18例Mcrissock垂直双蒂法巨乳缩小成形术患者的护理
作者：袁芳 刘惠芳
单位：湖北省武汉市第三医院，武汉 430060
关键词：巨乳症；垂直双蒂法；成形术；护理
护理学杂志990310
摘要 为了解除巨乳症患者的身心痛苦，对18例巨乳症患者采用Mcrissock垂直双蒂法行巨乳缩小成形术，去除多余的皮肤和腺体组织，以维持乳房外形。通过加强护理，密切观察皮瓣血运，给予适当的体位，监测体温以及病情观察，有效地防止了皮瓣坏死的发生。经2年随访，均获得满意疗效，成功率100%。
Key words macromastia; erect double pedicle; mammoplasty; nursing care
乳房肥大、下垂，不仅失去女性独具的曲线美，而且由于巨乳的重垂作用引起颈、肩不适，甚至导致脊椎畸形和颈椎关节炎，乳痛以及乳下皮肤湿疹、糜烂、感染等。乳房缩小成形术可兼收恢复女性曲线美及解除患者身心痛苦的双重效果。我科1990～1998年为18例巨乳症患者行Mcrissock垂直双蒂法乳房缩小成形术，均获得满意疗效，护理重点报道如下。
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1 临床资料
本组18例，年龄21～45岁。已婚15例，未婚3例。按杨晓惠[1]计算方法，乳房体积(容量)在500～700 ml，且常伴有乳房下垂为巨乳。其中轻度下垂4例，中度下垂9例，重度下垂5例[2]。平均下垂27～35 cm。均在全麻下行Mcrissock垂直双蒂法巨乳缩小成形术，术后体积缩小为原乳房的1/2～3/5，乳头上移8～14 cm，切除乳腺组织量每侧150～1 650 g，术后两侧乳房对称，外形呈半球形，丰满而挺立，乳头突出位于第4肋间或第5肋，血运正常，疤痕亦较隐蔽，成功率100%。随访2年，效果满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者大多有羞怯自卑等心理，我们对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地向她们介绍术前准备，术前后注意事项及手术效果，解释术前、术后对乳房进行不同角度拍照的目的是积累影像资料，以解除其恐惧，疑虑心理。在男医生检查时，我们主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，以便设计出最佳手术方案。本组患者均能积极配合治疗。
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2.2 准确测量有关数据 正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方[3]，新乳头的位置及乳房的大小需要根据身高、体形、胸廓的宽度等因素决定。
2.3 做好各项检查准备工作 术前须仔细检查乳房和两侧腋窝，必要时行乳房X线摄影，以防对乳房内可能存在的其他更为严重的疾病，发生漏诊或误诊，延误治疗时机。因乳房缩小成形手术涉及范围较广，且通常两侧在同一次手术内完成(易于达到对称的效果)，故应作全身情况系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血时间的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的情况。
2.4 备皮范围 上自锁骨上及双肩，下至脐水平线，两侧过腋后线。剃除腋毛，尤其要注意脐部清洁，对乳房下皮肤皱褶处有湿疹感染等情况应先治疗或控制感染后方可手术，以免引起术后感染。
2.5 术前注意事项 术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；避免月经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等，影响手术效果。
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3 术后护理
3.1 病情观察 术后24 h内每2～4 h巡视患者1次，观察记录引流液的颜色及量，伤口敷料包扎松紧适度，尤其要注意了解引流条放置的位置，因为渗血往往先从放置引流条处渗出。注意询问患者手术区有无难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状，若出现上述症状，应检查伤口是否包扎过紧或皮瓣下出血，一旦发现异常，应立即给予相应的处理，并报告医师。本组1例患者，术日晚主诉伤口胀痛剧烈伴呼吸受限，即检查发现绷带包扎过紧，同时考虑到术后早期的反应性水肿，使静脉、淋巴回流受阻而产生胀痛不适，经报告医师，及时松解绷带，重新包扎后症状缓解。
