动脉插管置泵输注IL-2/LAK细胞的护理
作者：彭秋林 张翠萍
单位：郑州铁路局武汉中心医院，武汉 430064
关键词：
护理学杂志990446
我科1997～1998年与武汉科力生物技术研究所协作，采用经右腹壁下动脉插管留管置泵手术，术后直接由药泵内输入白细胞介素2(IL-2)/淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)，对9例恶性肿瘤病人进行肿瘤过继免疫治疗(即将具有杀伤活性的免疫效应细胞如LAK细胞、T/L、单核-巨噬细胞或免疫介质等转输或回输给肿瘤患者)，使到达肝动脉的IL-2/LAK细胞由全身静脉输入的30%提高到70%，既可弥补或纠正细胞免疫功能低下，又可直接或间接杀伤肿瘤细胞，从而改善症状，控制肿瘤进展与转移。护理体会如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
9例中男8例，女1例，年龄24～74岁，平均52岁。其中原发性肝癌1例，结肠癌肝转移2例，胆管癌2例，胰腺癌1例，肝癌肺转移1例，胃癌腹腔广泛转移、癌性腹水1例，腹膜后脂肪肉瘤术后复发1例。病理诊断为腺癌6例，其余3例经CT、B超、X线拍片证实。病程均在半年以上。经动脉置泵局部输注IL-2/LAK细胞及化疗，病人精神、食欲、睡眠改善，其中2例临床病灶消失，9例病人存活均在1年以上。
方法：局麻下切开右下腹壁，寻找到腹壁下动脉。将导管插入腹壁下动脉直至所需长度。先试从药泵(美国科克公司生产的“5118”动脉药泵)内注入0.9%氯化钠注射液20 ml，确认通畅后，剪去多余导管，接上药泵，置入皮下，关闭切口。术后第2 d即可由药泵输入IL-2/LAK细胞。输入前由静脉滴注地塞米松5 mg以预防IL-2的不良反应，用0.9%氯化钠注射液排尽输血管内的空气。常规消毒皮肤，左手食指、中指、拇指触摸药泵边缘，三指环绕显出药泵轮廓。取正中处垂直按压进针，有明显的穿透感直至药泵底座。试推0.9%氯化钠注射液10 ml，再输注IL-2/LAK细胞悬液250 ml，输毕推注0.9%氯化钠注射液，至15 ml时边推边用止血钳夹住针管，正压封管。左手用无菌棉签按压针眼处，右手慢慢拔针，按压片刻，针眼处用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后敷盖输液敷贴。整个过程，严格无菌操作，避免感染。每隔3 d由药泵输注IL-2/LAK细胞悬液1次，3次为1疗程。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术后病人严格卧床休息24 h，测BP、P、R，1/4 h。注意观察伤口敷料有无渗血，发现伤口红肿等异常，应及时处理。
2.2 保持导管通畅。输注IL-2/LAK细胞前后均需用0.9%氯化钠注射液冲管，以免导管内回血，引起导管阻塞致整个药泵废置。如遇管腔阻塞，可用1 ml注射器抽肝素生理盐水(肝素12 500 U加0.9%氯化钠注射液250 ml)用力推注冲洗管腔，小量阻塞常能冲开。本组仅1例发生轻度阻塞，经上述处理药泵继续使用。
2.3 IL-2/LAK细胞需用输血器输入，输液针头为6.5～7号，不可超过7号，否则将缩短药泵的使用寿命。药泵正常使用穿刺次数为5 000次，足以满足癌症病人的需要。
2.4 进针时尽量避开上次穿刺的针眼。由于药泵内压力较大，拔针时注意针头与针管不可分离，右手拇指、食指应捏紧针梗及针翼缓缓拔针，以免针头与针管接头脱离，造成动脉血喷射而出。
, 百拇医药
2.5 输注速度控制在50～60 gtt/min，不宜过快或过慢。转输的LAK细胞均在增殖期，应立即输注，滴注时间<2 h。室温控制在30℃以下，夏天病房应有空调装置。
2.6 不良反应的观察和处理。输注IL-2/LAK细胞不良反应少，部分病人出现发热、寒战、疲劳、恶心、皮疹、头晕、血压下降等。故输注前后测体温，1/4 h，做好记录。体温≥38℃时可口服消炎痛25 mg，因其能明显降低IL-2的不良反应，还能在一定程度上增强IL-2的抗肿瘤效果。必要时口服或肌注柴胡注射液、复方氨基比林，也可采用物理降温。血压降低为一过性，一般不作处理，嘱病人休息，2～ 4 h后即可恢复正常。
2.7 输注IL-2/LAK细胞后，个别病人发生肝区疼痛，这可能与IL-2引起肿块周围组织免疫性炎症有关，不需特殊处理，必要时可口服止痛剂。
(本文承蒙徐均有主任医师和王成秀所长指导，特此致谢)
(1998-08-31 收稿), 百拇医药
单位：郑州铁路局武汉中心医院，武汉 430064
