双手多指断离再植术后的护理
作者：罗青霞 谭春华 王素云
单位：中国人民解放军第89医院全军创伤骨科中心，潍坊 261041
关键词：
护理学杂志990214
我院1985～1997年收治双手6指以上断指22例，153指。再植成活148指，成活率96.7%。再植后手指外观及功能良好。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
22例中男14例，女8例，年龄13～52岁，双手断指10指1例，9指1例，9指11节1例，8指3例，7指5例，6指11例。就诊时间为伤后2～4 h。机器挤压伤15例，电锯伤3例，切割伤4例。在臂丛麻醉下行多指断离清创再植术，有3例发生血管危象，其中动脉危象1例，静脉危象2例，经处理除2例3指发生坏死外，其余各例均再植成功。再植通血时间为伤后8～26 h，再植后手指外观良好，术后随访6～24个月，再植手指功能良好，能持笔写字及参加生产劳动。
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2 护理要点
2.1 一般护理 根据术后1周内病情变化特点确定护理目标和护理计划，安置单人房间，专人护理。①观察再植手指颜色、张力、毛细血管充盈情况，1/30 min；②抬高患肢；③流质饮食(低糖高蛋白)；④保持有效血液循环量，液体入量为3 000～4 000 ml/d，24 h维持；⑤保持大小便通畅；⑥使用镇静止痛药物；⑦室温保持在25～28℃，局部使用40～60 W烤灯，距离创面30～40 cm以保温。使局部微环境气温保持在恒定水平，并加强夜间护理。
2.2 心理护理 病人失去手指很痛苦，加之多指再植，坏死机率较大，更加重病人的心理压力。多数病人表现为消沉、烦躁不安、恐惧，影响进食和睡眠。热量不足，又易引起再植手指发生血管痉挛造成血管危象。为此，在护理中要同情、安慰和鼓励病人；向其介绍双手多指断离再植成功的典型病例，使之消除疑虑，增强治疗的信心。
2.3 血管危象的处理 血管危象多发生在术后早期，本组3例均发生在术后72 h内。术后早期要严密观察再植各手指血运颜色、张力、毛细血管充盈情况。若动脉痉挛(皮温下降，肤色苍白，毛细血管充盈时间延长、张力减低，多普勒超声仪探测血管搏动音消失)，立即肌注罂粟碱30～60 mg，并对患指吻合口处轻轻按摩；如多普勒监测无血流声，立即吻合口处注射罂粟碱或利多卡因封闭并松解敷料，清除血痂，用呋喃西林液加温或温盐水热敷。若再植手指血运情况未见缓解则为动脉栓塞，及时进行手术探查，重新吻合指动脉，恢复手指血供。如患指皮温下降，肤色暗紫，毛细血管充盈时间加速、张力高，首先采用小切口放血滴肝素，1/30 min，促进侧肢循环建立，并记录小切口出血量，检查血红蛋白含量，及时输血补充血容量；用生理盐水500 ml+肝素12 500U静滴，24 h维持。
2.4 预防感染 注意观察切口渗血及各手指吻合口的分泌物情况，如渗血及分泌物多时及时更换敷料；将生理盐水加温至37℃泡洗患指，隔日1次；联合使用抗生素，以防患指感染，保证其成活。
3 功能锻炼与康复指导
术后14 d开始腕关节前臂肌肉按摩，主动伸屈。1个月后拔除钢针，开始进行掌指关节、近指间关节被动伸屈功能锻炼，对远断指于术后14 d开始进行近指间关节和掌指关节的主动伸缩，嘱病人出院后继续坚持功能练习。
(1998-04-29 收稿), 百拇医药
单位：中国人民解放军第89医院全军创伤骨科中心，潍坊 261041
关键词：
护理学杂志990214
我院1985～1997年收治双手6指以上断指22例，153指。再植成活148指，成活率96.7%。再植后手指外观及功能良好。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
22例中男14例，女8例，年龄13～52岁，双手断指10指1例，9指1例，9指11节1例，8指3例，7指5例，6指11例。就诊时间为伤后2～4 h。机器挤压伤15例，电锯伤3例，切割伤4例。在臂丛麻醉下行多指断离清创再植术，有3例发生血管危象，其中动脉危象1例，静脉危象2例，经处理除2例3指发生坏死外，其余各例均再植成功。再植通血时间为伤后8～26 h，再植后手指外观良好，术后随访6～24个月，再植手指功能良好，能持笔写字及参加生产劳动。
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2 护理要点
2.1 一般护理 根据术后1周内病情变化特点确定护理目标和护理计划，安置单人房间，专人护理。①观察再植手指颜色、张力、毛细血管充盈情况，1/30 min；②抬高患肢；③流质饮食(低糖高蛋白)；④保持有效血液循环量，液体入量为3 000～4 000 ml/d，24 h维持；⑤保持大小便通畅；⑥使用镇静止痛药物；⑦室温保持在25～28℃，局部使用40～60 W烤灯，距离创面30～40 cm以保温。使局部微环境气温保持在恒定水平，并加强夜间护理。
2.2 心理护理 病人失去手指很痛苦，加之多指再植，坏死机率较大，更加重病人的心理压力。多数病人表现为消沉、烦躁不安、恐惧，影响进食和睡眠。热量不足，又易引起再植手指发生血管痉挛造成血管危象。为此，在护理中要同情、安慰和鼓励病人；向其介绍双手多指断离再植成功的典型病例，使之消除疑虑，增强治疗的信心。
2.3 血管危象的处理 血管危象多发生在术后早期，本组3例均发生在术后72 h内。术后早期要严密观察再植各手指血运颜色、张力、毛细血管充盈情况。若动脉痉挛(皮温下降，肤色苍白，毛细血管充盈时间延长、张力减低，多普勒超声仪探测血管搏动音消失)，立即肌注罂粟碱30～60 mg，并对患指吻合口处轻轻按摩；如多普勒监测无血流声，立即吻合口处注射罂粟碱或利多卡因封闭并松解敷料，清除血痂，用呋喃西林液加温或温盐水热敷。若再植手指血运情况未见缓解则为动脉栓塞，及时进行手术探查，重新吻合指动脉，恢复手指血供。如患指皮温下降，肤色暗紫，毛细血管充盈时间加速、张力高，首先采用小切口放血滴肝素，1/30 min，促进侧肢循环建立，并记录小切口出血量，检查血红蛋白含量，及时输血补充血容量；用生理盐水500 ml+肝素12 500U静滴，24 h维持。
2.4 预防感染 注意观察切口渗血及各手指吻合口的分泌物情况，如渗血及分泌物多时及时更换敷料；将生理盐水加温至37℃泡洗患指，隔日1次；联合使用抗生素，以防患指感染，保证其成活。
3 功能锻炼与康复指导
术后14 d开始腕关节前臂肌肉按摩，主动伸屈。1个月后拔除钢针，开始进行掌指关节、近指间关节被动伸屈功能锻炼，对远断指于术后14 d开始进行近指间关节和掌指关节的主动伸缩，嘱病人出院后继续坚持功能练习。
(1998-04-29 收稿), 百拇医药