3.2 体位 麻醉清醒后将患者置半卧位，以利于引流液排出。术后48 h内制动，以免引起伤口渗血及伤口裂开。
3.3 皮瓣血运的观察 敷料“开窗”包扎时，暴露乳头、乳晕，观察颜色、弹性、指压反应等。乳头、乳晕正常色泽：未婚者乳头、乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色[1]。正常指压反应为1～3 s，若该处皮肤青紫，肿胀严重且指压反应时间>5 s，则提示皮瓣血运不良。本组2例发生静脉回流障碍，皮瓣颜色暗红、肿胀，指压反应时间>6 s，其主要原因为①蒂部扭曲、受压；②皮瓣设计略小，缝合时张力过大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部位置，应用扩张血管药物及肝素，保持适当的室温(25℃左右)，局部用烤灯照射等处理，3 d后皮瓣肿胀减轻，血液循环改善，色泽转为正常。本组无1例因皮瓣血运障碍而发生坏死。
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3.4 体温的监测 该手术切除的腺体多、皮肤范围大，创面较大，发生感染的机会相对增多，术后密切监测体温，1/4 h。肌注或静脉给药时，严格掌握给药时间、剂量，以预防感染。本组5例患者术后出现体温升高，其中3例为术后吸收热(37.8℃)，术后3 d自行消退，2例体温>38.6℃，主诉伤口胀痛，检查发现伤口处红肿，查白细胞为12×109/L，中性白细胞0.80。静脉滴注青霉素800万U，1/d，连续7 d；局部伤口用0.1%庆大霉素纱条湿敷，5 d后体温下降至正常范围。本组无1例因感染而致手术失败。
3.5 出院指导 一般术后10 d左右拆线，拆线后即佩带弹性塑形乳罩，以维持乳房形状。出院前嘱患者定期来院复查，不适随诊。坚持随访2年，对于因生育哺乳后随体重的增加而致巨乳者，嘱其加强运动锻炼，特别要坚持做使胸肌发达的艺术体操、健美操，适当控制饮食，多食富含蛋白质、粗纤维、低脂肪、低糖的食物，养成良好的饮食习惯，持之以恒地进行锻炼，保持挺胸收腹的良好姿势，以获得优美的体型。
参考文献
1 杨晓惠，李健宁主编.实用整容外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.350～357
2 孙福田主编.美容外科手术技巧和并发症的防治.青岛：青岛出版社，1995.253
3 米洪荫主编.中国医学百科全书整形外科学.上海：科学技术出版社，1986.116
(1998-09-18 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省武汉市第三医院，武汉 430060
关键词：巨乳症；垂直双蒂法；成形术；护理
护理学杂志990310
摘要 为了解除巨乳症患者的身心痛苦，对18例巨乳症患者采用Mcrissock垂直双蒂法行巨乳缩小成形术，去除多余的皮肤和腺体组织，以维持乳房外形。通过加强护理，密切观察皮瓣血运，给予适当的体位，监测体温以及病情观察，有效地防止了皮瓣坏死的发生。经2年随访，均获得满意疗效，成功率100%。
Key words macromastia; erect double pedicle; mammoplasty; nursing care
乳房肥大、下垂，不仅失去女性独具的曲线美，而且由于巨乳的重垂作用引起颈、肩不适，甚至导致脊椎畸形和颈椎关节炎，乳痛以及乳下皮肤湿疹、糜烂、感染等。乳房缩小成形术可兼收恢复女性曲线美及解除患者身心痛苦的双重效果。我科1990～1998年为18例巨乳症患者行Mcrissock垂直双蒂法乳房缩小成形术，均获得满意疗效，护理重点报道如下。
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1 临床资料
本组18例，年龄21～45岁。已婚15例，未婚3例。按杨晓惠[1]计算方法，乳房体积(容量)在500～700 ml，且常伴有乳房下垂为巨乳。其中轻度下垂4例，中度下垂9例，重度下垂5例[2]。平均下垂27～35 cm。均在全麻下行Mcrissock垂直双蒂法巨乳缩小成形术，术后体积缩小为原乳房的1/2～3/5，乳头上移8～14 cm，切除乳腺组织量每侧150～1 650 g，术后两侧乳房对称，外形呈半球形，丰满而挺立，乳头突出位于第4肋间或第5肋，血运正常，疤痕亦较隐蔽，成功率100%。随访2年，效果满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者大多有羞怯自卑等心理，我们对其痛苦深表同情，多与其交谈，生活上关心她们并注意维护患者的自尊，不在其面前窃窃私语或高声谈笑；详细地向她们介绍术前准备，术前后注意事项及手术效果，解释术前、术后对乳房进行不同角度拍照的目的是积累影像资料，以解除其恐惧，疑虑心理。在男医生检查时，我们主动陪伴患者，并鼓励其积极配合，以便设计出最佳手术方案。本组患者均能积极配合治疗。
