脊髓转移癌截瘫患者心理健康水平的定量评价
作者：张丽军 周军 丁亚玲
单位：中国人民解放军第457医院，武汉 430012
关键词：
护理学杂志990440
症状自评量表(SCL-90)广泛应用于各种人群心理状况的定量评价，用于脊髓转移癌截瘫患者心理评估的研究尚少见。为此，1995年2月至1998年2月，我们应用SCL-90，对我院30例脊髓转移癌截瘫患者心理健康水平进行了测试并定量分析，报道如下。
1 对象与评定方法
1.1 对象 我院住院确诊为脊髓转移癌的患者30例，其中男23例，女7例，年龄29～62岁，平均45岁。截瘫原发病为：肺癌16例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，甲状腺癌2例，肾癌1例。病程6个月至3年。职业：干部5例，工人17例，农民4例，无业4例。文化程度：大专以上11例，中专8例，高中9例，初中2例。
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1.2 评定方法 采用国内外广泛应用的SCL-90症状自评量表[1]，分为5级评分(0～4级)，0=无症状，1=轻度，2=中度，3=比较重度，4=严重重度。SCL-90由90项有关精神症状的问题组成，要求患者根据实际情况和症状严重程度评分。评定前用统一指导语，对不能独立完成者，由评定员逐项读给患者听，由患者选择进行评定。90项症状进一步分出9个基本症状因子和一个附加量表，分析指标为阳性项目数(90项数目所得分之和)和9个症状因子分，我们以此得分来对患者心理健康水平作一定量评价。
2 结果
2.1 脊髓转移癌截瘫患者的SCL-90各症状因子分与国内常模比较，见附表。
附表 30例SCL-90各症状因子分与国内常模比较(
±s) 项 目
, 百拇医药
脊髓转移癌截瘫患者
国内常模
躯体化
1.76±1.67
1.37±0.48
强迫
2.57±1.61
1.62±0.58
人际关系
2.50±1.57
1.65±0.61
抑郁
, 百拇医药
2.69±1.61
1.50±0.59
焦虑
2.42±1.43
1.39±0.43
敌对性
2.34±1.45
1.46±0.55
恐怖
2.33±1.47
1.23±0.41
偏执
, 百拇医药
2.52±1.60
1.43±0.57
精神病
2.36±1.47
1.29±0.42
阳性项目数
37.45±29.32
24.92±18.41
各症状因子分与国内常模比较，经F检验，F=6.42，P<0.01，有非常显著性差异。
2.2 当SCL-90各症状因子≥2时，患者表现有心理问题。截瘫患者SCL-90各症状因子≥2的例数和百分率为躯体化3例，占10.0%；强迫5例，占16.7%；人际关系7例，占23.3%；抑郁8例，占26.7%；焦虑2例，占6.7%；敌对性1例，占3.3%；恐怖2例，占6.7%；偏执1例，占3.3%；精神病1例，占3.3%。
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3 讨论及对策
3.1 研究结果表明，脊髓转移癌截瘫患者SCL-90各症状因子均值在1.76～2.69，国内常模在1.23～1.65，前者明显高于后者。其中强迫、人际关系、抑郁和偏执等症状因子，其评分离散程度较大，以均值加1.96标准差计算，癌症患者上限已达3.5以上，超过3——即中等严重度，SCL-90阳性项目平均数为37.45，即90项症状在患者中可出现37项左右，明显高于国内常模，说明患者心理健康水平差。
3.2 结果示，30例脊髓转移癌患者各症状因子分别≥2，说明患者心理健康水平均达到或超过中等严重度，心理问题表现最突出的是抑郁，占26.7%，患者因癌症原因成为残疾人，生活自理能力丧失，经济收入减少，形象受到损害，在精神上表现为一蹶不振，长期处于悲观、沮丧，甚至绝望的边缘，生活质量极低，这不仅有害于他们的身体健康，妨碍治疗护理的正常进行(拒绝治疗者约占89.6%)，也严重地影响其正确面对疾病以及与疾病作斗争的信心。30例患者意识清楚，无严重行为紊乱，病程较长，有自知力，存在求生欲望，因缺乏相应的阳性体征和实验改变。临床医护人员以往对患者的心理健康水平严重程度和疗效评定多通过患者的自觉症状和精神活动表现观察，缺乏定量指标，使用SCL-90可衡量患者心理健康水平有助于观察病情。该量表设计简单，方便易行，患者乐于接受，且效率较高，值得临床推广应用。
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3.3 对策 ①及时进行SCL-90测试，尽早对患者作出心理健康水平评估，通过与患者的接触与交谈，观察患者的反应，以便采取相应的心理护理及治疗措施。②积极取得患者家属、朋友等社会支持和配合，对患者深表同情和关心，用鼓励的方法诱导患者，使之保持乐观情绪，从而有益于健康[2]。③指导和帮助患者克服在治疗护理过程中遇到的困难，给予耐心周到的服务，加强患者与患者间的交流，提高他们参与吃饭、洗脸、穿衣、阅读等自理生活的积极性。
参考文献
1 吴文源.症状自评量表SCL-90.上海精神医学，1994，新2卷(增刊)：68
2 卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.172
