中枢性高热患者静滴低温液体降温疗效观察*
作者：姚梅琪 高雅文 刘蒙娜
单位：浙江医科大学附属第二医院神经科，杭州 310009
关键词：中枢性高热；低温液体；静脉滴注；护理
护理学杂志990103
摘要 为了探讨中枢性高热的降温方法，对30例在接受物理或药物降温后体温仍高于39℃的中枢性高热患者，静脉滴注低温液体，液温0～10℃，40～60gtt/min进行降温。结果：降温有效率达100%，降温前后体温差经统计学检验，P<0.05。提示静脉输注低温液体对中枢性高热有显著疗效。护理要点：掌握适应证，严密监护生命体征，确定液温、液量，适时对症护理。
Observation on thehypothermic Effect of Intravenous Cold Solution in Centralhyperthermia
, 百拇医药
Yaomeiqi，Gao Yawen，Liumengna
Department of Neurology, The Secondhospital of
Zhejiangmedical University,hangzhou 310009
Abstract To investigate thehypothermicmethods for centralhyperthermia, 30 cases of centralhyperthermia with the body temperature over 39℃ following physicalhypothermia or drughypothermia received the intravenous drip of cold solution (solution temperature:0～10℃, drip speed: 40～60gtt/min). The results showed that the effective rate ofhypothermia was up to 100% with the statistical difference being significant before and after thehypothermia (P<0.05). Intravenous infusion of cold solutionhad a significant effect on the centralhyperthermia. Themain points for nursing care includedmastering indications,monitoring vital signs, determining body temperature and volume of solution, and expectant nursing care.
, 百拇医药
Key words centralhyperthermia; cold solution; intravenous drip; nursing
临床上，中枢性高热采用一般的物理降温与药物降温，均无明显的降温效果。为了探讨中枢性高热的降温方法，我科于1995～1997年对中枢性高热经物理或药物降温后，体温仍高于39℃的患者，静脉滴注低温液体(液温0～10℃)，降温有效率达100%。报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象：确诊为中枢性高热患者30例，男27例，女3例，年龄18～72岁。脑血管意外17例，病毒性脑炎6例，白血病(脑浸润)1例，其它脑病6例。降温前最高体温42℃，当患者体温超过39℃，经头部冰袋冷敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻后体温仍>39℃，且持续24h以上者，在病人及家属同意下采用静滴低温液体法为观察组。
, http://www.100md.com 为了探讨静滴低温液体的安全性，对30例年龄35～75岁(35～55岁17例，56～75岁13例)的健康自愿者进行低温液体滴注观察为对照组。
1.2 方法：将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0～10℃时取出液体用棉套保温。观察组按“静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40～60gtt/min，液量为500～1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35～55岁者输入0～4℃液体1000ml，60gtt/min；年龄56～75岁者输入5～10℃液体500ml，40gtt/min。监护方法同观察组。
2 结果
2.1 观察组静滴低温液体降温情况，见表1。
表1 30例中枢性高热患者静滴低温液体降温情况(
±s,℃) 病 种
, http://www.100md.com
例数
降温前体温
降温后体温
t
P
脑血管意外
病毒性脑炎
白血病(脑浸润)
其它脑病
17
6
1
6
, http://www.100md.com
39.50±0.41
40.23±0.78
42.00
40.11±0.46
37.36±0.12
37.18±0.11
37.4
37.28±0.23
2.467
3.421…
2.67
<0.05
, 百拇医药
<0.05…
<0.05
30例患者体温下降基本呈规律性，28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5℃以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高；27例维持正常体温达24h以上；2例在体温正常后未再升高至康复。
