5例僵人综合征病人的护理
作者：罗笑丹 郑丽华
单位：福建省宁德地区第一医院，宁德 355000
关键词：
护理学杂志990449 僵人综合征(SMS)为较少见疾病，病因未明，病变部位可能在脊髓脑干或脊神经根[1]。临床表现为肌强直，腹肌坚硬、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等。突然刺激可致症状加剧或痛性痉挛，病情重、变化快、病程长。1994年5月至1998年5月，我院收治SMS病人5例，护理报告如下。
1 临床资料
5例中男3例，女2例，年龄22～47岁。均有张口困难，肌强直、肌僵硬。其中吞咽困难3例，翻身困难3例，呼吸肌痉挛1例。任何刺激均能引起症状加重。脑脊液(CSF)常规正常4例，IgG略升高2例。肌肉活检均正常2例，1例肌电图检查，肌静息时可见持续正常运动单位电位发放，注射安定后消失。病程1～3个月。4例治愈，1例因肺部感染，呼吸衰竭死亡。
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2 护理
2.1 定时翻身，预防褥疮。翻身困难是本病特点之一。肌痉挛、肌强直引起肌痛难忍，病人均不愿自主翻身或害怕翻身，导致身体局部长时间受压，血液循环障碍有引发褥疮的可能，应积极向病人解释疾病的特殊性和翻身的重要性，使病人真正认识到主动翻身既可以预防褥疮的发生，又可避免因突然刺激而导致症状加重，鼓励病人主动翻身。5例病人均能做到主动更换体位，1/2 h，无褥疮发生。
2.2 营养供给。5例病人均有张口困难，吞咽困难3例，进食量极少，甚至无法进食。加上肌痉挛、肌强直，能量消耗大，单靠静脉补充能量无法满足机体代谢的需要[2]。5例均采取鼻饲补充营养。在插胃管前给予适量的镇静剂以减轻病人的痛苦，插管时动作轻柔，操作熟练，力求一次插管成功；鼻饲液以高蛋白、高热量适量纤维素为佳。鼻饲1/2 h，每次150～200 ml。夜间酌情延长间隔时间，保证病人充分休息。
2.3 呼吸肌痉挛的观察护理。呼吸肌痉挛是本病最主要的危险。需特别加强对呼吸的观察，及时评估呼吸困难程度。预先作好气管切开用物的准备。如气管切开包、吸引器、吸痰管等。一旦发生呼吸窘迫、轻度紫绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状不能解除者，及早行气管切开[3]。并按气管切开术后护理。1例病人在住院后第3 d突然并发呼吸肌痉挛，及时行气管切开，呼吸道阻塞症状立即得到改善。
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2.4 防止肢体挛缩和畸形的护理。肢体的功能锻炼是主要护理措施，但SMS病人有其特殊性，由于突然运动肢体会使症状加剧或痛性痉挛[4]。因此，在进行肢体功能锻炼时应以主动运动为主。充分调动病人的主观能动性，指导病人进行主动运动。开始在床上主动进行肢体的伸屈活动，每次15 min，每日数次。视病人具体情况而定，特别是肩、肘、踝关节的运动。2～3周可以练习坐起。待下肢肌痉挛、肌强直症状基本改善时即可扶病人下床站立，逐步练习步行。5例中4例肢体功能完全正常，无肢体挛缩或畸形等后遗症。
2.5 应用安定时的观察。安定是治疗本病的首选药物，剂量大、疗程长。本组安定最大用量180 mg/d，最小80 mg/d，由静脉输入。疗程1～3个月，在静脉输入安定过程中要注意：①安定的用量及用法，因病情轻重而异。轻者从小剂量开始，逐渐加量，待症状好转后维持给药，逐渐减量以至停药；危重病人可先用安定10～20 mg缓慢静脉注射后接用较大剂量安定静脉滴注维持[5]。要控制速度，不宜过快(3.3～7.5 mg/h)。控制症状后维持一段时间再逐渐减量停药。②经常巡视病人，检查输液通畅情况，有无针头堵塞、脱落，药物漏出血管外等并及时处理，以免影响用药效果。
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3 典型病例
女，47岁。以进行性牙关紧闭、全身僵直8 d为主诉入院。体检生命体征正常，神志清楚，腹肌板样硬，牙关紧闭，角弓反张状态，四肢肌肉强直，关节活动受限，突然刺激肢体导致症状加剧，肌痛难忍。实验室检查血尿常规正常，电解质、CSF常规正常，肌电图检查为肌静息时有持续正常运动单位电位。静脉注射安定20 mg后症状立即消失。诊断为僵人综合征。经积极治疗和护理，60 d痊愈出院，无并发症和后遗症。随访4个月，未见复发。
参考文献
1 黄明生，工作章，郑湘林等.僵人综合征(附4例报告).神经精神疾病杂志，1980，6(2)：88
2 金得辛，王 成.僵人综合征7例临床分析.临床神经病学杂志，1988，1(2)：85
3 郑吾最，潘 平.僵人综合征3例报告及文献复习.中风与神经疾病杂志，1992，9(4)：235
4 石佩琳，陈保健，邓荣昆等.僵人综合征30例临床分析.中华神经精神科杂志，1992，25(6)：363
5 潘彬政.僵人综合征5例报告.福建医药杂志，1996，18(4)：52
