不同时期实施健康教育对胃肠手术病人康复的影响
作者：李银雪 王泠
单位：北京医科大学人民医院护理部，北京 100044
关键词：手术病人；健康教育；康复
护理学杂志990104 摘要 将60例胃肠手术病人随机分为A、B、C 3组，采取术前、术后及术前加术后实施健康教育，观察其术后下床活动时间、肠道排气时间、住院天数及肺部感染情况，并进行比较，结果C组效果最佳。说明适时地对胃肠手术病人进行健康教育和加强护理指导，能充分调动病人的主观能动性，积极配合医疗和护理，对促进病人康复有重要作用。
Effects ofhealth Education indifferent Stages
ofgastrointestinal Operation onRehabilitation of the Patients
, 百拇医药
Li Yingxue, Wang Ling
Department of Nursing, Peopleshospital, Beijingmedical University, Beijing 100044
Abstract Sixty patients undergoinggastrointestinal operation were randomlydivided into threegroups A, B, and C, and receivedhealth education before and after operation. The walking time, time of passinggas, length of stay inhospital and the cases of complicating with pulmonary infection were observed. The results showed that the effects ingroup C were best. It wasdemonstrated thathealth education in appropriate time ishelpful to patients' cooperation withdoctors and nurses, and rehabilitation.
, 百拇医药
Key words operating patients;health education; rehabilitation
胃肠手术后病人由于麻醉和手术刺激，伤口疼痛，不愿活动而易引起腹胀，不利伤口愈合及身体恢复。什么时期实施健康教育既能让病人理解其意义，又能调动病人积极性，主动配合治疗，尽快康复。笔者于1997年5～11月对60例胃肠手术病人不同时期实施健康教育，分组进行了对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
60例经我院门诊确诊后2周内入院行胃肠手术的病人，随机分为A、B、C 3组。A组为术前健康教育指导组，术后由护士督促病人进行康复活动；B组为术后健康教育指导组；C组为术前健康教育和术后加强健康教育指导。每组20例，A组胃癌8例，肠癌12例；B组胃癌9例，肠癌11例；C组胃癌10例，肠癌10例。病人性别、年龄、术式情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 3组病人性别、年龄、术式比较(例) 组别
例数
性别
年龄(岁)
胃癌切除
术
肠癌
切除
术
男
女
≤50
～60
, 百拇医药
>60
A
B
C
20
20
20
7
8
10
13
12
10
3
, 百拇医药
3
4
14
14
14
3
3
2
8
9
10
12
11
10
, http://www.100md.com
注：3组病人性别、年龄、术式比较，P>0.05
1.2 方法
1.2.1 A组术前3d由责任护士给予宣教指导，讲明术后深呼吸(胸式呼吸)、咳痰、翻身、肢体活动、早下床活动的重要意义。并指导其练习深呼吸，按压伤口咳嗽，肢体运动方法，每次20min，3/d。术前最后1d由责任护士评估病人掌握程度，让病人复述并回示宣教内容及活动方法。
1.2.2 B组术后6h，责任护士指导病人床上活动四肢，握拳、放松连续1min，前臂曲伸、内旋外旋5min，3/d；下肢外展、内旋、外旋，协助按摩腿部肌肉每次10min，3/d。术后第1d床上深呼吸10次，翻身、拍背、按压伤口咳嗽，1/2h；第2d,床上坐起1h，3/d；第3d，床边坐5min，扶床走1圈，再坐5min，上床休息，输液完毕在室内走15min；第4d，下床室内活动，扶行50～150m。以上活动如病人不配合，不强行让其活动。
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1.2.3 C组为A组加B组健康教育内容。
2 结果
2.1 3组病人4项观察内容比较
3组病人第1次肠道排气间隔时间、第1次下床活动间隔时间、住院时间及肺部感染比较，见表2。
表2 3组病人4项观察内容较 组别
例数
第1次排气间隔时间
(
±s，h)
第1次下床活动间隔时间