2.2 观察组静滴低温液体前后生命体征情况，见表2。
表2 30例中枢性高热患者静滴低温液体前后生命体征情况(
±s)
T(℃)
P(min-1)
, 百拇医药
R(min-1)
BP(收缩压/舒张压，kPa)
滴注前
滴注后
t
P
40.71±0.81
37.33±0.23
7.468
<0.001
98.42±0.87
97.36±0.84
, http://www.100md.com
1.847
>0.05
19.11±0.33
18.78±0.12
1.984
>0.05
15.05±0.76/10±0.33
15.13±0.67/11±0.33
1.867/1.944
>0.05
2.3 对照组静滴低温液体后，17例体温下降0.1～0.3℃，13例下降0.4～0.5℃。
, 百拇医药
2.4 对照组静滴低温液体前后生命体征情况，见表3。
表3 30例健康自愿者静滴低温液体前后生命体征情况(
±s)
T(℃)
P(min-1)
R(min-1)
BP(收缩压/舒张压，kPa)
滴注前
滴注后
t
P
, 百拇医药
36.74±0.38
36.33±0.52
1.943
>0.05
78.65±0.34
75.37±0.42
0.746
>0.05
18.22±0.11
18.24±0.37
0.532
>0.05
, 百拇医药
16.35±0.05/9.33±0.41
16.30±0.21/9.22±0.19
0.636/0.467
>0.05
3 讨论
3.1 正常情况下，人体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异。而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷热刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化[1]。在中枢性高热患者静脉中输入大量低温液体，无疑给机体一个寒冷刺激，而导致降温效果。
根据30例健康自愿者降温结果表明，静滴低温液体对健康人均有降温作用，尤其对年龄较高者体温下降幅度较大。笔者认为：高龄者体温调节中枢处于衰退阶段，调节能力低于年轻人，在接受低温液体后，体温下降较明显。
, http://www.100md.com
3.2 血液中的水比热较大，可吸收大量的热而本身温度升高不多[1]。静滴500～1 500ml低温液体(达人体血液总量的12.5%～50%)，可吸收体内大量的热量，使体温下降。
3.3 观察组中，1例患者滴注低温液体15min即出现体温下降，由39.9℃降至38.2℃，经减慢滴速(由60gtt/min调至30gtt/min)，体温仍继续下降，30min体温即达正常范围。原因可能与年龄(69岁)及出血程度(急性脑出血)有关。高龄患者体温调节中枢衰退，由于血肿压迫及颅内压增高，进一步损害体温调节中枢，机体靠感受外界的温差调节体温，故在接受低温液时即刻出现体温下降。1例(蛛网膜下腔出血，44岁)在滴注低温液体2h后才出现体温下降，由41℃降为38.7℃，5h体温才达正常范围。原因可能与患者年轻，体温调节中枢健全，体胖(体重94kg)，液量相对不足有关。
3.4 30例患者中仅2例体温降至正常后不再上升。分析原因，可能与病情较轻，脱水等常规治疗后病情迅速好转有关。1例蛛网膜下腔出血患者，体温达正常后仅维持15h又开始升高，同样与病情严重程度有关(出血量大，深昏迷，呼吸不规则)。27例维持正常体温24h左右。患者接受甘露醇、速尿等脱水治疗时水分大量丢失，如前所述，血中的水比热较大，能吸收大量的热而本身温度升高不多。因此，在脱水的情况下，机体维持正常体温不会很久。
, http://www.100md.com
3.5 静滴低温液体的安全性。笔者检索了1983～1997的中外资料，未见静脉降温报道。本文资料中，除体温有明显变化以外，生命体征在静滴低温液体前后均无明显改变(P>0.05)。高热患者体内代谢亢进，耗氧、耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。当输入低温液体后，机体最早的反应是体温下降，体温下降后，呼吸、心率相对减缓。低温液体是通过周围局部中、小静脉进入体内的，从组织学角度分析，中、小静脉只含少量的弹性纤维和平滑肌，局部中、小静脉不会致血压升高。对于心率的影响，我们认为：体温下降后体内代谢下降，耗氧、耗能下降，又无血压升高，心脏无需代偿，无需加快心率。同理，静滴低温液体对呼吸也无增快作用。
3.6 静滴低温液体的并发症。①局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解；对照组无此症状。②体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围；对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。
, http://www.100md.com
4 小结
静滴低温液体降温经过临床观察，已初见成效，可以说，对中枢性高热是一种安全、有效、实用的降温方法。但维持时间较短，可能与用药方法(1次性用药)有关，尚需进一步探讨。
(本文承蒙张扬达、程源深教授，周君富老师，脑电图室工作人员的指导与支持，特致谢)
*浙江省卫生厅科研基金资助项目(No.95012)
参考文献
[1]倪江，樊小力.生理学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993.37，153
(1998-07-21 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江医科大学附属第二医院神经科，杭州 310009
