桥式交叉血管吻合游离组织移植围手术期的护理
作者：施梦萍
单位：浙江省富阳市中医医院，富阳 311400
关键词：
护理学杂志990415 桥式交叉血管吻合游离组织移植手术[1]是修复合并血管损伤的组织缺损Ⅳ类高难度手术。因手术创伤大、时间长、术后肢体需强迫固定时间长，故作好围手术期护理非常重要。我科1992年6月至1998年7月对6例患者行桥式交叉游离组织移植术，报道如下。
1 临床资料
6例中男5例，女1例，年龄36～48岁。胫骨慢性骨髓炎伴软组织缺损3例，创面最大16 cm×6 cm，最小8 cm×6 cm，胫骨缺损10～12 cm；踝足部严重开放性骨折2例，创面最大25 cm×16 cm，最小15 cm×8 cm；尾骶部巨大褥疮1例，创面20 cm×12 cm。
, 百拇医药
手术方法：①慢性骨髓炎伴软组织缺损3例，用游离腓骨皮瓣动静脉与健肢的胫后动静脉吻合，修复慢性骨髓炎伴软组织缺损。②踝足部软组织缺损1例，用游离背阔肌肌皮瓣动静脉与健肢胫前动静脉吻合，修复踝足部软组织缺损；另1例用游离股前外侧皮瓣动静脉与健肢胫后动静脉吻合，修复踝足部软组织缺损。③尾骶部巨大褥疮1例，用游离背阔肌肌皮瓣动静脉与右前臂桡动脉、头静脉吻合，修复尾骶部巨大褥疮。
效果：6例手术后6～7周正常断蒂，移植组织均成活，无并发症发生。术后经6个月至6年随访，游离组织4～6个月后与受区骨骼骨性愈合，游离皮瓣肤色弹性正常，有一定的粗感觉，肢体功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前准备
桥式交叉血管吻合游离组织移植术累及2个供区，1个受区，术前3 d，用碘伏消毒供区与受区皮肤，1/d。术前经静脉补充营养及预防感染的治疗，应避免手术所需血管供区选择静脉点滴。因术后患区与提供血管的肢体经皮桥需强迫固定4～6周，故术前3～5 d对患者进行肢体固定方法的训练，同时训练患者在床上使用大、小便器，以适应术后固定及卧位的需要。
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2.2 心理护理
桥式交叉血管吻合游离组织移植术是修复合并血管损伤的组织缺损Ⅳ类高难度手术，手术时间长，累及2个供区1个受区，术后患者肢体需固定强迫体位4～6周，在与患者及家属讲解手术方案时，常反映出如手术时间长、损伤大是否能忍受与成功；术后肢体固定是否牢固与移位；肢体功能能否恢复等焦虑及恐惧心理。针对这些心理特点，告知术中应配合的方法，请手术成功的病例介绍经验等，安慰和鼓励患者，以帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合术前准备。术前晚可适当使用镇静剂。
2.3 术后护理
2.3.1 患者回病室前用乳酸熏蒸消毒，门窗紧闭1 h，通风后使用；用紫外线灯照射，2/d，每次30 min，消毒时注意保护病人眼睛。温度变化对血管影响很大，室内置温度计，控制室温在25～30℃[2]，以防过冷或过热。
, http://www.100md.com 2.3.2 术后交叉的肢体安放位置很重要，一般将其放置在略高于心脏的位置，并维持其功能位，组织移植处用棉垫包裹以保暖，同时应用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血循环，并利于观察。
