腹膜外结肠造口Ⅰ期翻套成形术病人的护理
作者：陈琪 黄玉琳 刘文清 张克明
单位：成都军区总医院普通外科，成都 610083
关键词：
护理学杂志990314 直肠癌根治常采用Mile′s(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法。该术式不仅有可能发生内疝、肠管回缩或脱出和旁疝形成等并发症[1]，而且有可能发生造口部水肿，感染内陷、狭窄，同时可影响排便功能。为避免或减少上述并发症的发生，改善排便功能，提高术后生存质量，我院1983～1996年对112例肛管直肠恶性肿瘤病人行腹膜外结肠造口Ⅰ期翻套成形术，疗效满意，护理如下。
1 临床资料
112例中男86例，女26例，年龄21～76岁。均由病理切片证实为肛管直肠恶性肿瘤(包括鳞状上皮癌、直肠癌、平滑肌肉瘤及黑色素瘤)，Dukes分期：A期54例，B期43例，C期15例。全组均在Miles术基础上再行腹膜外结肠造口Ⅰ期翻套成形术。术后随访了112例病人1～6年，获访率为91%(102/112)。本组病人均未发生与肠造口有关的并发症，且均有排便感。术后6个月内约有50%病人尚无明显排便规律，6个月至1年排便逐渐规律，一般<2/d，可借助主观腹肌收缩排空大便而无失禁现象。可用纸和纱布垫替代人工肛门袋，部分病人经过一段时间训练后，完全去除人工肛门袋。5年生存率为65.3%，生存者生活自理，可担负一般家务劳动，能参加一般社交活动。
, 百拇医药
2 手术方法
经腹会阴联合径路切除远端乙状结肠、直肠乙状结肠交界处组织及直肠，并作结肠造口。造瘘外口选于髂前上棘、脐孔与左肋弓最低点构成三角中心点，内口位于髂窝后腹膜与乙状结肠上段系膜外侧裂隙，用鼠齿钳夹起外口标记点皮肤，切除2.5～3.0 cm直径的皮肤与皮下组织及脂肪，显露腹外斜肌腱膜作“十”字切开，再用钳分开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜但不切开，将备造瘘的结肠残端经隧道拉出腹壁约6 cm，与距结肠残端3 cm处以结肠浆肌层和皮肤切缘真皮层对称性缝合，以固定翻套重建内括约肌，然后将结肠残端缘与皮肤缘套真皮层作1周间断缝合，即呈造口Ⅰ期翻套成形。
3 术前护理
3.1 心理护理：病人对术后建立人造肛门极易产生疑虑、恐惧及紧张心理。我们针对不同个性、年龄的心理特点，以和蔼的语言安慰病人，耐心解释，讲明手术前后的注意事项及配合要点，并介绍此手术的先进性(造口部无需拆线与扩肛，可用纸和纱布垫替代人工肛门袋，不但可以减少并发症，而且可改善排便功能，提高术后生存质量)，使其积极配合医护工作。
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3.2 肠道准备：术前3 d嘱病人进无渣饮食，口服灭滴灵0.4 g，3/d，链霉素0.5 g，2/d；术前1 d禁食，口服洗肠粉9.83 g(氯化钠8.38 g，氯化钾0.75 g，碳酸氢钠0.70 g)，加水3 000 ml，以清洁肠道，术晨清洁灌肠。
4 术后护理
4.1 病情观察：注意观察BP、P、T的变化，密切观察切口敷料有无渗血渗液，有无造口部水肿，观察骶前引流液的颜色及数量，以及时发现腹腔内有无活动性出血，若有异常及时报告医生并处理。防止肠管回缩、感染坏死等并发症的发生。
4.2 切口护理：用塑料薄膜将造瘘口与切口隔开，避免粪便肠液污染引起感染。术后给予牛奶、全能素饮食(无渣流汁)，可使首次排便时间推后，从而避免腹部切口与造瘘口被大便污染，以保证切口Ⅰ期愈合。
4.3 造瘘口护理：术后用生理盐水清洗造瘘口，1/d，使之保持清洁、干燥。密切观察拉出的肠管血运情况，若肠管色泽红润说明肠管血运良好，如色泽暗红则说明肠管有感染甚至坏死的可能，应予及时处理。本组未发生任何并发症。
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4.4 基础护理：术后禁食期间，应由静脉补充营养，待肠鸣音恢复后根据病情给易消化吸收、高营养少纤维的饮食；做好口腔护理，防止发生肺部感染，因直肠癌术后病人留置尿管时间长，术后第2 d开始用1/5 000呋喃西林液250 ml冲洗膀胱，1/d，以防尿路感染。
4.5 出院指导：①加强饮食卫生，避免腹泻；②注意保暖，避免感冒；③练习定时排便，1年左右在养成排便习惯后，可用纱布垫与卫生纸替代人工肛门袋；④定期来院复查。
参考文献
1 吴菲.直肠恶性肿瘤腹膜外结肠造口术.实用外科杂志，1990，8(1)：416
(1998-05-25 收稿), 百拇医药