(1998-09-14 收稿), 百拇医药
单位：福建省宁德地区第一医院，宁德 355000
关键词：
护理学杂志990449 僵人综合征(SMS)为较少见疾病，病因未明，病变部位可能在脊髓脑干或脊神经根[1]。临床表现为肌强直，腹肌坚硬、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等。突然刺激可致症状加剧或痛性痉挛，病情重、变化快、病程长。1994年5月至1998年5月，我院收治SMS病人5例，护理报告如下。
1 临床资料
5例中男3例，女2例，年龄22～47岁。均有张口困难，肌强直、肌僵硬。其中吞咽困难3例，翻身困难3例，呼吸肌痉挛1例。任何刺激均能引起症状加重。脑脊液(CSF)常规正常4例，IgG略升高2例。肌肉活检均正常2例，1例肌电图检查，肌静息时可见持续正常运动单位电位发放，注射安定后消失。病程1～3个月。4例治愈，1例因肺部感染，呼吸衰竭死亡。
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2 护理
2.1 定时翻身，预防褥疮。翻身困难是本病特点之一。肌痉挛、肌强直引起肌痛难忍，病人均不愿自主翻身或害怕翻身，导致身体局部长时间受压，血液循环障碍有引发褥疮的可能，应积极向病人解释疾病的特殊性和翻身的重要性，使病人真正认识到主动翻身既可以预防褥疮的发生，又可避免因突然刺激而导致症状加重，鼓励病人主动翻身。5例病人均能做到主动更换体位，1/2 h，无褥疮发生。
2.2 营养供给。5例病人均有张口困难，吞咽困难3例，进食量极少，甚至无法进食。加上肌痉挛、肌强直，能量消耗大，单靠静脉补充能量无法满足机体代谢的需要[2]。5例均采取鼻饲补充营养。在插胃管前给予适量的镇静剂以减轻病人的痛苦，插管时动作轻柔，操作熟练，力求一次插管成功；鼻饲液以高蛋白、高热量适量纤维素为佳。鼻饲1/2 h，每次150～200 ml。夜间酌情延长间隔时间，保证病人充分休息。
2.3 呼吸肌痉挛的观察护理。呼吸肌痉挛是本病最主要的危险。需特别加强对呼吸的观察，及时评估呼吸困难程度。预先作好气管切开用物的准备。如气管切开包、吸引器、吸痰管等。一旦发生呼吸窘迫、轻度紫绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状不能解除者，及早行气管切开[3]。并按气管切开术后护理。1例病人在住院后第3 d突然并发呼吸肌痉挛，及时行气管切开，呼吸道阻塞症状立即得到改善。
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2.4 防止肢体挛缩和畸形的护理。肢体的功能锻炼是主要护理措施，但SMS病人有其特殊性，由于突然运动肢体会使症状加剧或痛性痉挛[4]。因此，在进行肢体功能锻炼时应以主动运动为主。充分调动病人的主观能动性，指导病人进行主动运动。开始在床上主动进行肢体的伸屈活动，每次15 min，每日数次。视病人具体情况而定，特别是肩、肘、踝关节的运动。2～3周可以练习坐起。待下肢肌痉挛、肌强直症状基本改善时即可扶病人下床站立，逐步练习步行。5例中4例肢体功能完全正常，无肢体挛缩或畸形等后遗症。
2.5 应用安定时的观察。安定是治疗本病的首选药物，剂量大、疗程长。本组安定最大用量180 mg/d，最小80 mg/d，由静脉输入。疗程1～3个月，在静脉输入安定过程中要注意：①安定的用量及用法，因病情轻重而异。轻者从小剂量开始，逐渐加量，待症状好转后维持给药，逐渐减量以至停药；危重病人可先用安定10～20 mg缓慢静脉注射后接用较大剂量安定静脉滴注维持[5]。要控制速度，不宜过快(3.3～7.5 mg/h)。控制症状后维持一段时间再逐渐减量停药。②经常巡视病人，检查输液通畅情况，有无针头堵塞、脱落，药物漏出血管外等并及时处理，以免影响用药效果。
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3 典型病例
女，47岁。以进行性牙关紧闭、全身僵直8 d为主诉入院。体检生命体征正常，神志清楚，腹肌板样硬，牙关紧闭，角弓反张状态，四肢肌肉强直，关节活动受限，突然刺激肢体导致症状加剧，肌痛难忍。实验室检查血尿常规正常，电解质、CSF常规正常，肌电图检查为肌静息时有持续正常运动单位电位。静脉注射安定20 mg后症状立即消失。诊断为僵人综合征。经积极治疗和护理，60 d痊愈出院，无并发症和后遗症。随访4个月，未见复发。
参考文献
1 黄明生，工作章，郑湘林等.僵人综合征(附4例报告).神经精神疾病杂志，1980，6(2)：88
2 金得辛，王 成.僵人综合征7例临床分析.临床神经病学杂志，1988，1(2)：85
3 郑吾最，潘 平.僵人综合征3例报告及文献复习.中风与神经疾病杂志，1992，9(4)：235
4 石佩琳，陈保健，邓荣昆等.僵人综合征30例临床分析.中华神经精神科杂志，1992，25(6)：363
5 潘彬政.僵人综合征5例报告.福建医药杂志，1996，18(4)：52
(1998-09-14 收稿), 百拇医药