, http://www.100md.com (
±s，h)
肺部感染
(例)
住院时间
(
±s，d)
A
B
C
20
20
20
, http://www.100md.com
84.1
108.5
68.5
±22.46
±40.84
±23.33
94.1
124.5
74.7
±17.27
±34.96
±12.00
3
, 百拇医药
6
2
16.05±3.95
19.25±7.33
13.15±3.95
2.2 组间两两比较
将3组病人术后第1次排气间隔时间，第1次下床间隔时间，住院天数进行方差分析，F值分别=7.45、22.4、6.09，P均<0.01，有非常显著性差异。再进行两两比较，结果见表3。表3 3组病人3项观察内容两两比较 对比组
肠道排气
(h)q
下床活动时间
, 百拇医药
(h)q
住院天数
q
P值
A与B
A与C
B与C
8.01
69.14
77.30
34.60
85.92
20.60
, http://www.100md.com
14.18
12.85
27.03
<0.01
<0.01
<0.01
表3表明：A、B、C 3组术后第1次肠道排气间隔时间、第1次下床活动间隔时间、平均住院天数两两比较，P均<0.01，有非常显著性差异。说明C组术后第1次肠道排气时间、下床活动时间最早，住院天数最短；B组第1次排气时间、第1次下床活动时间最晚，住院天数最长。
2.3 3组病人肺部感染情况检验
将3组病人肺部感染情况进行卡方检验，结果χ2=2.89，P>0.05。3组病人肺部感染发生情况无统计学差异。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 健康教育关系到人们的知识、态度和行为的改变
健康教育致力于引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态[1]。本观察结果表明，对胃肠手术病人术前、术后均实施健康教育，病人下床活动时间最早、肠道排气最快、住院天数最短，并与术前健康教育组、术后健康指导组比较有显著性差异。说明，术前对病人进行健康教育，让病人了解疾病相关知识，明确术后各种活动的重要性，可以解除病人对手术恐惧、焦虑的不良情绪，增加战胜疾病的信心。术后继续进行健康指导，因已有充分的思想准备，所以能解除各种顾虑，正确对待伤口疼痛，积极配合护理，督促自己早期活动，达到早排气、促进肠功能恢复的目的。因此，护理人员的作用不仅是治疗、护理，而应在护理病人过程中，传授护理知识，重视发挥病人的主观能动性及积极作用，促进其早日康复[2]，缩短住院天数。
3.2 术前心理准备的重要性
, 百拇医药
本文结果显示，术前健康教育组比术后健康指导组第1次下床活动早，第1次排气早，住院天数短，P<0.01，有非常显著性差异。在护理研究中已证实手术前心理准备的重要性，它可以协助病人减轻焦虑，减少术后对止痛剂的要求，减少术后感染的发生[3]。在对病人术前实施健康教育时，病人易接受和理解并能主动配合做深呼吸等运动，在恢复期激励病人担任积极角色，促进手术后生理恢复。
3.3 单纯术后实施健康教育的不利因素
本文结果表明，B组平均第1次下床活动时间124.5h(5.1d)，平均第1次排气时间108.5h(4.5d)，平均住院天数19.25，与A组、C组比较效果最差。分析其原因：术前不实施健康教育，病人无 心理准备，易焦虑、紧张，情绪不稳定。术后指导病人活动讲明其意义，可因麻醉剂的影响无法理解，或因伤口疼痛引起信息曲解而发生沟通困难[4]，怕伤口裂开而不接受护士指导等。临床观察中，发现术后实施健康指导时，病人面对诸多不适束手无措。当找到合适体位时，不敢、也不愿活动[5]，有时护士指导活动时，病人只简单对付而无主动性。
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3.4 手术后早期活动有增加肺活量、减少肺部感染、促进全身血液循环的作用
肺部感染例数经χ2检验，无显著性差异。但胃肠手术前训练深呼吸、术后早期活动、翻身、拍背、按压伤口咳嗽对预防肺部感染具有重要意义。
4 小结
本文认为不同时期实施健康教育，对胃肠手术后病人恢复快慢有着不同的影响。术前健康教育与术后健康指导相结合，病人术前有充分的心理准备，术后有个体活动指导，使病人对手术有一定承受能力，促进病人早活动，加速肠功能恢复，让病人在理解的基础上接受并付诸于行动，对促进康复起积极作用。
参考文献
[1]高亚哲.健康教育与护理关系.护士进修杂志，1996，11(1)：12
[2]王美德，安之璧主编.现代护理学辞典.南京：江苏科技出版社，1992.49
[3]虞美秀，魏玲玲，郭世音等.内外科护理学.台湾：华杏出版股份有限公司，1990.448～454
[4]李学增，童尔昌，李泽坚等.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.138～143
[5]薛建华.预防术后疼痛的术前准备工作.国外医学护理学分册，1995，14(4)：174
