经皮腰椎间盘切割术患者的护理
作者：陈丽 熊晶莉
单位：同济医科大学附属同济医院介入科，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990417 经皮腰椎间盘切割术是治疗腰椎间盘突出症的一项新的介入性治疗技术，我科自1998年5月至1999年1月对46例腰椎间盘突出症患者施行经皮穿刺椎间盘切割术(简称PLD)，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例中男32例，女12例，年龄20～54岁，平均39岁。病程3个月至3年。44例均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中间歇性跛行22例，占50.0%；单侧下肢麻木、冷感20例，占45.5%。经CT扫描确诊为腰椎间盘突出症，其中L3～5突出3例，L4～5突出22例；L5～S1突出11例；L4～S1突出8例。
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1.2 器械准备 普通X线透视机，配有影像增强系统供透视定位用，有C型臂，2 Z-1型切割器，负压吸引器1台。
1.3 操作方法 PLD均在C型臂透视定位下进行。患者侧卧(患侧在上)确定穿刺点，用18 G定位针经腰部侧后方刺入皮下，针尖对准椎间盘前2/3与后1/3交界处，穿过腰部肌群，从椎间盘侧后部进入椎间盘内，抽出定位针的活动针芯，套上扩张器和套针，缓慢突破纤维环至髓核处，穿刺过程中注意监测患者有无麻木、疼痛、电击感等神经根症状，避免神经根损伤。将套针锐头直接插入纤维环0.3～0.5 cm，固定后并抽出扩张器，插入切割器，连接电动吸引器，进行连续抽吸切割至无髓核吸出时，将切割器抽至套针内一同拔出，按压片刻后盖上纱布，全过程需20～30 min。
1.4 结果 显效20例，症状、体征完全或基本消失，恢复工作，其中3例治疗3个月后复发，重复治疗1次；有效或好转23例，症状、体征部分消失或较前改善；无效1例，症状和体征无明显改善。无1例并发椎间盘感染。3个月随访，总有效率97.7%，一次性治愈率90.9%。
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2 讨论
椎间盘退行性变，髓核张力下降，失去弹性，椎间盘结构松弛、变薄，髓核或纤维环向周围突出，超过临近椎体终板边缘，压迫相应的脊髓或神经根而引起一系列临床症状。经皮穿刺椎间盘切割是通过椎间盘侧方穿刺开窗，将部分髓核组织切割，吸出，从而降低椎间盘内压力，减轻神经根及椎间盘痛觉感觉器的刺激。同时，由于后纵韧带或纤维环的反压力作用，能减少突出物的量或使突出物还纳，而减轻或消除对神经根的压迫，使临床症状减轻或消失。PLD操作简便、安全、创伤小、恢复快，并发症少，患者乐于接受。
3 护理
3.1 术前护理 ①做好心理护理，由于腰腿疼痛，严重影响患者正常的工作、生活，经按摩、牵引等治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时对介入治疗技术不了解，产生怀疑、恐惧心理。术前向患者耐心解释，详细说明治疗方法及注意事项，取得患者配合。②防止术后尿潴留，在术前指导患者练习床上大小便。③术前查血常规，出、凝血时间，禁食，做药物过敏试验。④术前30 min肌注鲁米那100 mg，安定10 mg镇静。准备CT片带入CT室。
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3.2 术后护理 ①卧床休息，术后绝对卧床5～7 d，可减轻纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。选择硬板床，指导患者翻身时采取轴线翻身，可在床上滚动，保持腰背部直位。以仰卧位或侧卧为宜，以保持脊柱自然曲度，降低椎间盘内压力。②病情观察，注意穿刺伤口渗血，保持敷料清洁、干燥。4例患者术后4～10 h伤口处出血，用拇指按压穿刺点，直至出血停止，及时更换敷料。③询问患者腰腿疼痛改善情况，了解PLD术效果。44例术后即感症状减轻或消失 。其中20例术后2～5 d再次出现腰腿疼痛，未予特殊处理，7 d后症状基本消失。可能因术中穿刺后，椎间盘周围软组织及神经根水肿所致。可酌情使用止痛剂，常规用双氯酚酸钠50 mg塞肛，1～2 /d。疼痛明显者，用强痛定100 mg肌内注射。注意血压、体温、腰痛情况，防止椎间盘感染。本组无1例并发椎间盘感染。④加强腰背肌锻炼，可增强纤维后纵韧带弹力，利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。术后3 d开始指导患者床上锻炼腰背肌，即患者仰卧床上，将伸直的下肢交替抬起、放下，3/d，持续时间10～15 min。1周后俯卧，四肢伸直，向背部伸展，避免剧烈运动及扭腰运动，如患者感疲劳或病情恶化，应减少运动量和时间。随访中，3例复发，其中1例术后40 d因用力不当，过度扭腰；1例行走3 h运动过量致复发；1例原因不明。 ⑤保持大小便通畅，必要时用缓泻剂，防止因用力排便致腹压增大，髓核脱出。1例不习惯床上排便，致使尿潴留。经热敷、按摩腹部，排出小便。⑥卫生宣教，指导患者取正确的站立姿势和坐位姿势，防止复发。避免腰椎间盘突出的诱发因素，预防呼吸道感染，防止便秘，避免搬过重物品。劝患者少吸烟，防止烟中尼古丁致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变。鼓励患者进食蔬菜、水果等含纤维素多的食物。出院后要求患者2～3个月逐渐恢复工作，体力劳动者4～5个月逐渐恢复工作。
参考文献
1 周义成，王承缘，郭俊渊等.经皮椎间盘切割治疗腰椎间盘脱出症.中华放射学杂志，1992，26(10)：659
2 徐 宁，刘 炜.腰椎间盘突出症的介入性治疗.放射学实践，1998，13(4)：160
