整体护理质控方法探讨
作者：许红璐 张振路
单位：中山医科大学附属第一医院护理部，广州 510080
关键词：
护理学杂志990327
护理质量控制是护理管理中的重要环节。随着护理改革的深入，确定了新形势下护理质量的内涵，即以整体护理观对病人实施全面的身心护理，使病人处于良好的护理措施中，帮助病人恢复和增进健康。如何正确运用护理程序，更加科学地、客观地评价护理质量，更有效地提高护理水平是我们关心和重视的问题。我院开展整体护理近2年，对其质量控制方法作了探讨，其体会如下。
1 计划和组织是质控的前提
1.1 计划工作：计划工作对护理活动起着直接的指导作用，可确定工作目标及实现目标的途径，有助于减少工作的失误和有效地促进目标的实现[1]。护理部根据医院三级质量管理的要求和试点病房评价指标，制定年计划，季安排，月目标，周重点，让大家明确目标，统一步骤和进度，循序渐进地开展试点工作。
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1.2 成立整体护理指导小组：由主管护理工作的副院长、护理部主任、干事和各科的护士长组成整体护理指导小组。根据模式病房建设的要求，确定护理的理念和预期目标，制定评价的内容与标准，监督和评价工作的落实情况。小组成员每月检查1次，评价试点工作，并及时交流意见，统一认识。
1.3 发挥各护理小组的质控作用：护理部下设病房管理、质控、感染控制、教学、干部培训、技术考核等检查小组，各组定期对试点病区进行质量评估，确保符合三甲医院的要求。整体护理小组主要协调并指导护理程序在临床中实施和应用。
2 质量评价的内容和标准
在开展试点工作中，我院参照三甲医院的质量要求，结合工作实际，制定相应的评价指标。
2.1 要素评价(结构评价)[2]：对医疗护理机构中基本要素构成情况的评价。如病房的三室要布局合理，环境清洁整齐，人员配备符合知识层次。组织结构包括决策层、保证层和操作层。规章制度健全，消毒物品和急救物品达标率100%。
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2.2 环节评价(过程评价)：对护理人员执行实际活动过程的评价，内容包括①护理程序的运用情况，如护理体查的步骤；沟通技巧运用是否恰当；护理诊断是否正确，护理措施是否可行、落实等；②病情观察是否达到要求；③护理病历与各种文件的书写与记录情况；④各项技术操作规程的执行情况；⑤心理护理、健康教育情况。
过程评价标准是以护理人员为导向，陈述并反映他们的行为标准，故制定试点病区各级护理人员工作行为准则是质控标准之一。护理部制定护士长、主管护师、责任护士和健康服务员的行为准则、文明用语，每个试点病区制定10种以上常见病种标准护理计划，指导护士护理措施的落实。
2.3 终末评价(结果评价)：对护理服务最终结果的评价。包括表格书写质量，护理措施的评价，病人卫生宣教结果，褥疮发生率，差错发生率，病人满意度调查，特级、一级护理质量，消毒隔离质量等。
此类标准是以服务对象为导向，陈述并反映服务对象获得护理后所期望的结果(即预期目标)。
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3 护理质控的实施方法
在临床工作中，我们充分调动各层次护理人员的积极性，实行自我、逐级、定期和监督检控相结合的方法。
3.1 自我检控：责任护师、主管护士对自己分管病人的各项诊治、护理工作进行检控，发现缺陷，随时加以纠正。
3.2 逐级检控：各级护理人员通过逐级查房巡视等进行质量检查和控制，及时发现问题，随时解决。逐级检控程序为责任护士主管护师病区护士长科护士长。实施整体护理后，日班工作得到加强。1996年我院实行护士长及主管护师二值班制(负责对口科室查房)，指导、督促、协助年轻护士的工作，充分发挥高年资护士的作用。1997年开始实行新招合同护士担任健康服务员1年后，经综合考核合格后方转为护士。实施上述措施后，夜间护理差错、缺点发生次数从1995年的8起下降为1997年的2起。
3.3 定期检控：护理部每月组织1次试点病区的护士长交叉查房，并进行病人满意度调查，当日小结，及时反馈质量问题。
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3.4 监督检控：为了追踪了解护理质量的改进工作，护理部主任、干事、副主任护师组成监督检控组，针对每个病区存在的主要问题进行追踪，监督病区护士长将改进工作的措施尽快落实，提高服务质量。
4 信息的统计与分析
质量情报的收集和统计是护理质量管理的重要一环，将每次的评价结果统计分析，并进行讨论，找出问题，提出改进措施。通过排列图和因果分析图的应用，找出主要存在的问题，分析产生问题的主要原因，明确下一阶段的工作目标，分清问题的轻重缓急，提高工作效率。
参考文献
1 梁浩材，方之生，陈心广.卫生管理学基础知识.上海：科学技术出版社，1988.172
2 卫生部医政司.整体护理与模式病房建设.北京：中华人民共和国卫生部，1998.140～142