(1998-12-04 收稿), 百拇医药
单位：中国人民解放军第457医院，武汉 430012
关键词：
护理学杂志990440
症状自评量表(SCL-90)广泛应用于各种人群心理状况的定量评价，用于脊髓转移癌截瘫患者心理评估的研究尚少见。为此，1995年2月至1998年2月，我们应用SCL-90，对我院30例脊髓转移癌截瘫患者心理健康水平进行了测试并定量分析，报道如下。
1 对象与评定方法
1.1 对象 我院住院确诊为脊髓转移癌的患者30例，其中男23例，女7例，年龄29～62岁，平均45岁。截瘫原发病为：肺癌16例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，甲状腺癌2例，肾癌1例。病程6个月至3年。职业：干部5例，工人17例，农民4例，无业4例。文化程度：大专以上11例，中专8例，高中9例，初中2例。
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1.2 评定方法 采用国内外广泛应用的SCL-90症状自评量表[1]，分为5级评分(0～4级)，0=无症状，1=轻度，2=中度，3=比较重度，4=严重重度。SCL-90由90项有关精神症状的问题组成，要求患者根据实际情况和症状严重程度评分。评定前用统一指导语，对不能独立完成者，由评定员逐项读给患者听，由患者选择进行评定。90项症状进一步分出9个基本症状因子和一个附加量表，分析指标为阳性项目数(90项数目所得分之和)和9个症状因子分，我们以此得分来对患者心理健康水平作一定量评价。
2 结果
2.1 脊髓转移癌截瘫患者的SCL-90各症状因子分与国内常模比较，见附表。
附表 30例SCL-90各症状因子分与国内常模比较(
±s) 项 目, 百拇医药
脊髓转移癌截瘫患者
国内常模
躯体化
1.76±1.67
1.37±0.48
强迫
2.57±1.61
1.62±0.58
人际关系
2.50±1.57
1.65±0.61
抑郁
, 百拇医药
2.69±1.61
1.50±0.59
焦虑
2.42±1.43
1.39±0.43
敌对性
2.34±1.45
1.46±0.55
恐怖
2.33±1.47
1.23±0.41
偏执
, 百拇医药
2.52±1.60
1.43±0.57
精神病
2.36±1.47
1.29±0.42
阳性项目数
37.45±29.32
24.92±18.41
各症状因子分与国内常模比较，经F检验，F=6.42，P<0.01，有非常显著性差异。
2.2 当SCL-90各症状因子≥2时，患者表现有心理问题。截瘫患者SCL-90各症状因子≥2的例数和百分率为躯体化3例，占10.0%；强迫5例，占16.7%；人际关系7例，占23.3%；抑郁8例，占26.7%；焦虑2例，占6.7%；敌对性1例，占3.3%；恐怖2例，占6.7%；偏执1例，占3.3%；精神病1例，占3.3%。
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3 讨论及对策
3.1 研究结果表明，脊髓转移癌截瘫患者SCL-90各症状因子均值在1.76～2.69，国内常模在1.23～1.65，前者明显高于后者。其中强迫、人际关系、抑郁和偏执等症状因子，其评分离散程度较大，以均值加1.96标准差计算，癌症患者上限已达3.5以上，超过3——即中等严重度，SCL-90阳性项目平均数为37.45，即90项症状在患者中可出现37项左右，明显高于国内常模，说明患者心理健康水平差。
3.2 结果示，30例脊髓转移癌患者各症状因子分别≥2，说明患者心理健康水平均达到或超过中等严重度，心理问题表现最突出的是抑郁，占26.7%，患者因癌症原因成为残疾人，生活自理能力丧失，经济收入减少，形象受到损害，在精神上表现为一蹶不振，长期处于悲观、沮丧，甚至绝望的边缘，生活质量极低，这不仅有害于他们的身体健康，妨碍治疗护理的正常进行(拒绝治疗者约占89.6%)，也严重地影响其正确面对疾病以及与疾病作斗争的信心。30例患者意识清楚，无严重行为紊乱，病程较长，有自知力，存在求生欲望，因缺乏相应的阳性体征和实验改变。临床医护人员以往对患者的心理健康水平严重程度和疗效评定多通过患者的自觉症状和精神活动表现观察，缺乏定量指标，使用SCL-90可衡量患者心理健康水平有助于观察病情。该量表设计简单，方便易行，患者乐于接受，且效率较高，值得临床推广应用。
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3.3 对策 ①及时进行SCL-90测试，尽早对患者作出心理健康水平评估，通过与患者的接触与交谈，观察患者的反应，以便采取相应的心理护理及治疗措施。②积极取得患者家属、朋友等社会支持和配合，对患者深表同情和关心，用鼓励的方法诱导患者，使之保持乐观情绪，从而有益于健康[2]。③指导和帮助患者克服在治疗护理过程中遇到的困难，给予耐心周到的服务，加强患者与患者间的交流，提高他们参与吃饭、洗脸、穿衣、阅读等自理生活的积极性。
参考文献
1 吴文源.症状自评量表SCL-90.上海精神医学，1994，新2卷(增刊)：68
2 卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.172
(1998-12-04 收稿), 百拇医药