氩气凝血综合电刀在外科手术中的应用
作者：程勤
单位：第三军医大学西南医院手术室，重庆 400038
关键词：
护理学杂志990343
氩气凝血综合电刀(Force FX，简称FX)是由电脑控制，利用一束电离的氩气流作为媒介，对组织细胞表面进行高频能量传导，从而达到电凝止血的效果。除具有高频电刀特点外，尚有氩气束凝血器止血快，对组织损伤小、愈合时间短、应用广泛的特点。我院1997年9月至1998年8月，将FX用于294例外科手术中，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组男177例，女117例，年龄5～85岁。其中肝胆科144例(肝部分切除术63例，断流或分流术17例，胆道手术53例，胰十二指肠切除术11例)。胸外科107例(肺叶切除术46例，体外循环手术41例，食管手术20例)。普外科43例(肠道手术13例，乳癌手术10例，其他20例)。
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2 方法
2.1 FX性能及凝血原理 FX是由美国威利公司生产，采用组织密度反馈电路系统(Tissue Resp onse/Tensity Feedback)由专用电脑控制，其特点是根据被切割或被凝血组织的电阻不同而进行输出功率大小自动调节，同时亦可根据病人的个体差异行人工调节FX的功率。氩气凝血综合电刀使用功率参考值：胸骨、肝、脾、肾等实质性脏器输出功率为100～130 W；肌肉、乳房等为80～100 W；肺、皮片等为50～60 W。FX刀笔和喷头用于高频能量和输送氩气，对术中各种创面弥漫性渗血或直径在1 mm以下的血管出血，将喷头接近出血创面，通过FX刀笔激发，此时一束常温气流喷出，吹去创面上的积血，当喷头距创面1 cm时，高频能量激发，产生电弧射到创面进行快速凝血。
2.2 操作方法 将电凝线、氩气导管线与主机连接，将负极板线插入主机，负极板紧密地粘贴在病人臀部或大腿上。打开电凝和氩气开关，调节氩气流量(4～6 L/min)，检查氩气压力(不低于5%)，调节电刀电凝功率，使之处于备用状态。术者使用刀笔和喷头将气流在创面上来回扫描而达到止血效果。对于出血区域(如肝缘等)扫描时移动要慢，所需时间以产生凝血为度。如果出血是在一个面上的点状出血，FX可作相应的点状止血。手术结束后将导线和刀笔用清水湿纱布擦拭，行甲醛薰蒸消毒，主机放在阴凉、干燥、通风处，记录使用日期、手术名称、使用效果。
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3 结果
成功290例，成功率为98.6%；失败4例，其中2例为肝胆科手术(1例为肝门胆管癌根治术，1例为肝右叶癌，行右半肝切除术)；2例为胸外科手术(1例为二尖瓣、主动脉瓣置换术，1例为法罗氏四联症根治术)。
4 讨论
4.1 据文献报道[1]采用传统电刀止血时，不能清除创面上蓄积的血，仅是致血液沸腾和碳化；其次是积血的凝固并非使出血的血管壁闭合，而是在血栓上形成一个“漂浮”焦痂，在移动刀头时又会将焦痂带走，造成比凝固前更多的出血。而FX能在不接触组织的情况下通过热能使血管闭合，并在组织表面形成焦痂且不易脱落，氩气流并能将出血组织面上的积血吹开，使出血点清晰地暴露在视线下，刀笔产生电弧进行止血。氩气是一种惰性气体，在接触创面凝血时，可有效地减少组织周围氧和氮的消耗，降低出血面的温度，减少烟雾和对组织的损伤，也不至使止血创面已缝合好的线断裂[2]。FX用于点状止血对烧伤扩创和皮瓣移植特别有用，其焦痂小而均匀，也有利创面愈合。氩气覆盖的高频电切割、增强的高频电凝血、氩气电弧束喷射凝血，克服了传统电刀凝血的缺点。
