30例肠易激综合征患者的辨证施护
作者：熊廷莲 金永芳
单位：四川省泸州医学院附属中医院，泸州 646000
关键词：肠易激综合征；辨证施护
护理学杂志990328 摘要 选择肠易激综合征患者60例，随机分为两组，在接受治疗的同时，治疗组30例采用辨证施护；对照组30例按腹泻、便秘症的护理。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)；复发率明显低于对照组(P<0.05)。
Key words irritable bowel syndrome; nursing based on differentiation
肠易激综合征(IBS)是常见的肠道功能性疾病。临床主要表现为腹痛、便秘、腹泻或交替性腹泻与便秘；粘液性大便等[1]。1996年7月至1997年11月，对收入我科的60例IBS患者，在进行一般对症、心理等治疗[2]的同时，其中30例患者采用辨证施护，对患者恢复正常排便获得了较满意的效果。报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
根据国际上对肠易激综合征的诊断方法[3]确诊为IBS的60例患者，随机分为两组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄20～47岁，平均(29.3±3.25)岁。病程3个月至15年，平均(3.26±0.48)年。其中腹泻型17例，便秘型7例，腹泻与便秘交替型6例。病因辨析中医分型为肝气乘脾型18例，脾胃虚弱型5例，寒湿阻滞大肠型4例，气机郁滞型3例，采用辨证施护。对照组30例，男18例，女12例，年龄16～45岁，平均(30.4±3.16)岁。病程5个月至13年，平均(3.6±0.54)年。其中腹泻型16例，便秘型9例，交替性腹泻与便秘5例，按腹泻、便秘症患者的常规护理[4]。两组患者的一般资料、病程、临床类型均无显著差异(P<0.05)，具有可比性。
2 方法
两组患者均在同一治疗环境接受同样的对症、心理等治疗，治疗组同时给予以下辩证施护。
, 百拇医药
2.1 情志护理 建立良好的护患关系，主动、适时地接触患者，掌握患者的情志状态，并耐心听取和分析患者的陈述，赢得患者的信任。了解患者遭遇的精神刺激，以便因人施导。根据刺激因素、情志、个性特征选择相应的畅导方式。肝气乘脾型，气机郁滞型患者因压力大或压力耐受力低常表现为抑郁、焦虑、恼怒、多疑等，应给予爱护、关怀、鼓励其表达心理感受，正确引导，给予心理支持，使其解除心理压力，增强患者心理耐受力和情感自控能力。脾胃虚弱型及寒湿阻滞大肠型患者担心饮食不慎致疾病复发而表现出紧张，应向患者宣传、解释，使患者提高对疾病的认识，掌握促进健康的方法；让其听音乐，或语言暗示等，诱导患者情绪安静、思想放松。
2.2 饮食护理 各型患者均食清淡易消化的营养饮食。肝气乘脾、气机郁滞型忌生冷、肥厚油腻、辛辣煎炒之品，禁烟酒；脾胃虚弱型应定量定时，不宜过饱，多食莲子、淮山药等，忌油炸炙烤味厚腻滞之品；寒湿阻滞大肠型忌生冷瓜果、坚硬之品，久泻虚寒宜多食大枣、栗子、乌梅、石莲；气机郁滞多食鲜蔬菜、桃仁、芝麻等。
, 百拇医药
2.3 起居护理 建立良好的生活制度及环境，保持患者形劳而不倦。肝气乘脾及气机郁滞型有体力的患者边工作、边治疗，体力不支者参加一些有兴趣的活动，如书、画、舞、操等。入睡前不让患者多虑多思，暴怒抑郁，夜间尽量不打扰，以免受惊。对气机郁滞者指导每日定时入厕。脾胃虚弱者指导其饭后活动；身倦肢乏者增加休息时间。寒湿阻滞大肠久泻虚寒应注意身体保暖防寒。
2.4 点穴治疗 ①护士推拿点穴：肝气乘脾者入睡前护士用拇指点[5]患者的肝俞、脾俞、大肠俞，双侧章门穴。脾胃虚弱者晚餐后30～60 min点脾俞、胃俞、大肠俞、关元、气海。寒湿阻滞大肠者点合谷、天枢、中脘。气机郁滞者点肝俞 、大肠俞 、三阴焦、章门、气海、大横。以穴位皮肤微红、微热为度，连用至大便正常后1周或出院，本组患者平均点穴治疗(18±2.23) d。②自我保健穴位推拿：出院时，因证选穴并在患者体表标记出所取穴位，教会患者拿、按、揉、摩、擦的手法。肝气乘脾者拿按内、外关；脾胃虚弱者按揉胃俞，拿手三里，阴、阳陵泉；寒湿阻滞大肠者拿按合谷，揉天枢，摩中腔；气机郁滞者拿支沟，揉章门，拿阴、阳陵泉，1/d，点疗3～6个月。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效判断标准 本病迄今缺乏可靠的疗效判定标准[3]。本文以2/周≤大便≤1/d，质坚成形为显效；大便<3/d或大便<2/周，质松易化为有效；大便质、次均无改变为无效。两种方法护理18 d后疗效比较见附表。