(1998-09-28 收稿), http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院护理部，广州 510080
关键词：
护理学杂志990327
护理质量控制是护理管理中的重要环节。随着护理改革的深入，确定了新形势下护理质量的内涵，即以整体护理观对病人实施全面的身心护理，使病人处于良好的护理措施中，帮助病人恢复和增进健康。如何正确运用护理程序，更加科学地、客观地评价护理质量，更有效地提高护理水平是我们关心和重视的问题。我院开展整体护理近2年，对其质量控制方法作了探讨，其体会如下。
1 计划和组织是质控的前提
1.1 计划工作：计划工作对护理活动起着直接的指导作用，可确定工作目标及实现目标的途径，有助于减少工作的失误和有效地促进目标的实现[1]。护理部根据医院三级质量管理的要求和试点病房评价指标，制定年计划，季安排，月目标，周重点，让大家明确目标，统一步骤和进度，循序渐进地开展试点工作。
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1.2 成立整体护理指导小组：由主管护理工作的副院长、护理部主任、干事和各科的护士长组成整体护理指导小组。根据模式病房建设的要求，确定护理的理念和预期目标，制定评价的内容与标准，监督和评价工作的落实情况。小组成员每月检查1次，评价试点工作，并及时交流意见，统一认识。
1.3 发挥各护理小组的质控作用：护理部下设病房管理、质控、感染控制、教学、干部培训、技术考核等检查小组，各组定期对试点病区进行质量评估，确保符合三甲医院的要求。整体护理小组主要协调并指导护理程序在临床中实施和应用。
2 质量评价的内容和标准
在开展试点工作中，我院参照三甲医院的质量要求，结合工作实际，制定相应的评价指标。
2.1 要素评价(结构评价)[2]：对医疗护理机构中基本要素构成情况的评价。如病房的三室要布局合理，环境清洁整齐，人员配备符合知识层次。组织结构包括决策层、保证层和操作层。规章制度健全，消毒物品和急救物品达标率100%。
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2.2 环节评价(过程评价)：对护理人员执行实际活动过程的评价，内容包括①护理程序的运用情况，如护理体查的步骤；沟通技巧运用是否恰当；护理诊断是否正确，护理措施是否可行、落实等；②病情观察是否达到要求；③护理病历与各种文件的书写与记录情况；④各项技术操作规程的执行情况；⑤心理护理、健康教育情况。
过程评价标准是以护理人员为导向，陈述并反映他们的行为标准，故制定试点病区各级护理人员工作行为准则是质控标准之一。护理部制定护士长、主管护师、责任护士和健康服务员的行为准则、文明用语，每个试点病区制定10种以上常见病种标准护理计划，指导护士护理措施的落实。
2.3 终末评价(结果评价)：对护理服务最终结果的评价。包括表格书写质量，护理措施的评价，病人卫生宣教结果，褥疮发生率，差错发生率，病人满意度调查，特级、一级护理质量，消毒隔离质量等。
此类标准是以服务对象为导向，陈述并反映服务对象获得护理后所期望的结果(即预期目标)。
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3 护理质控的实施方法
在临床工作中，我们充分调动各层次护理人员的积极性，实行自我、逐级、定期和监督检控相结合的方法。
3.1 自我检控：责任护师、主管护士对自己分管病人的各项诊治、护理工作进行检控，发现缺陷，随时加以纠正。
3.2 逐级检控：各级护理人员通过逐级查房巡视等进行质量检查和控制，及时发现问题，随时解决。逐级检控程序为责任护士主管护师病区护士长科护士长。实施整体护理后，日班工作得到加强。1996年我院实行护士长及主管护师二值班制(负责对口科室查房)，指导、督促、协助年轻护士的工作，充分发挥高年资护士的作用。1997年开始实行新招合同护士担任健康服务员1年后，经综合考核合格后方转为护士。实施上述措施后，夜间护理差错、缺点发生次数从1995年的8起下降为1997年的2起。
3.3 定期检控：护理部每月组织1次试点病区的护士长交叉查房，并进行病人满意度调查，当日小结，及时反馈质量问题。
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3.4 监督检控：为了追踪了解护理质量的改进工作，护理部主任、干事、副主任护师组成监督检控组，针对每个病区存在的主要问题进行追踪，监督病区护士长将改进工作的措施尽快落实，提高服务质量。
4 信息的统计与分析
质量情报的收集和统计是护理质量管理的重要一环，将每次的评价结果统计分析，并进行讨论，找出问题，提出改进措施。通过排列图和因果分析图的应用，找出主要存在的问题，分析产生问题的主要原因，明确下一阶段的工作目标，分清问题的轻重缓急，提高工作效率。
参考文献
1 梁浩材，方之生，陈心广.卫生管理学基础知识.上海：科学技术出版社，1988.172
2 卫生部医政司.整体护理与模式病房建设.北京：中华人民共和国卫生部，1998.140～142
(1998-09-28 收稿), http://www.100md.com