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4.2 FX对于实质性脏器和大面积渗血止血效果好，但有文献报道它用于小肠可致明显烧伤，当最低功率为40 W作用于小肠1 s时，偶尔造成小肠穿孔，当时间延长到3 s时，晚期肠穿孔率为50%，因此，应小心防止FX接触到肠管，同时也应避免FX用于肠管浆膜的止血。
4.3 本组失败4例，2例为肝胆科手术，伴有肝功能损害，对于肝脏断面上的渗血，除了用氩气凝血外，还使用了速即纱止血等方法。另2例为胸外科手术，病人术后第2 d行开胸止血术，这可能是因为体外循环时间较长，造成凝血机制障碍，使原来已经控制的出血，在术后又发生渗血。说明有凝血机制障碍的病人，单用FX止血是不够的。
4.4 使用FX对应注意①安全，使用FX时，电极板线和刀笔线(电凝线)与主机接好后，再打开主机开关，进行自检，对刀笔进行检查。在每根电凝线的后面贴1块不干胶，对该电凝线使用次数进行登记，若>5次就不再使用，从而提高FX的安全性。②负极板尽可能粘贴在病人肌肉丰富(臀部、大腿)而接近手术部位的地方，整个手术过程中，保证电极板接触良好，尽量用最小输出功率止血或切割。术后将电凝线用清水纱布擦拭干净，用熏蒸方法消毒，禁用高压灭菌或化学消毒液浸泡消毒。③因电极板接触病人面积过少，粘贴不紧或反复使用，而使电极板报警，此时就应重新粘贴或更换电极板。④刀笔无输出或一直有输出，应更换刀笔。⑤在使用过程中，注意不要使氩气导管打折，以免气流受阻。⑥避免病人与金属接触，防止病人烧伤。⑦使用起搏器的病人要慎用，因电切对起搏器有干扰，使程序发生改变。
参考文献
1 张自顺，周孝思.手术切口感染有关问题.实用外科杂志，1989，9(3)：113
2 王境乐，吴章穆，石新化.氩气凝血器在耻骨后前列腺摘除术中的应用.临床泌尿科杂志，1992，7(27)：87
(1998-08-12 收稿), http://www.100md.com
单位：第三军医大学西南医院手术室，重庆 400038
关键词：
护理学杂志990343
氩气凝血综合电刀(Force FX，简称FX)是由电脑控制，利用一束电离的氩气流作为媒介，对组织细胞表面进行高频能量传导，从而达到电凝止血的效果。除具有高频电刀特点外，尚有氩气束凝血器止血快，对组织损伤小、愈合时间短、应用广泛的特点。我院1997年9月至1998年8月，将FX用于294例外科手术中，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组男177例，女117例，年龄5～85岁。其中肝胆科144例(肝部分切除术63例，断流或分流术17例，胆道手术53例，胰十二指肠切除术11例)。胸外科107例(肺叶切除术46例，体外循环手术41例，食管手术20例)。普外科43例(肠道手术13例，乳癌手术10例，其他20例)。
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2 方法
2.1 FX性能及凝血原理 FX是由美国威利公司生产，采用组织密度反馈电路系统(Tissue Resp onse/Tensity Feedback)由专用电脑控制，其特点是根据被切割或被凝血组织的电阻不同而进行输出功率大小自动调节，同时亦可根据病人的个体差异行人工调节FX的功率。氩气凝血综合电刀使用功率参考值：胸骨、肝、脾、肾等实质性脏器输出功率为100～130 W；肌肉、乳房等为80～100 W；肺、皮片等为50～60 W。FX刀笔和喷头用于高频能量和输送氩气，对术中各种创面弥漫性渗血或直径在1 mm以下的血管出血，将喷头接近出血创面，通过FX刀笔激发，此时一束常温气流喷出，吹去创面上的积血，当喷头距创面1 cm时，高频能量激发，产生电弧射到创面进行快速凝血。