关键词：中枢性高热；低温液体；静脉滴注；护理
护理学杂志990103
摘要 为了探讨中枢性高热的降温方法，对30例在接受物理或药物降温后体温仍高于39℃的中枢性高热患者，静脉滴注低温液体，液温0～10℃，40～60gtt/min进行降温。结果：降温有效率达100%，降温前后体温差经统计学检验，P<0.05。提示静脉输注低温液体对中枢性高热有显著疗效。护理要点：掌握适应证，严密监护生命体征，确定液温、液量，适时对症护理。
Observation on thehypothermic Effect of Intravenous Cold Solution in Centralhyperthermia
, 百拇医药
Yaomeiqi，Gao Yawen，Liumengna
Department of Neurology, The Secondhospital of
Zhejiangmedical University,hangzhou 310009
Abstract To investigate thehypothermicmethods for centralhyperthermia, 30 cases of centralhyperthermia with the body temperature over 39℃ following physicalhypothermia or drughypothermia received the intravenous drip of cold solution (solution temperature:0～10℃, drip speed: 40～60gtt/min). The results showed that the effective rate ofhypothermia was up to 100% with the statistical difference being significant before and after thehypothermia (P<0.05). Intravenous infusion of cold solutionhad a significant effect on the centralhyperthermia. Themain points for nursing care includedmastering indications,monitoring vital signs, determining body temperature and volume of solution, and expectant nursing care.
, 百拇医药
Key words centralhyperthermia; cold solution; intravenous drip; nursing
临床上，中枢性高热采用一般的物理降温与药物降温，均无明显的降温效果。为了探讨中枢性高热的降温方法，我科于1995～1997年对中枢性高热经物理或药物降温后，体温仍高于39℃的患者，静脉滴注低温液体(液温0～10℃)，降温有效率达100%。报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象：确诊为中枢性高热患者30例，男27例，女3例，年龄18～72岁。脑血管意外17例，病毒性脑炎6例，白血病(脑浸润)1例，其它脑病6例。降温前最高体温42℃，当患者体温超过39℃，经头部冰袋冷敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻后体温仍>39℃，且持续24h以上者，在病人及家属同意下采用静滴低温液体法为观察组。
, http://www.100md.com 为了探讨静滴低温液体的安全性，对30例年龄35～75岁(35～55岁17例，56～75岁13例)的健康自愿者进行低温液体滴注观察为对照组。
1.2 方法：将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0～10℃时取出液体用棉套保温。观察组按“静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40～60gtt/min，液量为500～1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35～55岁者输入0～4℃液体1000ml，60gtt/min；年龄56～75岁者输入5～10℃液体500ml，40gtt/min。监护方法同观察组。
2 结果
2.1 观察组静滴低温液体降温情况，见表1。
表1 30例中枢性高热患者静滴低温液体降温情况(
±s,℃) 病 种, http://www.100md.com
例数
降温前体温
降温后体温
t
P
脑血管意外
病毒性脑炎
白血病(脑浸润)
其它脑病
17
6
1
6
, http://www.100md.com
39.50±0.41
40.23±0.78
42.00
40.11±0.46
37.36±0.12
37.18±0.11
37.4
37.28±0.23
2.467
3.421…
2.67
<0.05
, 百拇医药
<0.05…
<0.05
30例患者体温下降基本呈规律性，28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5℃以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高；27例维持正常体温达24h以上；2例在体温正常后未再升高至康复。
2.2 观察组静滴低温液体前后生命体征情况，见表2。
