38例小儿颅脑损伤的护理
作者：张官秀
单位：湖北省襄樊市第一人民医院，襄樊 441000
关键词：
护理学杂志990313 小儿颅脑损伤病情复杂，变化快，如不及时抢救治疗，将给患儿带来不可逆的后果。因此，护理人员具有急救知识，熟悉病情，掌握护理要点，对提高治愈率，降低病死率有极其重要的意义。我院1995年1月至1997年1月收治小儿颅脑损伤38例，护理体会介绍如下。
1 临床资料
38例中男23例，女15例。年龄2个月至12岁。脑震荡7例，颅骨骨折9例，脑挫伤10例，颅内血肿12例。治愈出院31例，好转出院4例，自动出院1例，死亡2例。出院后随访20例，除1例自动出院后不久死亡外，其余功能恢复良好。
2 急救处理
, 百拇医药
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅以改善脑缺氧、降低颅内压，防止发生窒息及吸入性肺炎。及时清除口鼻腔呕吐物、血块及分泌物，舌后坠者拉出舌头并置侧卧位，必要时行气管插管或气管切开。本组有9例合并口鼻外伤出血或呕吐物阻塞呼吸道，经上述方法处理后呼吸畅通。
2.2 止血 头皮损伤严重出血时，经压迫止血后，盖无菌纱布加压包扎。本组7例合并头皮撕裂伤者经上述方法处理后，出血很快控制，为抢救成功创造了良好条件。
2.3 维持血液循环 小儿颅脑损伤的急救过程中，首先要控制休克。因为循环衰竭可在很短时间内导致患儿死亡，在休克状态下颅内压亦低，从而使脑疝的问题暂时转化为次要矛盾[1]。因此，必须迅速止血，处理开放伤口，同时行输血或血浆代用品进行扩容治疗，如暂无全血或血浆代用品扩容时，补液要严格按患儿年龄、体重及失液量计算，严格控制输液的速度和种类，一般用5%葡萄糖注射液和半量的0.9%氯化钠注射液以保持水电解质平衡，维持有效循环血量。本组有5例出现不同程度休克，经上述方法处理后，休克得到及时纠正，在休克纠正后短时间内未出现颅内高压症状。
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2.4 快速鉴别病情并予处理 迅速鉴定患儿昏迷程度，瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停止应先行人工呼吸或口对口呼吸，心跳停搏时行心内注射肾上腺素，同时做胸外心脏按压，直至心跳恢复。本组有2例呼吸暂停者，采取上述措施后自主呼吸恢复。
3 护理
3.1 密切注意生命体征变化 瞳孔是颅内之窗，是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。因此，护理人员要随时观察伤后患儿瞳孔的大小、是否对称及光反应等变化。
1岁以上患儿收缩压<11.5 kPa，脉压<4 kPa为轻度休克；收缩压<8 kPa为重度休克。伤后短时间出现脉搏微弱与频数、血压低、呼吸深、慢，多在短时间内恢复，如果不能及时恢复，则提示有严重损伤。如血压波动大或逐渐上升，而脉搏、呼吸减慢，则提示颅内压增高、脑疝形成；如果脉搏快而血压下降，呼吸急促不规则，应考虑血容量不足或酸中毒等情况。枕骨骨折后呼吸突然变慢，常提示有颅后窝血肿，枕骨大孔疝形成，需紧急抢救。体温于伤后轻度升高，见于损伤热或蛛网膜下腔出血；伤后立即出现39℃以上高热或体温不升伴深昏迷，常为丘脑下部及中脑损伤；1周后持续发热应考虑伤口等处感染。因此，对颅脑损伤患儿的生命体征应作全面综合性分析，对伤后和术后24～72 h内应每30～60 min观察测量1次，病情稳定可改为2～4 h测量1次，并做好记录，以便对病情的演变有一个连贯性的认识。本组有7例患儿瞳孔对光反射、大小变化异常，经综合分析，及时处理，5例转危为安；2例严重脑挫伤者死亡。