2.3.3 观察移植组织的血循环。将移植组织的肿胀程度、皮肤颜色、皮温和毛细血管充盈作为观察指标，并设有皮肤温度计测皮温。术后24 h内，每30 min观察并记录1次，以后每1～2 h 1次，3 d后改为4～6 h 1次，直至伤口拆线。室温25℃时正常皮温为33～35℃，组织移植后2～3 h，皮温同邻近或健侧相应部位相等或高1～2℃，若移植组织比邻近正常皮温低1～2℃，提示可能有血循环障碍，可用红外线灯作局部照射，以提高局部温度，一般采用40～60 W，距离30～45 cm。术后1～2 d内移植组织处稍有水肿，为手术创伤所致的正常组织反应，可抬高体位促进静脉回流，局部用50%硫酸镁湿敷，促使水肿吸收，一般术后3 d可逐渐改善；若肿胀逐渐加重，伴有皮肤颜色的改变，在排除敷料包扎过紧的前提下，应考虑有血肿的可能，必要时可拆除部分缝线，清除血肿，并严密观察疗效。如果移植处皮肤颜色呈红润，但色淡，毛细血管充盈时间延长，提示动脉血液供应受阻；如果移植处皮肤颜色加深，变紫红，毛细血管充盈加快，提示静脉血运受阻，可能是静脉栓塞的前兆，应注意保暖，并立即通知医师，做好探查的术前准备工作。本组1例术后18 h移植皮瓣颜色苍白，弹性欠佳，毛细血管充盈时间延长，考虑为动脉危象，经多普勒检测示皮桥缝合处动脉卡压，引起动脉危象，经间断拆除缝线后血液循环通畅，转危为安。
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2.3.4 加强基础护理。①保持室内安静，限制探视，避免交叉感染。②患者绝对卧床休息1～2周，为防止褥疮，在不影响患肢移植组织血液循环及补液通畅的情况下，协助患者定时更换卧位。③术后因肢体经皮桥固定4～6周，应注意保持皮桥的清洁，及时更换浸湿的敷料，严格无菌操作，防止伤口感染。④给予高蛋白、高热量易消化的流质饮食，保持大便通畅。⑤医务人员用良好的神态、举止和语言给予患者安慰，主动解决其生活上的困难，鼓励患者面对现实，增强信心，减轻心理压力。⑥移植肢体部位可用石膏托保护，避免活动时引起疼痛，以防诱发血管痉挛。
参考文献
1 于仲嘉，曾炳芳，何鹤皋.桥式交叉吻合血管游离组织移植.中华骨科杂志，1994，14(6)：332
2 杜 克，王宗志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.670～680
(1998-11-13 收稿), 百拇医药
单位：浙江省富阳市中医医院，富阳 311400
关键词：
护理学杂志990415 桥式交叉血管吻合游离组织移植手术[1]是修复合并血管损伤的组织缺损Ⅳ类高难度手术。因手术创伤大、时间长、术后肢体需强迫固定时间长，故作好围手术期护理非常重要。我科1992年6月至1998年7月对6例患者行桥式交叉游离组织移植术，报道如下。
1 临床资料
6例中男5例，女1例，年龄36～48岁。胫骨慢性骨髓炎伴软组织缺损3例，创面最大16 cm×6 cm，最小8 cm×6 cm，胫骨缺损10～12 cm；踝足部严重开放性骨折2例，创面最大25 cm×16 cm，最小15 cm×8 cm；尾骶部巨大褥疮1例，创面20 cm×12 cm。
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手术方法：①慢性骨髓炎伴软组织缺损3例，用游离腓骨皮瓣动静脉与健肢的胫后动静脉吻合，修复慢性骨髓炎伴软组织缺损。②踝足部软组织缺损1例，用游离背阔肌肌皮瓣动静脉与健肢胫前动静脉吻合，修复踝足部软组织缺损；另1例用游离股前外侧皮瓣动静脉与健肢胫后动静脉吻合，修复踝足部软组织缺损。③尾骶部巨大褥疮1例，用游离背阔肌肌皮瓣动静脉与右前臂桡动脉、头静脉吻合，修复尾骶部巨大褥疮。
效果：6例手术后6～7周正常断蒂，移植组织均成活，无并发症发生。术后经6个月至6年随访，游离组织4～6个月后与受区骨骼骨性愈合，游离皮瓣肤色弹性正常，有一定的粗感觉，肢体功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前准备
桥式交叉血管吻合游离组织移植术累及2个供区，1个受区，术前3 d，用碘伏消毒供区与受区皮肤，1/d。术前经静脉补充营养及预防感染的治疗，应避免手术所需血管供区选择静脉点滴。因术后患区与提供血管的肢体经皮桥需强迫固定4～6周，故术前3～5 d对患者进行肢体固定方法的训练，同时训练患者在床上使用大、小便器，以适应术后固定及卧位的需要。
