机械通气病人两种脱机方法比较及护理
作者：苗建华
单位：江苏省徐州市第四人民医院内科，徐州 221009
关键词：机械通气；脱机；护理
护理学杂志990204
摘要 对30例机械通气病人采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)的方法进行脱机。两种脱机效果经t检验，均P>0.05，差异无显著性。提出脱机前应做好病人的心理护理，使其积极配合；合理供给营养，增强呼吸肌耐力是脱机成功的关键；严格掌握脱机指标及脱机过程中的护理，合理安排脱机时间，是安全脱机的保证。
Key words mechanical ventilation; weaning modes; nursing care
, http://www.100md.com 机械通气是各种呼吸衰竭的抢救措施之一，可帮助病人渡过急性期，但不能代替病人的自主呼吸，及时脱离呼吸机对于病人减少并发症、促进康复十分重要。1995年1月至1998年1月，我科对30例机械通气治疗病人，采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)两种方法脱机成功者进行比较，将其效果和护理报告如下。
1 临床资料
本组30例，PSV脱机成功18例，男10例，女8例，年龄(45±25)岁。其中肺心病10例，支气管哮喘3例，急性中毒5例。机械通气时间(25±22)d。SIMV-PS脱机成功12例，男10例，女2例，年龄(50±18)岁。其中肺心病6例，支气管哮喘2例，急性中毒4例。机械通气时间(28±25) d。采用纽帮—200型呼吸机，两组病人的年龄、病情、治疗方案、机械通气时间经t检验，P>0.05，差异无显著性，有可比性。
2 方法
, 百拇医药
机械通气期间常规记录通气方式、潮气量(VT)、呼吸频率(f)、每分钟通气量(
)、经皮测血氧饱和度(SpO2)、心率、血压，每日查血气。根据病人肺功能测定、血气及电解质结果进行脱机。
2.1 PSV脱机法：压力支持水平(PS)从1.47～1.96 kPa开始[1]，根据VT、f、SpO2调整PS水平，每2 h下调0.19～0.39 kPa，待PS调至0.49～0.69 kPa时脱机带管。
2.2 SIMV-PS脱机法：开始时呼吸机f可设为10～12/min，PS为1.47～1.96 kPa，然后根据病人的VT、f、SPO2将f每2 h下调2～4/min，PS每2 h下调0.19～0.39 kPa，直到f减至2～4/min，PS减至0.49～0.69 kPa，维持通气2～4 h，病人病情稳定时脱机带管。
, 百拇医药
3 结果
3.1 脱机成功的标准：停机后24～48 h未出现呼吸窘迫(无气急及呼吸困难、f<25/min)，血气监测无呼吸性酸中毒及进行性低氧血症。
3.2 两种脱机方法结果比较：见附表。
附表 两种脱机方法结果比较(x±s) 脱机方法
脱机时间
(d)
PS
(kPa)
VT
(ml)
, 百拇医药
f
(次)
PSV
SIMV-PS
t
P
5.50±4.50
3.50±2.50
1.339
>0.05
0.53±0.11
0.61±0.13
1.754
, 百拇医药
>0.05
370±60
400±60
1.342
>0.05
21±6
23±5
0.989
>0.05
两种脱机方法经t检验，无显著性差异。
4 讨论
由于PSV允许病人自主呼吸，从而使病人更舒适，利于脱机过程；SIMV-PS能有效地改善通气，锻炼病人的自主呼吸力量和耐力，尤其对呼吸机依赖、不能耐受PSV脱机的病人，改用SIMV-PS脱机后收到较好效果，可明显提高脱机成功率。本资料结果示，PSV与SIMV-PS两种脱机方法经t检验，P值均>0.05，差异无显著性，故临床应用中，可根据病人病情合理选用脱机方法。
, 百拇医药
5 护理
5.1 脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
5.2 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g[2]。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。①营养供给组成。供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%[1.5～2.5 g/(kg.d)]，脂肪20%～30%[2 g/(kg.d)]。②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200 ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻饲量2 000～3 000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15 gtt/min)，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5 h滴入500 ml，两瓶间隔>10 h，否则可发生高乳糜微粒血症。
, 百拇医药
5.3 掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT>5 ml/kg; f<35/min；吸入氧浓度<40%；PaO2>9.30 kPa；SpO2>0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
5.4 脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低>20/min；自主呼吸频率增加>10/min；潮气量<250 ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降>3～6 kPa；PaCO2上升>2.6 kPa；pH下降>0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT>80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT>105，需恢复机械通气[2]。
参考文献
1 秦英智，徐 磊，魏 肃等.压力支持通气与同步间歇指令通气——压力支持水平两种脱机方式的比较.中国危重病急救医学，1998，10(2)：83
2 王 辰.机械通气的撤离.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)(增刊)：31
