38例淋巴瘤患儿的护理
作者：武春芹 刘梅
单位：白求恩医科大学中日联谊医院，长春 130031
关键词：
护理学杂志990148 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，儿童期多见。我科1987年1月至1997年12月收治38例，护理体会如下。
1 临床资料
38例中男27例，女11例，年龄3～15岁。其中何杰金氏病14例，非何杰金氏淋巴瘤24例。骨髓浸润11例，纵隔浸润伴呼吸困难7例，胸腔积液4例，心包积液1例，中枢神经系统浸润3例，皮肤出血8例。本组患儿放弃治疗25例，死亡6例，有7例仍在继续随访和治疗观察中(何杰金氏病者有1例存活9年以上，非何杰金氏淋巴瘤者有2例存活6年以上)。
2 护理
, 百拇医药
2.1 心理护理：本组多为学龄期和学龄前期儿童，思想负担较重，表现为精神萎糜、沉默寡言、精神紧张、恐惧。护理时注意稳定患儿的情绪，解除思想负担，在用化疗药物治疗前给家属及患儿做好解释工作，取得合作。
2.2 预防感染：感染是最常见的并发症，由于骨髓受到肿瘤细胞浸润，影响造血功能，导致粒细胞减少，加上化疗药物的作用，致骨髓抑制，免疫力降低，容易引起感染。长期应用多种抗生素，又可继发霉菌感染。患儿入院后与感染疾病患儿分别安置在不同病室，室内通风，2～3/d，每次20～30min，保持空气新鲜；紫外线空气消毒，2/d，乳酸薰蒸，1/d，并保持一定温度和湿度。护理前后洗手，严格执行无菌技术操作，并做好皮肤、口腔、肛周护理，减少感染机会。肛门和直肠受瘤细胞浸润易致小血管栓塞形成溃疡和肛周脓肿，故应避免灌肠、直肠给药，以防创伤；每晚用1/5000高锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，保持会阴部清洁。根据痰液、尿、血等细菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
2.3 发热的护理：常发生在皮肤、肺部和尿路感染后。本组患儿发热程度不同，体温37～40℃。高热者及时给予降温处理，同时监测体温，注意观察患儿精神状态、有无嗜睡或惊厥及有无呕吐或腹泻。发热时绝对卧床休息，鼓励多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
, 百拇医药
2.4 压迫症状的护理：肿大的淋巴结可引起压迫症状。本组患儿纵隔浸润出现呼吸困难7例，胸腔积液4例，心包积液1例，肝脾肿大8例。为减轻症状患儿取半卧位；心包积液、支气管受压迫的患儿取端坐位。同时给予吸氧并遵医嘱给予化疗药物。肝脾淋巴结肿大压迫肝门附近胆管时引起黄疸、肝区疼痛、腹水等，密切观察病情变化，予以相应处理。
2.5 应用化疗药物的护理：本组常用的化疗药物有长春新碱、环磷酰胺、氨甲喋呤、阿糖胞苷、三尖杉酯碱，均有较强的刺激性和毒副作用，在化疗期间要密切观察病情，加强护理。
2.5.1 注意药物副作用。本组病例用药后出现恶心、呕吐，其中有8例呕吐较重，4～10/d，不能进食。呕吐频繁者按压合谷、内关穴位以分散注意力并起到止吐作用。必要时给予止吐剂，及时清除呕吐物，注意观察呕吐物性质、量及颜色。鼓励患儿多饮水，频繁呕吐进食水困难者予以静脉补液60～80ml/(kg.d)。注意尿量变化，以防高尿酸血症和高血钾的发生，可口服碳酸氢钠或别嘌呤醇，碱化尿液。 化疗前做好解释工作，避免精神紧张，化疗中、化疗后可含口香糖及糖块等。
, 百拇医药
2.5.2 化疗药物外渗的护理。化疗药物有很强的刺激性，渗漏血管外可使局部组织红肿、疼痛、水疱、坏死。本组1例发生外漏，3例外渗。其中1例静脉注射长春新碱时药物漏出血管外，即用2%利多卡因5ml加生理盐水10ml局部封闭，然后针刺局部，将皮下漏出的药液排出，穿刺后针眼用无菌纱布敷盖，将患肢抬高予以冰敷，每次30～60min，3～4/d，注意防止冻伤。第2 d局部出现水疱、破溃、有水样渗出物，予以白糖油纱布换药，第7 d无渗出，改用育红膏涂患处，同时全身应用抗生素，12 d后治愈。另3例患儿在静脉注射长春新碱时，药液渗出血管外，用地塞米松5mg、2%利多卡因5ml加生理盐水10ml局部封闭，并以33%硫代硫酸钠湿敷，后改用如意金黄散外敷，7 d后痊愈。渗漏后禁热敷，因热敷可使局部温度增高，代谢增快，耗氧增加，从而加速组织坏死。
(1998-05-11 收稿), 百拇医药
单位：白求恩医科大学中日联谊医院，长春 130031
关键词：