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2.2 准确测量有关数据 正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方[3]，新乳头的位置及乳房的大小需要根据身高、体形、胸廓的宽度等因素决定。
2.3 做好各项检查准备工作 术前须仔细检查乳房和两侧腋窝，必要时行乳房X线摄影，以防对乳房内可能存在的其他更为严重的疾病，发生漏诊或误诊，延误治疗时机。因乳房缩小成形手术涉及范围较广，且通常两侧在同一次手术内完成(易于达到对称的效果)，故应作全身情况系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血时间的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的情况。
2.4 备皮范围 上自锁骨上及双肩，下至脐水平线，两侧过腋后线。剃除腋毛，尤其要注意脐部清洁，对乳房下皮肤皱褶处有湿疹感染等情况应先治疗或控制感染后方可手术，以免引起术后感染。
2.5 术前注意事项 术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；避免月经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等，影响手术效果。
, http://www.100md.com
3 术后护理
3.1 病情观察 术后24 h内每2～4 h巡视患者1次，观察记录引流液的颜色及量，伤口敷料包扎松紧适度，尤其要注意了解引流条放置的位置，因为渗血往往先从放置引流条处渗出。注意询问患者手术区有无难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状，若出现上述症状，应检查伤口是否包扎过紧或皮瓣下出血，一旦发现异常，应立即给予相应的处理，并报告医师。本组1例患者，术日晚主诉伤口胀痛剧烈伴呼吸受限，即检查发现绷带包扎过紧，同时考虑到术后早期的反应性水肿，使静脉、淋巴回流受阻而产生胀痛不适，经报告医师，及时松解绷带，重新包扎后症状缓解。
3.2 体位 麻醉清醒后将患者置半卧位，以利于引流液排出。术后48 h内制动，以免引起伤口渗血及伤口裂开。
3.3 皮瓣血运的观察 敷料“开窗”包扎时，暴露乳头、乳晕，观察颜色、弹性、指压反应等。乳头、乳晕正常色泽：未婚者乳头、乳晕呈粉红色，已婚者呈褐色[1]。正常指压反应为1～3 s，若该处皮肤青紫，肿胀严重且指压反应时间>5 s，则提示皮瓣血运不良。本组2例发生静脉回流障碍，皮瓣颜色暗红、肿胀，指压反应时间>6 s，其主要原因为①蒂部扭曲、受压；②皮瓣设计略小，缝合时张力过大，或皮瓣蒂部设计过窄，经调整蒂部位置，应用扩张血管药物及肝素，保持适当的室温(25℃左右)，局部用烤灯照射等处理，3 d后皮瓣肿胀减轻，血液循环改善，色泽转为正常。本组无1例因皮瓣血运障碍而发生坏死。
, 百拇医药
3.4 体温的监测 该手术切除的腺体多、皮肤范围大，创面较大，发生感染的机会相对增多，术后密切监测体温，1/4 h。肌注或静脉给药时，严格掌握给药时间、剂量，以预防感染。本组5例患者术后出现体温升高，其中3例为术后吸收热(37.8℃)，术后3 d自行消退，2例体温>38.6℃，主诉伤口胀痛，检查发现伤口处红肿，查白细胞为12×109/L，中性白细胞0.80。静脉滴注青霉素800万U，1/d，连续7 d；局部伤口用0.1%庆大霉素纱条湿敷，5 d后体温下降至正常范围。本组无1例因感染而致手术失败。
3.5 出院指导 一般术后10 d左右拆线，拆线后即佩带弹性塑形乳罩，以维持乳房形状。出院前嘱患者定期来院复查，不适随诊。坚持随访2年，对于因生育哺乳后随体重的增加而致巨乳者，嘱其加强运动锻炼，特别要坚持做使胸肌发达的艺术体操、健美操，适当控制饮食，多食富含蛋白质、粗纤维、低脂肪、低糖的食物，养成良好的饮食习惯，持之以恒地进行锻炼，保持挺胸收腹的良好姿势，以获得优美的体型。
参考文献
1 杨晓惠，李健宁主编.实用整容外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.350～357
2 孙福田主编.美容外科手术技巧和并发症的防治.青岛：青岛出版社，1995.253
3 米洪荫主编.中国医学百科全书整形外科学.上海：科学技术出版社，1986.116
(1998-09-18 收稿), http://www.100md.com