71
2.60
13.15
±2.13
±1.08
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±2.66
±3.44
±3.10
±3.45
1.14
2.30
2.30
3.10
2.36
11.21
±2.44
±1.38
±3.08
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±2.98
±2.95
±3.09
3.85
1.41
3.25
4.41
5.33
16.17
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
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<0.05
<0.01
2.3 两组量表得分比较，见表3、表4。表3 两组NOSR分值比较(
±s) 组别例数
入院1～3周
入院4周至出院
观察组
对照组
t
P
205
, 百拇医药
196
43.91±3.99
43.38±3.74
1.36
>0.05
18.92±3.87
29.04±4.08
25.49
<0.01
两组NOSR得分均值比较，入院1～3周两组均值无差异(P>0.05)，入院第4周至出院观察组显著低于对照组(P<0.01)。表4 两组NOSIE分值比较(
±s) 项目, 百拇医药
时 间
观察组(n=205)
对照组(n=196)
t
P
总积极因素
首次
1月后至出院
47.65±5.84
69.82±5.11
48.66±5.52
60.61±5.39
, http://www.100md.com
1.44
17.54
>0.05
<0.01
总消极因素
首次
1月后至出院
24.02±3.88
16.87±3.34
23.61±3.75
18.99±3.12
1.08
, 百拇医药
6.54
>0.05
<0.01
总估计
首次
1月后至出院
147.71±3.49
181.90±3.84
147.38±3.91
167.27±3.56
0.95
39.34
, 百拇医药
>0.05
<0.01
两组比较，入院首次的总积极因素、总消积极因素、总估计均值无显著性差异(P>0.05)。入院1月后至出院两组的总积极因素、总估计观察组显著高于对照组，总消极因素观察组则明显低于对照组，有极显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
3.1 整体护理模式是精神科临床所寻求的模式
精神病病人在发病过程中，往往整个心理过程紊乱，而他们的思维行为却与周围人群及客观环境密切相联。这就需要有人与之沟通，以满足其需求。整体护理强调以病人为中心，它把服务对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，给予适合不同需要个人的护理[3]。两组病人的满意率、反映病人行为与生活技能康复水平的NOSIE、NOSR得分及护理质量考评结果比较，观察组有明显优势。提示整体护理模式有利于精神科临床护理。
, 百拇医药
3.2 模式病房的改进与完善
①由于精神病病人有兴奋躁动、冲动伤人、抑郁消极、呆滞木僵、安静合作之差异，实施整体护理后，我们根据病人的特点继续实行分级管理，并围绕病人的需要进行分工，包干护士则以满足分管病人的个体需求为目标实施护理程序。护士每天在了解分管病人的病情后，对三防(防自杀、冲动、外跑)或有严重合并症病人认真做好床边或实地交接，并通过向病人作自我介绍、诚恳交谈来进行评估，作出护理诊断和制订护理计划并实施。在满意度调查中，观察组护患关系、服务质量两项满意率达93.8%、92.9%，显著高于对照组；反映病人康复情况的量表得分观察组也显著优于对照组(见表3、表4)。②改革PIO记录格式。模式病房采用PIO记录格式[4]，但实施中发现这种格式虽具简单、规范、精练之优点，但缺少病人的重要症状之描述。而精神科病人的一些特殊症状与意外事件，如自杀、伤人、外跑等，必须要有时间、地点、后果、方式等内容记载。为了弥补这一缺陷，我们将PIO格式改成PSIO格式记录，即在问题后增加症状(symptom)类，要求以简单的语句描述病人的症状表现，使记录更完整，也符合病情交接和专科临床的需要。
, 百拇医药
3.3 整体护理模式病房实施中尚需探索的问题
我院程序护理的关键与难点之一是护理诊断的准确应用。目前临床使用的护理诊断是1994年美国NANDA[4]通过的128个护理诊断，而实际使用时128个还满足不了需要，有的诊断不适合我国精神科临床使用。①缺少反映精神病病人特殊表现中最需解决的问题，如缺少反映正性情感活动的诊断，情感活动改变等。②笔者以为NANDA所列出的“急性意识障碍与慢性意识障碍”，不适合精神科病人应用。因为精神科临床的意识障碍主要指病人对周围环境清晰度、意识范围、意识内容的改变，及对自身状态的认识障碍，如可补充“对周围环境认识障碍”与“对自身状态认识障碍”两个诊断。③笔者认为我国有必要建立自己的护理诊断研究组织，制订出适合我国国情的护理诊断，以便在临床护理中应用。
4 结论
整体护理模式病房经过一段时间的运行，证实整体护理有利于提高精神科临床的护理质量。同时，笔者认为在实施整体护理中可根据医院特点改进和完善固有模式，如使用PSIO记录格式，增补护理诊断，使之更适合我国国情。
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参考文献
[1]龚耀先.精神医学基础.长沙：湖南科学技术出版社，1981.532～534
[2]王为平，姜雅莲.精神护理量表的临床应用.上海精神医学，1989，新1(1)：42
[3]袁剑云，金 乔，杜新柱.谈系统化整体护理与模式病房建设.中华护理杂志.1996，31(2)：118
[4]彭剑云，金 乔.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.88，103
(1998-05-04 收稿), 百拇医药