2.2 操作方法 将电凝线、氩气导管线与主机连接，将负极板线插入主机，负极板紧密地粘贴在病人臀部或大腿上。打开电凝和氩气开关，调节氩气流量(4～6 L/min)，检查氩气压力(不低于5%)，调节电刀电凝功率，使之处于备用状态。术者使用刀笔和喷头将气流在创面上来回扫描而达到止血效果。对于出血区域(如肝缘等)扫描时移动要慢，所需时间以产生凝血为度。如果出血是在一个面上的点状出血，FX可作相应的点状止血。手术结束后将导线和刀笔用清水湿纱布擦拭，行甲醛薰蒸消毒，主机放在阴凉、干燥、通风处，记录使用日期、手术名称、使用效果。
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3 结果
成功290例，成功率为98.6%；失败4例，其中2例为肝胆科手术(1例为肝门胆管癌根治术，1例为肝右叶癌，行右半肝切除术)；2例为胸外科手术(1例为二尖瓣、主动脉瓣置换术，1例为法罗氏四联症根治术)。
4 讨论
4.1 据文献报道[1]采用传统电刀止血时，不能清除创面上蓄积的血，仅是致血液沸腾和碳化；其次是积血的凝固并非使出血的血管壁闭合，而是在血栓上形成一个“漂浮”焦痂，在移动刀头时又会将焦痂带走，造成比凝固前更多的出血。而FX能在不接触组织的情况下通过热能使血管闭合，并在组织表面形成焦痂且不易脱落，氩气流并能将出血组织面上的积血吹开，使出血点清晰地暴露在视线下，刀笔产生电弧进行止血。氩气是一种惰性气体，在接触创面凝血时，可有效地减少组织周围氧和氮的消耗，降低出血面的温度，减少烟雾和对组织的损伤，也不至使止血创面已缝合好的线断裂[2]。FX用于点状止血对烧伤扩创和皮瓣移植特别有用，其焦痂小而均匀，也有利创面愈合。氩气覆盖的高频电切割、增强的高频电凝血、氩气电弧束喷射凝血，克服了传统电刀凝血的缺点。
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4.2 FX对于实质性脏器和大面积渗血止血效果好，但有文献报道它用于小肠可致明显烧伤，当最低功率为40 W作用于小肠1 s时，偶尔造成小肠穿孔，当时间延长到3 s时，晚期肠穿孔率为50%，因此，应小心防止FX接触到肠管，同时也应避免FX用于肠管浆膜的止血。
4.3 本组失败4例，2例为肝胆科手术，伴有肝功能损害，对于肝脏断面上的渗血，除了用氩气凝血外，还使用了速即纱止血等方法。另2例为胸外科手术，病人术后第2 d行开胸止血术，这可能是因为体外循环时间较长，造成凝血机制障碍，使原来已经控制的出血，在术后又发生渗血。说明有凝血机制障碍的病人，单用FX止血是不够的。
4.4 使用FX对应注意①安全，使用FX时，电极板线和刀笔线(电凝线)与主机接好后，再打开主机开关，进行自检，对刀笔进行检查。在每根电凝线的后面贴1块不干胶，对该电凝线使用次数进行登记，若>5次就不再使用，从而提高FX的安全性。②负极板尽可能粘贴在病人肌肉丰富(臀部、大腿)而接近手术部位的地方，整个手术过程中，保证电极板接触良好，尽量用最小输出功率止血或切割。术后将电凝线用清水纱布擦拭干净，用熏蒸方法消毒，禁用高压灭菌或化学消毒液浸泡消毒。③因电极板接触病人面积过少，粘贴不紧或反复使用，而使电极板报警，此时就应重新粘贴或更换电极板。④刀笔无输出或一直有输出，应更换刀笔。⑤在使用过程中，注意不要使氩气导管打折，以免气流受阻。⑥避免病人与金属接触，防止病人烧伤。⑦使用起搏器的病人要慎用，因电切对起搏器有干扰，使程序发生改变。
参考文献
1 张自顺，周孝思.手术切口感染有关问题.实用外科杂志，1989，9(3)：113
2 王境乐，吴章穆，石新化.氩气凝血器在耻骨后前列腺摘除术中的应用.临床泌尿科杂志，1992，7(27)：87
(1998-08-12 收稿), http://www.100md.com