(1999-03-10 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院介入科，武汉 430030
关键词：
护理学杂志990417 经皮腰椎间盘切割术是治疗腰椎间盘突出症的一项新的介入性治疗技术，我科自1998年5月至1999年1月对46例腰椎间盘突出症患者施行经皮穿刺椎间盘切割术(简称PLD)，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例中男32例，女12例，年龄20～54岁，平均39岁。病程3个月至3年。44例均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中间歇性跛行22例，占50.0%；单侧下肢麻木、冷感20例，占45.5%。经CT扫描确诊为腰椎间盘突出症，其中L3～5突出3例，L4～5突出22例；L5～S1突出11例；L4～S1突出8例。
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1.2 器械准备 普通X线透视机，配有影像增强系统供透视定位用，有C型臂，2 Z-1型切割器，负压吸引器1台。
1.3 操作方法 PLD均在C型臂透视定位下进行。患者侧卧(患侧在上)确定穿刺点，用18 G定位针经腰部侧后方刺入皮下，针尖对准椎间盘前2/3与后1/3交界处，穿过腰部肌群，从椎间盘侧后部进入椎间盘内，抽出定位针的活动针芯，套上扩张器和套针，缓慢突破纤维环至髓核处，穿刺过程中注意监测患者有无麻木、疼痛、电击感等神经根症状，避免神经根损伤。将套针锐头直接插入纤维环0.3～0.5 cm，固定后并抽出扩张器，插入切割器，连接电动吸引器，进行连续抽吸切割至无髓核吸出时，将切割器抽至套针内一同拔出，按压片刻后盖上纱布，全过程需20～30 min。
1.4 结果 显效20例，症状、体征完全或基本消失，恢复工作，其中3例治疗3个月后复发，重复治疗1次；有效或好转23例，症状、体征部分消失或较前改善；无效1例，症状和体征无明显改善。无1例并发椎间盘感染。3个月随访，总有效率97.7%，一次性治愈率90.9%。
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2 讨论
椎间盘退行性变，髓核张力下降，失去弹性，椎间盘结构松弛、变薄，髓核或纤维环向周围突出，超过临近椎体终板边缘，压迫相应的脊髓或神经根而引起一系列临床症状。经皮穿刺椎间盘切割是通过椎间盘侧方穿刺开窗，将部分髓核组织切割，吸出，从而降低椎间盘内压力，减轻神经根及椎间盘痛觉感觉器的刺激。同时，由于后纵韧带或纤维环的反压力作用，能减少突出物的量或使突出物还纳，而减轻或消除对神经根的压迫，使临床症状减轻或消失。PLD操作简便、安全、创伤小、恢复快，并发症少，患者乐于接受。
3 护理
3.1 术前护理 ①做好心理护理，由于腰腿疼痛，严重影响患者正常的工作、生活，经按摩、牵引等治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时对介入治疗技术不了解，产生怀疑、恐惧心理。术前向患者耐心解释，详细说明治疗方法及注意事项，取得患者配合。②防止术后尿潴留，在术前指导患者练习床上大小便。③术前查血常规，出、凝血时间，禁食，做药物过敏试验。④术前30 min肌注鲁米那100 mg，安定10 mg镇静。准备CT片带入CT室。
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3.2 术后护理 ①卧床休息，术后绝对卧床5～7 d，可减轻纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。选择硬板床，指导患者翻身时采取轴线翻身，可在床上滚动，保持腰背部直位。以仰卧位或侧卧为宜，以保持脊柱自然曲度，降低椎间盘内压力。②病情观察，注意穿刺伤口渗血，保持敷料清洁、干燥。4例患者术后4～10 h伤口处出血，用拇指按压穿刺点，直至出血停止，及时更换敷料。③询问患者腰腿疼痛改善情况，了解PLD术效果。44例术后即感症状减轻或消失 。其中20例术后2～5 d再次出现腰腿疼痛，未予特殊处理，7 d后症状基本消失。可能因术中穿刺后，椎间盘周围软组织及神经根水肿所致。可酌情使用止痛剂，常规用双氯酚酸钠50 mg塞肛，1～2 /d。疼痛明显者，用强痛定100 mg肌内注射。注意血压、体温、腰痛情况，防止椎间盘感染。本组无1例并发椎间盘感染。④加强腰背肌锻炼，可增强纤维后纵韧带弹力，利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。术后3 d开始指导患者床上锻炼腰背肌，即患者仰卧床上，将伸直的下肢交替抬起、放下，3/d，持续时间10～15 min。1周后俯卧，四肢伸直，向背部伸展，避免剧烈运动及扭腰运动，如患者感疲劳或病情恶化，应减少运动量和时间。随访中，3例复发，其中1例术后40 d因用力不当，过度扭腰；1例行走3 h运动过量致复发；1例原因不明。 ⑤保持大小便通畅，必要时用缓泻剂，防止因用力排便致腹压增大，髓核脱出。1例不习惯床上排便，致使尿潴留。经热敷、按摩腹部，排出小便。⑥卫生宣教，指导患者取正确的站立姿势和坐位姿势，防止复发。避免腰椎间盘突出的诱发因素，预防呼吸道感染，防止便秘，避免搬过重物品。劝患者少吸烟，防止烟中尼古丁致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变。鼓励患者进食蔬菜、水果等含纤维素多的食物。出院后要求患者2～3个月逐渐恢复工作，体力劳动者4～5个月逐渐恢复工作。
参考文献
1 周义成，王承缘，郭俊渊等.经皮椎间盘切割治疗腰椎间盘脱出症.中华放射学杂志，1992，26(10)：659
2 徐 宁，刘 炜.腰椎间盘突出症的介入性治疗.放射学实践，1998，13(4)：160
(1999-03-10 收稿), 百拇医药