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3.2 观察意识状态 意识障碍程度程度，可提示病情轻重。可通过对话、呼唤姓名，试测睫毛及角膜等反射；用针刺或手捏皮肤等方法，观察对疼痛刺激有无反应；观察有无自发呻吟、咳嗽、吞咽动作，测定意识水平。患儿躁动也是病情向不同方面转化的信号，应予以重视。本组1例10岁患儿，入院后神志清醒，精神、饮食无异常，四肢活动自如，第9 d护士做晨间护理时发现患儿尿床，呼唤不应，家长误认为熟睡，护士当即查看瞳孔，两侧不等大，对光反应迟钝，立即报告医生，诊断为亚急性颅内血肿，即行颅内血肿清除术，使患儿转危为安。
3.3 控制输液量 控制输液量是抗脑水肿、降低颅内压的重要手段。按患儿年龄、体重严格控制输液量和输液速度，一般滴速为10～20 gtt/min。尤其对进行脱水治疗而又缺钠者，应控制输液量及滴速，以免导致急性水中毒。
3.4 脑脊液外漏的护理 颅底骨折常伴有脑脊液外漏。本组发生2例耳、鼻漏，禁止健侧卧位及做鼻腔冲洗和外耳道滴药，或在患侧鼻孔安置胃管和吸痰。以免引起颅内感染，在漏侧耳、鼻孔处置抗生素药棉，以吸附脑脊液。经护理后，2例均未发生感染及其他并发症，痊愈出院。
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3.5 高热的护理 由于小儿体温调节中枢不稳定，颅脑损伤患儿易发生中枢性高热。本组有6例在伤后1周内及术后，体温高达39℃左右，由于小儿皮肤薄且皮下血管丰富，对物理性刺激敏感，故予物理降温为主辅以解热镇痛药物，5例1 d内体温降至正常，1例上呼吸道感染者经对症处理3 d后好转。
3.6 褥疮护理 小儿头皮抵抗力较成人差，伤后或术后常需要抬高床头，使头部对床垫的压力增加，而头部有伤口的患儿常不愿更换头部卧位，故易发生头皮和耳廓褥疮。应在受压部位垫以棉圈或海绵垫，并在伤后或术后2～4 h开始定时更换卧位，特别是头部卧位。本组病例中无1例发生褥疮。
参考文献
1 高德彰主编.外科护理学.北京：中国和平出版社，1996.111
(1998-10-07 收稿), 百拇医药
单位：湖北省襄樊市第一人民医院，襄樊 441000
关键词：
护理学杂志990313 小儿颅脑损伤病情复杂，变化快，如不及时抢救治疗，将给患儿带来不可逆的后果。因此，护理人员具有急救知识，熟悉病情，掌握护理要点，对提高治愈率，降低病死率有极其重要的意义。我院1995年1月至1997年1月收治小儿颅脑损伤38例，护理体会介绍如下。
1 临床资料
38例中男23例，女15例。年龄2个月至12岁。脑震荡7例，颅骨骨折9例，脑挫伤10例，颅内血肿12例。治愈出院31例，好转出院4例，自动出院1例，死亡2例。出院后随访20例，除1例自动出院后不久死亡外，其余功能恢复良好。
2 急救处理
, 百拇医药
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅以改善脑缺氧、降低颅内压，防止发生窒息及吸入性肺炎。及时清除口鼻腔呕吐物、血块及分泌物，舌后坠者拉出舌头并置侧卧位，必要时行气管插管或气管切开。本组有9例合并口鼻外伤出血或呕吐物阻塞呼吸道，经上述方法处理后呼吸畅通。
2.2 止血 头皮损伤严重出血时，经压迫止血后，盖无菌纱布加压包扎。本组7例合并头皮撕裂伤者经上述方法处理后，出血很快控制，为抢救成功创造了良好条件。
2.3 维持血液循环 小儿颅脑损伤的急救过程中，首先要控制休克。因为循环衰竭可在很短时间内导致患儿死亡，在休克状态下颅内压亦低，从而使脑疝的问题暂时转化为次要矛盾[1]。因此，必须迅速止血，处理开放伤口，同时行输血或血浆代用品进行扩容治疗，如暂无全血或血浆代用品扩容时，补液要严格按患儿年龄、体重及失液量计算，严格控制输液的速度和种类，一般用5%葡萄糖注射液和半量的0.9%氯化钠注射液以保持水电解质平衡，维持有效循环血量。本组有5例出现不同程度休克，经上述方法处理后，休克得到及时纠正，在休克纠正后短时间内未出现颅内高压症状。