(1998-06-16 收稿), 百拇医药
单位：江苏省徐州市第四人民医院内科，徐州 221009
关键词：机械通气；脱机；护理
护理学杂志990204
摘要 对30例机械通气病人采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)的方法进行脱机。两种脱机效果经t检验，均P>0.05，差异无显著性。提出脱机前应做好病人的心理护理，使其积极配合；合理供给营养，增强呼吸肌耐力是脱机成功的关键；严格掌握脱机指标及脱机过程中的护理，合理安排脱机时间，是安全脱机的保证。
Key words mechanical ventilation; weaning modes; nursing care
, http://www.100md.com 机械通气是各种呼吸衰竭的抢救措施之一，可帮助病人渡过急性期，但不能代替病人的自主呼吸，及时脱离呼吸机对于病人减少并发症、促进康复十分重要。1995年1月至1998年1月，我科对30例机械通气治疗病人，采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)两种方法脱机成功者进行比较，将其效果和护理报告如下。
1 临床资料
本组30例，PSV脱机成功18例，男10例，女8例，年龄(45±25)岁。其中肺心病10例，支气管哮喘3例，急性中毒5例。机械通气时间(25±22)d。SIMV-PS脱机成功12例，男10例，女2例，年龄(50±18)岁。其中肺心病6例，支气管哮喘2例，急性中毒4例。机械通气时间(28±25) d。采用纽帮—200型呼吸机，两组病人的年龄、病情、治疗方案、机械通气时间经t检验，P>0.05，差异无显著性，有可比性。
2 方法
, 百拇医药
机械通气期间常规记录通气方式、潮气量(VT)、呼吸频率(f)、每分钟通气量(
)、经皮测血氧饱和度(SpO2)、心率、血压，每日查血气。根据病人肺功能测定、血气及电解质结果进行脱机。2.1 PSV脱机法：压力支持水平(PS)从1.47～1.96 kPa开始[1]，根据VT、f、SpO2调整PS水平，每2 h下调0.19～0.39 kPa，待PS调至0.49～0.69 kPa时脱机带管。
2.2 SIMV-PS脱机法：开始时呼吸机f可设为10～12/min，PS为1.47～1.96 kPa，然后根据病人的VT、f、SPO2将f每2 h下调2～4/min，PS每2 h下调0.19～0.39 kPa，直到f减至2～4/min，PS减至0.49～0.69 kPa，维持通气2～4 h，病人病情稳定时脱机带管。
, 百拇医药
3 结果
3.1 脱机成功的标准：停机后24～48 h未出现呼吸窘迫(无气急及呼吸困难、f<25/min)，血气监测无呼吸性酸中毒及进行性低氧血症。
3.2 两种脱机方法结果比较：见附表。
附表 两种脱机方法结果比较(x±s) 脱机方法
脱机时间
(d)
PS
(kPa)
VT
(ml)
, 百拇医药
f
(次)
PSV
SIMV-PS
t
P
5.50±4.50
3.50±2.50
1.339
>0.05
0.53±0.11
0.61±0.13
1.754
, 百拇医药
>0.05
370±60
400±60
1.342
>0.05
21±6
23±5
0.989
>0.05
两种脱机方法经t检验，无显著性差异。
4 讨论
由于PSV允许病人自主呼吸，从而使病人更舒适，利于脱机过程；SIMV-PS能有效地改善通气，锻炼病人的自主呼吸力量和耐力，尤其对呼吸机依赖、不能耐受PSV脱机的病人，改用SIMV-PS脱机后收到较好效果，可明显提高脱机成功率。本资料结果示，PSV与SIMV-PS两种脱机方法经t检验，P值均>0.05，差异无显著性，故临床应用中，可根据病人病情合理选用脱机方法。
, 百拇医药
5 护理
5.1 脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
5.2 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g[2]。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。①营养供给组成。供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%[1.5～2.5 g/(kg.d)]，脂肪20%～30%[2 g/(kg.d)]。②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200 ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻饲量2 000～3 000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15 gtt/min)，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5 h滴入500 ml，两瓶间隔>10 h，否则可发生高乳糜微粒血症。
, 百拇医药
5.3 掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT>5 ml/kg; f<35/min；吸入氧浓度<40%；PaO2>9.30 kPa；SpO2>0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
5.4 脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低>20/min；自主呼吸频率增加>10/min；潮气量<250 ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降>3～6 kPa；PaCO2上升>2.6 kPa；pH下降>0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT>80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT>105，需恢复机械通气[2]。
参考文献
1 秦英智，徐 磊，魏 肃等.压力支持通气与同步间歇指令通气——压力支持水平两种脱机方式的比较.中国危重病急救医学，1998，10(2)：83
2 王 辰.机械通气的撤离.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)(增刊)：31
(1998-06-16 收稿), 百拇医药