附表 两组疗效比较 组别
例
显效
有效
无效
治疗组
对照组
30
, 百拇医药
30
21
12
6
8
3
10
经Ridit分析：u=2.4298 P<0.05
3.2 转归：治疗显效的33例患者，正常排便后1年随访，治疗组复发1例，复发率为4.76%，对照组复发6例，复发率为50%，经统计学处理，χ2=9.32，P<0.05。
4 讨论
IBS病因与精神、饮食、药物(刺激胃肠道粘膜)、肠道感染后遗症及气候等因素有关[1]。其机理为七情过极，伤肝、肝失疏泄、横连侮脾，或外感寒湿，过食生冷，味厚腻滞之品，脾失健运则腹痛、腹泻或便秘；复遇情志波动，饮食不慎易复发加重，久泻迁延，脾胃虚弱，则清浊不分，水谷不化，脾阳不振，运化失职，气血来源不足，则脘腹胀闷，肢倦乏力。本方法是以整体观为指导，针对病因、病机，采用因人畅情志，辨证调节饮食，指导起居，点穴治疗达到七情和合，脏腑平和。从附表看出有效率达90%，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。本法正如《医生切要全集.论补法》之曰：“药补不如食补，食补不如精补，精补不如神补，节饮食、习精神、用药得宜，病有不痊者寡矣。”
, 百拇医药
随访结果看出：两种护理方法复发率，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。因本法注意情志护理，避免了因情绪的波动刺激疾病复发；采用具有调气、疏肝、健脾和胃、通调止泻功效的且易于操作的点穴治疗，使患者能接受并坚持治疗，对巩固本病疗效、预防复发起了重要作用。
参考文献
1 李 镤.穴位注射疗法临床大全.北京：中国中医药出版社，1996.309～310
2 黄象谦.胃肠道疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，1996.1018～1021
3 潘国宋，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1996.1299～1300
4 《临床护理全书》编译委员会.临床护理全书(内科特护分册).北京：北京出版社，1996.286～288
5 王 凡，杨 光.民间点穴治疗绝招.北京：中国中医药出版社，1993.124～125
(1998-12-21 收稿), 百拇医药
单位：四川省泸州医学院附属中医院，泸州 646000
关键词：肠易激综合征；辨证施护
护理学杂志990328 摘要 选择肠易激综合征患者60例，随机分为两组，在接受治疗的同时，治疗组30例采用辨证施护；对照组30例按腹泻、便秘症的护理。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)；复发率明显低于对照组(P<0.05)。
Key words irritable bowel syndrome; nursing based on differentiation
肠易激综合征(IBS)是常见的肠道功能性疾病。临床主要表现为腹痛、便秘、腹泻或交替性腹泻与便秘；粘液性大便等[1]。1996年7月至1997年11月，对收入我科的60例IBS患者，在进行一般对症、心理等治疗[2]的同时，其中30例患者采用辨证施护，对患者恢复正常排便获得了较满意的效果。报告如下。
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1 临床资料
根据国际上对肠易激综合征的诊断方法[3]确诊为IBS的60例患者，随机分为两组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄20～47岁，平均(29.3±3.25)岁。病程3个月至15年，平均(3.26±0.48)年。其中腹泻型17例，便秘型7例，腹泻与便秘交替型6例。病因辨析中医分型为肝气乘脾型18例，脾胃虚弱型5例，寒湿阻滞大肠型4例，气机郁滞型3例，采用辨证施护。对照组30例，男18例，女12例，年龄16～45岁，平均(30.4±3.16)岁。病程5个月至13年，平均(3.6±0.54)年。其中腹泻型16例，便秘型9例，交替性腹泻与便秘5例，按腹泻、便秘症患者的常规护理[4]。两组患者的一般资料、病程、临床类型均无显著差异(P<0.05)，具有可比性。
2 方法
两组患者均在同一治疗环境接受同样的对症、心理等治疗，治疗组同时给予以下辩证施护。
, 百拇医药