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2.4 快速鉴别病情并予处理 迅速鉴定患儿昏迷程度，瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停止应先行人工呼吸或口对口呼吸，心跳停搏时行心内注射肾上腺素，同时做胸外心脏按压，直至心跳恢复。本组有2例呼吸暂停者，采取上述措施后自主呼吸恢复。
3 护理
3.1 密切注意生命体征变化 瞳孔是颅内之窗，是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。因此，护理人员要随时观察伤后患儿瞳孔的大小、是否对称及光反应等变化。
1岁以上患儿收缩压<11.5 kPa，脉压<4 kPa为轻度休克；收缩压<8 kPa为重度休克。伤后短时间出现脉搏微弱与频数、血压低、呼吸深、慢，多在短时间内恢复，如果不能及时恢复，则提示有严重损伤。如血压波动大或逐渐上升，而脉搏、呼吸减慢，则提示颅内压增高、脑疝形成；如果脉搏快而血压下降，呼吸急促不规则，应考虑血容量不足或酸中毒等情况。枕骨骨折后呼吸突然变慢，常提示有颅后窝血肿，枕骨大孔疝形成，需紧急抢救。体温于伤后轻度升高，见于损伤热或蛛网膜下腔出血；伤后立即出现39℃以上高热或体温不升伴深昏迷，常为丘脑下部及中脑损伤；1周后持续发热应考虑伤口等处感染。因此，对颅脑损伤患儿的生命体征应作全面综合性分析，对伤后和术后24～72 h内应每30～60 min观察测量1次，病情稳定可改为2～4 h测量1次，并做好记录，以便对病情的演变有一个连贯性的认识。本组有7例患儿瞳孔对光反射、大小变化异常，经综合分析，及时处理，5例转危为安；2例严重脑挫伤者死亡。
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3.2 观察意识状态 意识障碍程度程度，可提示病情轻重。可通过对话、呼唤姓名，试测睫毛及角膜等反射；用针刺或手捏皮肤等方法，观察对疼痛刺激有无反应；观察有无自发呻吟、咳嗽、吞咽动作，测定意识水平。患儿躁动也是病情向不同方面转化的信号，应予以重视。本组1例10岁患儿，入院后神志清醒，精神、饮食无异常，四肢活动自如，第9 d护士做晨间护理时发现患儿尿床，呼唤不应，家长误认为熟睡，护士当即查看瞳孔，两侧不等大，对光反应迟钝，立即报告医生，诊断为亚急性颅内血肿，即行颅内血肿清除术，使患儿转危为安。
3.3 控制输液量 控制输液量是抗脑水肿、降低颅内压的重要手段。按患儿年龄、体重严格控制输液量和输液速度，一般滴速为10～20 gtt/min。尤其对进行脱水治疗而又缺钠者，应控制输液量及滴速，以免导致急性水中毒。
3.4 脑脊液外漏的护理 颅底骨折常伴有脑脊液外漏。本组发生2例耳、鼻漏，禁止健侧卧位及做鼻腔冲洗和外耳道滴药，或在患侧鼻孔安置胃管和吸痰。以免引起颅内感染，在漏侧耳、鼻孔处置抗生素药棉，以吸附脑脊液。经护理后，2例均未发生感染及其他并发症，痊愈出院。
, 百拇医药
3.5 高热的护理 由于小儿体温调节中枢不稳定，颅脑损伤患儿易发生中枢性高热。本组有6例在伤后1周内及术后，体温高达39℃左右，由于小儿皮肤薄且皮下血管丰富，对物理性刺激敏感，故予物理降温为主辅以解热镇痛药物，5例1 d内体温降至正常，1例上呼吸道感染者经对症处理3 d后好转。
3.6 褥疮护理 小儿头皮抵抗力较成人差，伤后或术后常需要抬高床头，使头部对床垫的压力增加，而头部有伤口的患儿常不愿更换头部卧位，故易发生头皮和耳廓褥疮。应在受压部位垫以棉圈或海绵垫，并在伤后或术后2～4 h开始定时更换卧位，特别是头部卧位。本组病例中无1例发生褥疮。
参考文献
1 高德彰主编.外科护理学.北京：中国和平出版社，1996.111
(1998-10-07 收稿), 百拇医药
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