单位：成都军区总医院普通外科，成都 610083
关键词：
护理学杂志990314 直肠癌根治常采用Mile′s(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法。该术式不仅有可能发生内疝、肠管回缩或脱出和旁疝形成等并发症[1]，而且有可能发生造口部水肿，感染内陷、狭窄，同时可影响排便功能。为避免或减少上述并发症的发生，改善排便功能，提高术后生存质量，我院1983～1996年对112例肛管直肠恶性肿瘤病人行腹膜外结肠造口Ⅰ期翻套成形术，疗效满意，护理如下。
1 临床资料
112例中男86例，女26例，年龄21～76岁。均由病理切片证实为肛管直肠恶性肿瘤(包括鳞状上皮癌、直肠癌、平滑肌肉瘤及黑色素瘤)，Dukes分期：A期54例，B期43例，C期15例。全组均在Miles术基础上再行腹膜外结肠造口Ⅰ期翻套成形术。术后随访了112例病人1～6年，获访率为91%(102/112)。本组病人均未发生与肠造口有关的并发症，且均有排便感。术后6个月内约有50%病人尚无明显排便规律，6个月至1年排便逐渐规律，一般<2/d，可借助主观腹肌收缩排空大便而无失禁现象。可用纸和纱布垫替代人工肛门袋，部分病人经过一段时间训练后，完全去除人工肛门袋。5年生存率为65.3%，生存者生活自理，可担负一般家务劳动，能参加一般社交活动。
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2 手术方法
经腹会阴联合径路切除远端乙状结肠、直肠乙状结肠交界处组织及直肠，并作结肠造口。造瘘外口选于髂前上棘、脐孔与左肋弓最低点构成三角中心点，内口位于髂窝后腹膜与乙状结肠上段系膜外侧裂隙，用鼠齿钳夹起外口标记点皮肤，切除2.5～3.0 cm直径的皮肤与皮下组织及脂肪，显露腹外斜肌腱膜作“十”字切开，再用钳分开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜但不切开，将备造瘘的结肠残端经隧道拉出腹壁约6 cm，与距结肠残端3 cm处以结肠浆肌层和皮肤切缘真皮层对称性缝合，以固定翻套重建内括约肌，然后将结肠残端缘与皮肤缘套真皮层作1周间断缝合，即呈造口Ⅰ期翻套成形。
3 术前护理
3.1 心理护理：病人对术后建立人造肛门极易产生疑虑、恐惧及紧张心理。我们针对不同个性、年龄的心理特点，以和蔼的语言安慰病人，耐心解释，讲明手术前后的注意事项及配合要点，并介绍此手术的先进性(造口部无需拆线与扩肛，可用纸和纱布垫替代人工肛门袋，不但可以减少并发症，而且可改善排便功能，提高术后生存质量)，使其积极配合医护工作。
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3.2 肠道准备：术前3 d嘱病人进无渣饮食，口服灭滴灵0.4 g，3/d，链霉素0.5 g，2/d；术前1 d禁食，口服洗肠粉9.83 g(氯化钠8.38 g，氯化钾0.75 g，碳酸氢钠0.70 g)，加水3 000 ml，以清洁肠道，术晨清洁灌肠。
4 术后护理
4.1 病情观察：注意观察BP、P、T的变化，密切观察切口敷料有无渗血渗液，有无造口部水肿，观察骶前引流液的颜色及数量，以及时发现腹腔内有无活动性出血，若有异常及时报告医生并处理。防止肠管回缩、感染坏死等并发症的发生。
4.2 切口护理：用塑料薄膜将造瘘口与切口隔开，避免粪便肠液污染引起感染。术后给予牛奶、全能素饮食(无渣流汁)，可使首次排便时间推后，从而避免腹部切口与造瘘口被大便污染，以保证切口Ⅰ期愈合。
4.3 造瘘口护理：术后用生理盐水清洗造瘘口，1/d，使之保持清洁、干燥。密切观察拉出的肠管血运情况，若肠管色泽红润说明肠管血运良好，如色泽暗红则说明肠管有感染甚至坏死的可能，应予及时处理。本组未发生任何并发症。
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4.4 基础护理：术后禁食期间，应由静脉补充营养，待肠鸣音恢复后根据病情给易消化吸收、高营养少纤维的饮食；做好口腔护理，防止发生肺部感染，因直肠癌术后病人留置尿管时间长，术后第2 d开始用1/5 000呋喃西林液250 ml冲洗膀胱，1/d，以防尿路感染。
4.5 出院指导：①加强饮食卫生，避免腹泻；②注意保暖，避免感冒；③练习定时排便，1年左右在养成排便习惯后，可用纱布垫与卫生纸替代人工肛门袋；④定期来院复查。
参考文献
1 吴菲.直肠恶性肿瘤腹膜外结肠造口术.实用外科杂志，1990，8(1)：416
(1998-05-25 收稿), 百拇医药