2.1 情志护理 建立良好的护患关系，主动、适时地接触患者，掌握患者的情志状态，并耐心听取和分析患者的陈述，赢得患者的信任。了解患者遭遇的精神刺激，以便因人施导。根据刺激因素、情志、个性特征选择相应的畅导方式。肝气乘脾型，气机郁滞型患者因压力大或压力耐受力低常表现为抑郁、焦虑、恼怒、多疑等，应给予爱护、关怀、鼓励其表达心理感受，正确引导，给予心理支持，使其解除心理压力，增强患者心理耐受力和情感自控能力。脾胃虚弱型及寒湿阻滞大肠型患者担心饮食不慎致疾病复发而表现出紧张，应向患者宣传、解释，使患者提高对疾病的认识，掌握促进健康的方法；让其听音乐，或语言暗示等，诱导患者情绪安静、思想放松。
2.2 饮食护理 各型患者均食清淡易消化的营养饮食。肝气乘脾、气机郁滞型忌生冷、肥厚油腻、辛辣煎炒之品，禁烟酒；脾胃虚弱型应定量定时，不宜过饱，多食莲子、淮山药等，忌油炸炙烤味厚腻滞之品；寒湿阻滞大肠型忌生冷瓜果、坚硬之品，久泻虚寒宜多食大枣、栗子、乌梅、石莲；气机郁滞多食鲜蔬菜、桃仁、芝麻等。
, 百拇医药
2.3 起居护理 建立良好的生活制度及环境，保持患者形劳而不倦。肝气乘脾及气机郁滞型有体力的患者边工作、边治疗，体力不支者参加一些有兴趣的活动，如书、画、舞、操等。入睡前不让患者多虑多思，暴怒抑郁，夜间尽量不打扰，以免受惊。对气机郁滞者指导每日定时入厕。脾胃虚弱者指导其饭后活动；身倦肢乏者增加休息时间。寒湿阻滞大肠久泻虚寒应注意身体保暖防寒。
2.4 点穴治疗 ①护士推拿点穴：肝气乘脾者入睡前护士用拇指点[5]患者的肝俞、脾俞、大肠俞，双侧章门穴。脾胃虚弱者晚餐后30～60 min点脾俞、胃俞、大肠俞、关元、气海。寒湿阻滞大肠者点合谷、天枢、中脘。气机郁滞者点肝俞 、大肠俞 、三阴焦、章门、气海、大横。以穴位皮肤微红、微热为度，连用至大便正常后1周或出院，本组患者平均点穴治疗(18±2.23) d。②自我保健穴位推拿：出院时，因证选穴并在患者体表标记出所取穴位，教会患者拿、按、揉、摩、擦的手法。肝气乘脾者拿按内、外关；脾胃虚弱者按揉胃俞，拿手三里，阴、阳陵泉；寒湿阻滞大肠者拿按合谷，揉天枢，摩中腔；气机郁滞者拿支沟，揉章门，拿阴、阳陵泉，1/d，点疗3～6个月。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效判断标准 本病迄今缺乏可靠的疗效判定标准[3]。本文以2/周≤大便≤1/d，质坚成形为显效；大便<3/d或大便<2/周，质松易化为有效；大便质、次均无改变为无效。两种方法护理18 d后疗效比较见附表。
附表 两组疗效比较 组别
例
显效
有效
无效
治疗组
对照组
30
, 百拇医药
30
21
12
6
8
3
10
经Ridit分析：u=2.4298 P<0.05
3.2 转归：治疗显效的33例患者，正常排便后1年随访，治疗组复发1例，复发率为4.76%，对照组复发6例，复发率为50%，经统计学处理，χ2=9.32，P<0.05。
4 讨论
IBS病因与精神、饮食、药物(刺激胃肠道粘膜)、肠道感染后遗症及气候等因素有关[1]。其机理为七情过极，伤肝、肝失疏泄、横连侮脾，或外感寒湿，过食生冷，味厚腻滞之品，脾失健运则腹痛、腹泻或便秘；复遇情志波动，饮食不慎易复发加重，久泻迁延，脾胃虚弱，则清浊不分，水谷不化，脾阳不振，运化失职，气血来源不足，则脘腹胀闷，肢倦乏力。本方法是以整体观为指导，针对病因、病机，采用因人畅情志，辨证调节饮食，指导起居，点穴治疗达到七情和合，脏腑平和。从附表看出有效率达90%，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。本法正如《医生切要全集.论补法》之曰：“药补不如食补，食补不如精补，精补不如神补，节饮食、习精神、用药得宜，病有不痊者寡矣。”
, 百拇医药
随访结果看出：两种护理方法复发率，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。因本法注意情志护理，避免了因情绪的波动刺激疾病复发；采用具有调气、疏肝、健脾和胃、通调止泻功效的且易于操作的点穴治疗，使患者能接受并坚持治疗，对巩固本病疗效、预防复发起了重要作用。
参考文献
1 李 镤.穴位注射疗法临床大全.北京：中国中医药出版社，1996.309～310
2 黄象谦.胃肠道疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，1996.1018～1021
3 潘国宋，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1996.1299～1300
4 《临床护理全书》编译委员会.临床护理全书(内科特护分册).北京：北京出版社，1996.286～288
5 王 凡，杨 光.民间点穴治疗绝招.北京：中国中医药出版社，1993.124～125
(1998-12-21 收稿), 百拇医药