(1998-06-04 收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院护理部，北京 100044
关键词：手术病人；健康教育；康复
护理学杂志990104 摘要 将60例胃肠手术病人随机分为A、B、C 3组，采取术前、术后及术前加术后实施健康教育，观察其术后下床活动时间、肠道排气时间、住院天数及肺部感染情况，并进行比较，结果C组效果最佳。说明适时地对胃肠手术病人进行健康教育和加强护理指导，能充分调动病人的主观能动性，积极配合医疗和护理，对促进病人康复有重要作用。
Effects ofhealth Education indifferent Stages
ofgastrointestinal Operation onRehabilitation of the Patients
, 百拇医药
Li Yingxue, Wang Ling
Department of Nursing, Peopleshospital, Beijingmedical University, Beijing 100044
Abstract Sixty patients undergoinggastrointestinal operation were randomlydivided into threegroups A, B, and C, and receivedhealth education before and after operation. The walking time, time of passinggas, length of stay inhospital and the cases of complicating with pulmonary infection were observed. The results showed that the effects ingroup C were best. It wasdemonstrated thathealth education in appropriate time ishelpful to patients' cooperation withdoctors and nurses, and rehabilitation.
, 百拇医药
Key words operating patients;health education; rehabilitation
胃肠手术后病人由于麻醉和手术刺激，伤口疼痛，不愿活动而易引起腹胀，不利伤口愈合及身体恢复。什么时期实施健康教育既能让病人理解其意义，又能调动病人积极性，主动配合治疗，尽快康复。笔者于1997年5～11月对60例胃肠手术病人不同时期实施健康教育，分组进行了对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
60例经我院门诊确诊后2周内入院行胃肠手术的病人，随机分为A、B、C 3组。A组为术前健康教育指导组，术后由护士督促病人进行康复活动；B组为术后健康教育指导组；C组为术前健康教育和术后加强健康教育指导。每组20例，A组胃癌8例，肠癌12例；B组胃癌9例，肠癌11例；C组胃癌10例，肠癌10例。病人性别、年龄、术式情况见表1。
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表1 3组病人性别、年龄、术式比较(例) 组别
例数
性别
年龄(岁)
胃癌切除
术
肠癌
切除
术
男
女
≤50
～60
, 百拇医药
>60
A
B
C
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注：3组病人性别、年龄、术式比较，P>0.05
1.2 方法
1.2.1 A组术前3d由责任护士给予宣教指导，讲明术后深呼吸(胸式呼吸)、咳痰、翻身、肢体活动、早下床活动的重要意义。并指导其练习深呼吸，按压伤口咳嗽，肢体运动方法，每次20min，3/d。术前最后1d由责任护士评估病人掌握程度，让病人复述并回示宣教内容及活动方法。
1.2.2 B组术后6h，责任护士指导病人床上活动四肢，握拳、放松连续1min，前臂曲伸、内旋外旋5min，3/d；下肢外展、内旋、外旋，协助按摩腿部肌肉每次10min，3/d。术后第1d床上深呼吸10次，翻身、拍背、按压伤口咳嗽，1/2h；第2d,床上坐起1h，3/d；第3d，床边坐5min，扶床走1圈，再坐5min，上床休息，输液完毕在室内走15min；第4d，下床室内活动，扶行50～150m。以上活动如病人不配合，不强行让其活动。
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1.2.3 C组为A组加B组健康教育内容。
2 结果
2.1 3组病人4项观察内容比较
3组病人第1次肠道排气间隔时间、第1次下床活动间隔时间、住院时间及肺部感染比较，见表2。
表2 3组病人4项观察内容较 组别
例数
第1次排气间隔时间
(
±s，h)第1次下床活动间隔时间
, http://www.100md.com (
±s，h)肺部感染