表2 30例中枢性高热患者静滴低温液体前后生命体征情况(
±s)T(℃)
P(min-1)
, 百拇医药
R(min-1)
BP(收缩压/舒张压，kPa)
滴注前
滴注后
t
P
40.71±0.81
37.33±0.23
7.468
<0.001
98.42±0.87
97.36±0.84
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1.847
>0.05
19.11±0.33
18.78±0.12
1.984
>0.05
15.05±0.76/10±0.33
15.13±0.67/11±0.33
1.867/1.944
>0.05
2.3 对照组静滴低温液体后，17例体温下降0.1～0.3℃，13例下降0.4～0.5℃。
, 百拇医药
2.4 对照组静滴低温液体前后生命体征情况，见表3。
表3 30例健康自愿者静滴低温液体前后生命体征情况(
±s)T(℃)
P(min-1)
R(min-1)
BP(收缩压/舒张压，kPa)
滴注前
滴注后
t
P
, 百拇医药
36.74±0.38
36.33±0.52
1.943
>0.05
78.65±0.34
75.37±0.42
0.746
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18.22±0.11
18.24±0.37
0.532
>0.05
, 百拇医药
16.35±0.05/9.33±0.41
16.30±0.21/9.22±0.19
0.636/0.467
>0.05
3 讨论
3.1 正常情况下，人体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异。而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷热刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化[1]。在中枢性高热患者静脉中输入大量低温液体，无疑给机体一个寒冷刺激，而导致降温效果。
根据30例健康自愿者降温结果表明，静滴低温液体对健康人均有降温作用，尤其对年龄较高者体温下降幅度较大。笔者认为：高龄者体温调节中枢处于衰退阶段，调节能力低于年轻人，在接受低温液体后，体温下降较明显。
, http://www.100md.com
3.2 血液中的水比热较大，可吸收大量的热而本身温度升高不多[1]。静滴500～1 500ml低温液体(达人体血液总量的12.5%～50%)，可吸收体内大量的热量，使体温下降。
3.3 观察组中，1例患者滴注低温液体15min即出现体温下降，由39.9℃降至38.2℃，经减慢滴速(由60gtt/min调至30gtt/min)，体温仍继续下降，30min体温即达正常范围。原因可能与年龄(69岁)及出血程度(急性脑出血)有关。高龄患者体温调节中枢衰退，由于血肿压迫及颅内压增高，进一步损害体温调节中枢，机体靠感受外界的温差调节体温，故在接受低温液时即刻出现体温下降。1例(蛛网膜下腔出血，44岁)在滴注低温液体2h后才出现体温下降，由41℃降为38.7℃，5h体温才达正常范围。原因可能与患者年轻，体温调节中枢健全，体胖(体重94kg)，液量相对不足有关。
3.4 30例患者中仅2例体温降至正常后不再上升。分析原因，可能与病情较轻，脱水等常规治疗后病情迅速好转有关。1例蛛网膜下腔出血患者，体温达正常后仅维持15h又开始升高，同样与病情严重程度有关(出血量大，深昏迷，呼吸不规则)。27例维持正常体温24h左右。患者接受甘露醇、速尿等脱水治疗时水分大量丢失，如前所述，血中的水比热较大，能吸收大量的热而本身温度升高不多。因此，在脱水的情况下，机体维持正常体温不会很久。
, http://www.100md.com
3.5 静滴低温液体的安全性。笔者检索了1983～1997的中外资料，未见静脉降温报道。本文资料中，除体温有明显变化以外，生命体征在静滴低温液体前后均无明显改变(P>0.05)。高热患者体内代谢亢进，耗氧、耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高。当输入低温液体后，机体最早的反应是体温下降，体温下降后，呼吸、心率相对减缓。低温液体是通过周围局部中、小静脉进入体内的，从组织学角度分析，中、小静脉只含少量的弹性纤维和平滑肌，局部中、小静脉不会致血压升高。对于心率的影响，我们认为：体温下降后体内代谢下降，耗氧、耗能下降，又无血压升高，心脏无需代偿，无需加快心率。同理，静滴低温液体对呼吸也无增快作用。
3.6 静滴低温液体的并发症。①局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解；对照组无此症状。②体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围；对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。
, http://www.100md.com
4 小结
静滴低温液体降温经过临床观察，已初见成效，可以说，对中枢性高热是一种安全、有效、实用的降温方法。但维持时间较短，可能与用药方法(1次性用药)有关，尚需进一步探讨。
(本文承蒙张扬达、程源深教授，周君富老师，脑电图室工作人员的指导与支持，特致谢)
*浙江省卫生厅科研基金资助项目(No.95012)
参考文献
[1]倪江，樊小力.生理学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993.37，153
(1998-07-21 收稿), http://www.100md.com