护理学杂志990148 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，儿童期多见。我科1987年1月至1997年12月收治38例，护理体会如下。
1 临床资料
38例中男27例，女11例，年龄3～15岁。其中何杰金氏病14例，非何杰金氏淋巴瘤24例。骨髓浸润11例，纵隔浸润伴呼吸困难7例，胸腔积液4例，心包积液1例，中枢神经系统浸润3例，皮肤出血8例。本组患儿放弃治疗25例，死亡6例，有7例仍在继续随访和治疗观察中(何杰金氏病者有1例存活9年以上，非何杰金氏淋巴瘤者有2例存活6年以上)。
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2.1 心理护理：本组多为学龄期和学龄前期儿童，思想负担较重，表现为精神萎糜、沉默寡言、精神紧张、恐惧。护理时注意稳定患儿的情绪，解除思想负担，在用化疗药物治疗前给家属及患儿做好解释工作，取得合作。
2.2 预防感染：感染是最常见的并发症，由于骨髓受到肿瘤细胞浸润，影响造血功能，导致粒细胞减少，加上化疗药物的作用，致骨髓抑制，免疫力降低，容易引起感染。长期应用多种抗生素，又可继发霉菌感染。患儿入院后与感染疾病患儿分别安置在不同病室，室内通风，2～3/d，每次20～30min，保持空气新鲜；紫外线空气消毒，2/d，乳酸薰蒸，1/d，并保持一定温度和湿度。护理前后洗手，严格执行无菌技术操作，并做好皮肤、口腔、肛周护理，减少感染机会。肛门和直肠受瘤细胞浸润易致小血管栓塞形成溃疡和肛周脓肿，故应避免灌肠、直肠给药，以防创伤；每晚用1/5000高锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，保持会阴部清洁。根据痰液、尿、血等细菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
2.3 发热的护理：常发生在皮肤、肺部和尿路感染后。本组患儿发热程度不同，体温37～40℃。高热者及时给予降温处理，同时监测体温，注意观察患儿精神状态、有无嗜睡或惊厥及有无呕吐或腹泻。发热时绝对卧床休息，鼓励多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
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2.4 压迫症状的护理：肿大的淋巴结可引起压迫症状。本组患儿纵隔浸润出现呼吸困难7例，胸腔积液4例，心包积液1例，肝脾肿大8例。为减轻症状患儿取半卧位；心包积液、支气管受压迫的患儿取端坐位。同时给予吸氧并遵医嘱给予化疗药物。肝脾淋巴结肿大压迫肝门附近胆管时引起黄疸、肝区疼痛、腹水等，密切观察病情变化，予以相应处理。
2.5 应用化疗药物的护理：本组常用的化疗药物有长春新碱、环磷酰胺、氨甲喋呤、阿糖胞苷、三尖杉酯碱，均有较强的刺激性和毒副作用，在化疗期间要密切观察病情，加强护理。
2.5.1 注意药物副作用。本组病例用药后出现恶心、呕吐，其中有8例呕吐较重，4～10/d，不能进食。呕吐频繁者按压合谷、内关穴位以分散注意力并起到止吐作用。必要时给予止吐剂，及时清除呕吐物，注意观察呕吐物性质、量及颜色。鼓励患儿多饮水，频繁呕吐进食水困难者予以静脉补液60～80ml/(kg.d)。注意尿量变化，以防高尿酸血症和高血钾的发生，可口服碳酸氢钠或别嘌呤醇，碱化尿液。 化疗前做好解释工作，避免精神紧张，化疗中、化疗后可含口香糖及糖块等。
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2.5.2 化疗药物外渗的护理。化疗药物有很强的刺激性，渗漏血管外可使局部组织红肿、疼痛、水疱、坏死。本组1例发生外漏，3例外渗。其中1例静脉注射长春新碱时药物漏出血管外，即用2%利多卡因5ml加生理盐水10ml局部封闭，然后针刺局部，将皮下漏出的药液排出，穿刺后针眼用无菌纱布敷盖，将患肢抬高予以冰敷，每次30～60min，3～4/d，注意防止冻伤。第2 d局部出现水疱、破溃、有水样渗出物，予以白糖油纱布换药，第7 d无渗出，改用育红膏涂患处，同时全身应用抗生素，12 d后治愈。另3例患儿在静脉注射长春新碱时，药液渗出血管外，用地塞米松5mg、2%利多卡因5ml加生理盐水10ml局部封闭，并以33%硫代硫酸钠湿敷，后改用如意金黄散外敷，7 d后痊愈。渗漏后禁热敷，因热敷可使局部温度增高，代谢增快，耗氧增加，从而加速组织坏死。
(1998-05-11 收稿), 百拇医药