关键词：
护理学杂志990446
我科1997～1998年与武汉科力生物技术研究所协作，采用经右腹壁下动脉插管留管置泵手术，术后直接由药泵内输入白细胞介素2(IL-2)/淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)，对9例恶性肿瘤病人进行肿瘤过继免疫治疗(即将具有杀伤活性的免疫效应细胞如LAK细胞、T/L、单核-巨噬细胞或免疫介质等转输或回输给肿瘤患者)，使到达肝动脉的IL-2/LAK细胞由全身静脉输入的30%提高到70%，既可弥补或纠正细胞免疫功能低下，又可直接或间接杀伤肿瘤细胞，从而改善症状，控制肿瘤进展与转移。护理体会如下。
1 临床资料
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9例中男8例，女1例，年龄24～74岁，平均52岁。其中原发性肝癌1例，结肠癌肝转移2例，胆管癌2例，胰腺癌1例，肝癌肺转移1例，胃癌腹腔广泛转移、癌性腹水1例，腹膜后脂肪肉瘤术后复发1例。病理诊断为腺癌6例，其余3例经CT、B超、X线拍片证实。病程均在半年以上。经动脉置泵局部输注IL-2/LAK细胞及化疗，病人精神、食欲、睡眠改善，其中2例临床病灶消失，9例病人存活均在1年以上。
方法：局麻下切开右下腹壁，寻找到腹壁下动脉。将导管插入腹壁下动脉直至所需长度。先试从药泵(美国科克公司生产的“5118”动脉药泵)内注入0.9%氯化钠注射液20 ml，确认通畅后，剪去多余导管，接上药泵，置入皮下，关闭切口。术后第2 d即可由药泵输入IL-2/LAK细胞。输入前由静脉滴注地塞米松5 mg以预防IL-2的不良反应，用0.9%氯化钠注射液排尽输血管内的空气。常规消毒皮肤，左手食指、中指、拇指触摸药泵边缘，三指环绕显出药泵轮廓。取正中处垂直按压进针，有明显的穿透感直至药泵底座。试推0.9%氯化钠注射液10 ml，再输注IL-2/LAK细胞悬液250 ml，输毕推注0.9%氯化钠注射液，至15 ml时边推边用止血钳夹住针管，正压封管。左手用无菌棉签按压针眼处，右手慢慢拔针，按压片刻，针眼处用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后敷盖输液敷贴。整个过程，严格无菌操作，避免感染。每隔3 d由药泵输注IL-2/LAK细胞悬液1次，3次为1疗程。
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2 护理
2.1 术后病人严格卧床休息24 h，测BP、P、R，1/4 h。注意观察伤口敷料有无渗血，发现伤口红肿等异常，应及时处理。
2.2 保持导管通畅。输注IL-2/LAK细胞前后均需用0.9%氯化钠注射液冲管，以免导管内回血，引起导管阻塞致整个药泵废置。如遇管腔阻塞，可用1 ml注射器抽肝素生理盐水(肝素12 500 U加0.9%氯化钠注射液250 ml)用力推注冲洗管腔，小量阻塞常能冲开。本组仅1例发生轻度阻塞，经上述处理药泵继续使用。
2.3 IL-2/LAK细胞需用输血器输入，输液针头为6.5～7号，不可超过7号，否则将缩短药泵的使用寿命。药泵正常使用穿刺次数为5 000次，足以满足癌症病人的需要。
2.4 进针时尽量避开上次穿刺的针眼。由于药泵内压力较大，拔针时注意针头与针管不可分离，右手拇指、食指应捏紧针梗及针翼缓缓拔针，以免针头与针管接头脱离，造成动脉血喷射而出。
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2.5 输注速度控制在50～60 gtt/min，不宜过快或过慢。转输的LAK细胞均在增殖期，应立即输注，滴注时间<2 h。室温控制在30℃以下，夏天病房应有空调装置。
2.6 不良反应的观察和处理。输注IL-2/LAK细胞不良反应少，部分病人出现发热、寒战、疲劳、恶心、皮疹、头晕、血压下降等。故输注前后测体温，1/4 h，做好记录。体温≥38℃时可口服消炎痛25 mg，因其能明显降低IL-2的不良反应，还能在一定程度上增强IL-2的抗肿瘤效果。必要时口服或肌注柴胡注射液、复方氨基比林，也可采用物理降温。血压降低为一过性，一般不作处理，嘱病人休息，2～ 4 h后即可恢复正常。
2.7 输注IL-2/LAK细胞后，个别病人发生肝区疼痛，这可能与IL-2引起肿块周围组织免疫性炎症有关，不需特殊处理，必要时可口服止痛剂。
(本文承蒙徐均有主任医师和王成秀所长指导，特此致谢)
(1998-08-31 收稿), 百拇医药