(例)
住院时间
(
±s，d)A
B
C
20
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84.1
108.5
68.5
±22.46
±40.84
±23.33
94.1
124.5
74.7
±17.27
±34.96
±12.00
3
, 百拇医药
6
2
16.05±3.95
19.25±7.33
13.15±3.95
2.2 组间两两比较
将3组病人术后第1次排气间隔时间，第1次下床间隔时间，住院天数进行方差分析，F值分别=7.45、22.4、6.09，P均<0.01，有非常显著性差异。再进行两两比较，结果见表3。表3 3组病人3项观察内容两两比较 对比组
肠道排气
(h)q
下床活动时间
, 百拇医药
(h)q
住院天数
q
P值
A与B
A与C
B与C
8.01
69.14
77.30
34.60
85.92
20.60
, http://www.100md.com
14.18
12.85
27.03
<0.01
<0.01
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表3表明：A、B、C 3组术后第1次肠道排气间隔时间、第1次下床活动间隔时间、平均住院天数两两比较，P均<0.01，有非常显著性差异。说明C组术后第1次肠道排气时间、下床活动时间最早，住院天数最短；B组第1次排气时间、第1次下床活动时间最晚，住院天数最长。
2.3 3组病人肺部感染情况检验
将3组病人肺部感染情况进行卡方检验，结果χ2=2.89，P>0.05。3组病人肺部感染发生情况无统计学差异。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 健康教育关系到人们的知识、态度和行为的改变
健康教育致力于引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态[1]。本观察结果表明，对胃肠手术病人术前、术后均实施健康教育，病人下床活动时间最早、肠道排气最快、住院天数最短，并与术前健康教育组、术后健康指导组比较有显著性差异。说明，术前对病人进行健康教育，让病人了解疾病相关知识，明确术后各种活动的重要性，可以解除病人对手术恐惧、焦虑的不良情绪，增加战胜疾病的信心。术后继续进行健康指导，因已有充分的思想准备，所以能解除各种顾虑，正确对待伤口疼痛，积极配合护理，督促自己早期活动，达到早排气、促进肠功能恢复的目的。因此，护理人员的作用不仅是治疗、护理，而应在护理病人过程中，传授护理知识，重视发挥病人的主观能动性及积极作用，促进其早日康复[2]，缩短住院天数。
3.2 术前心理准备的重要性
, 百拇医药
本文结果显示，术前健康教育组比术后健康指导组第1次下床活动早，第1次排气早，住院天数短，P<0.01，有非常显著性差异。在护理研究中已证实手术前心理准备的重要性，它可以协助病人减轻焦虑，减少术后对止痛剂的要求，减少术后感染的发生[3]。在对病人术前实施健康教育时，病人易接受和理解并能主动配合做深呼吸等运动，在恢复期激励病人担任积极角色，促进手术后生理恢复。
3.3 单纯术后实施健康教育的不利因素
本文结果表明，B组平均第1次下床活动时间124.5h(5.1d)，平均第1次排气时间108.5h(4.5d)，平均住院天数19.25，与A组、C组比较效果最差。分析其原因：术前不实施健康教育，病人无 心理准备，易焦虑、紧张，情绪不稳定。术后指导病人活动讲明其意义，可因麻醉剂的影响无法理解，或因伤口疼痛引起信息曲解而发生沟通困难[4]，怕伤口裂开而不接受护士指导等。临床观察中，发现术后实施健康指导时，病人面对诸多不适束手无措。当找到合适体位时，不敢、也不愿活动[5]，有时护士指导活动时，病人只简单对付而无主动性。
, http://www.100md.com
3.4 手术后早期活动有增加肺活量、减少肺部感染、促进全身血液循环的作用
肺部感染例数经χ2检验，无显著性差异。但胃肠手术前训练深呼吸、术后早期活动、翻身、拍背、按压伤口咳嗽对预防肺部感染具有重要意义。
4 小结
本文认为不同时期实施健康教育，对胃肠手术后病人恢复快慢有着不同的影响。术前健康教育与术后健康指导相结合，病人术前有充分的心理准备，术后有个体活动指导，使病人对手术有一定承受能力，促进病人早活动，加速肠功能恢复，让病人在理解的基础上接受并付诸于行动，对促进康复起积极作用。
参考文献
[1]高亚哲.健康教育与护理关系.护士进修杂志，1996，11(1)：12
[2]王美德，安之璧主编.现代护理学辞典.南京：江苏科技出版社，1992.49
[3]虞美秀，魏玲玲，郭世音等.内外科护理学.台湾：华杏出版股份有限公司，1990.448～454
[4]李学增，童尔昌，李泽坚等.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.138～143
[5]薛建华.预防术后疼痛的术前准备工作.国外医学护理学分册，1995，14(4)：174
(1998-06-04 收稿), 百拇医药