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2.2 心理护理
桥式交叉血管吻合游离组织移植术是修复合并血管损伤的组织缺损Ⅳ类高难度手术，手术时间长，累及2个供区1个受区，术后患者肢体需固定强迫体位4～6周，在与患者及家属讲解手术方案时，常反映出如手术时间长、损伤大是否能忍受与成功；术后肢体固定是否牢固与移位；肢体功能能否恢复等焦虑及恐惧心理。针对这些心理特点，告知术中应配合的方法，请手术成功的病例介绍经验等，安慰和鼓励患者，以帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合术前准备。术前晚可适当使用镇静剂。
2.3 术后护理
2.3.1 患者回病室前用乳酸熏蒸消毒，门窗紧闭1 h，通风后使用；用紫外线灯照射，2/d，每次30 min，消毒时注意保护病人眼睛。温度变化对血管影响很大，室内置温度计，控制室温在25～30℃[2]，以防过冷或过热。
, http://www.100md.com 2.3.2 术后交叉的肢体安放位置很重要，一般将其放置在略高于心脏的位置，并维持其功能位，组织移植处用棉垫包裹以保暖，同时应用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血循环，并利于观察。
2.3.3 观察移植组织的血循环。将移植组织的肿胀程度、皮肤颜色、皮温和毛细血管充盈作为观察指标，并设有皮肤温度计测皮温。术后24 h内，每30 min观察并记录1次，以后每1～2 h 1次，3 d后改为4～6 h 1次，直至伤口拆线。室温25℃时正常皮温为33～35℃，组织移植后2～3 h，皮温同邻近或健侧相应部位相等或高1～2℃，若移植组织比邻近正常皮温低1～2℃，提示可能有血循环障碍，可用红外线灯作局部照射，以提高局部温度，一般采用40～60 W，距离30～45 cm。术后1～2 d内移植组织处稍有水肿，为手术创伤所致的正常组织反应，可抬高体位促进静脉回流，局部用50%硫酸镁湿敷，促使水肿吸收，一般术后3 d可逐渐改善；若肿胀逐渐加重，伴有皮肤颜色的改变，在排除敷料包扎过紧的前提下，应考虑有血肿的可能，必要时可拆除部分缝线，清除血肿，并严密观察疗效。如果移植处皮肤颜色呈红润，但色淡，毛细血管充盈时间延长，提示动脉血液供应受阻；如果移植处皮肤颜色加深，变紫红，毛细血管充盈加快，提示静脉血运受阻，可能是静脉栓塞的前兆，应注意保暖，并立即通知医师，做好探查的术前准备工作。本组1例术后18 h移植皮瓣颜色苍白，弹性欠佳，毛细血管充盈时间延长，考虑为动脉危象，经多普勒检测示皮桥缝合处动脉卡压，引起动脉危象，经间断拆除缝线后血液循环通畅，转危为安。
, 百拇医药
2.3.4 加强基础护理。①保持室内安静，限制探视，避免交叉感染。②患者绝对卧床休息1～2周，为防止褥疮，在不影响患肢移植组织血液循环及补液通畅的情况下，协助患者定时更换卧位。③术后因肢体经皮桥固定4～6周，应注意保持皮桥的清洁，及时更换浸湿的敷料，严格无菌操作，防止伤口感染。④给予高蛋白、高热量易消化的流质饮食，保持大便通畅。⑤医务人员用良好的神态、举止和语言给予患者安慰，主动解决其生活上的困难，鼓励患者面对现实，增强信心，减轻心理压力。⑥移植肢体部位可用石膏托保护，避免活动时引起疼痛，以防诱发血管痉挛。
参考文献
1 于仲嘉，曾炳芳，何鹤皋.桥式交叉吻合血管游离组织移植.中华骨科杂志，1994，14(6)：332
2 杜 克，王宗志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.670～680
(1998-11-13 收稿), 百拇医药